Maligne Hautgeschwüre (Wunden) bei manchen Krebsarten

Maligne Hautgeschwüre entstehen, wenn sich bestimmte Krebsarten aus der Unterhaut zur Haut ausbreiten und Wunden bilden, die über die Hautoberfläche hinauswachsen. Sie können das erste Krebszeichen oder eines der Begleitprobleme fortgeschrittener, bereits diagnostizierter Krebserkrankungen sein; in beiden dieser 2 Situationen sind sie jedoch selten. Mögliche Probleme sind Wundsekret, unangenehmer Geruch, Schmerzen, Juckreiz und Blutungen. Am häufigsten treten sie bei Brustkrebs, Kopf-Hals-Krebs und malignem Melanom auf, weil diese Krebsarten nahe der Haut oder in ihr entstehen. Sie können am Ursprungsort des Krebses oder an Stellen von Metastasen auftreten.

Krebsbedingte Hautwunden bringen folgende Probleme mit sich:

• Wundsekret
• Geruch
• Schmerzen
• Blutungen
• Juckreiz

Behandlungen gegen den Krebs selbst können auch zur Heilung dieser Wunden beitragen

Sie verkleinern die Wunde, führen aber gewöhnlich nicht zu ihrer vollständigen Abheilung. Eine in der Palliativversorgung erfahrene Pflegekraft kann die Wundversorgung übernehmen. Nach einiger Zeit können Patienten oder Angehörige dies auch selbst tun. Wundversorgung oder Verbände verbessern Probleme wie Geruch, Sekret und Aussehen der Wunde.

Wundsekret

Sekret gehört zu den häufigsten Problemen solcher Wunden. Ursache ist oft eine Wundinfektion; bei nicht infizierten Wunden ist Sekret selten. Meist entsteht es infolge bakterieller Infektionen. Bei Sekretbildung sind eine ärztliche Untersuchung und bestimmte Tests nötig, um eine Antibiotikatherapie einzuleiten. Antibiotika können lokal bei Verbänden sowie oral oder intravenös eingesetzt werden. Starke Sekretion erfordert häufigere und aufwendigere Verbandwechsel. Dafür werden saugfähige Verbandmaterialien verwendet. Neben günstigeren Mullkompressen gibt es teurere Produkte, die Sekret aufnehmen und länger binden, sodass seltener gewechselt werden muss. Infektionsbedingtes Sekret kann Rötungen im Übergangsbereich zwischen Wunde und gesunder Haut verursachen. Deshalb werden Barrierecremes auf der gesunden Umgebungshaut empfohlen. Ob eine nässende Wunde gewaschen werden darf, sollte mit Arzt oder Wundpflegekraft besprochen werden. Manche Wunden können mit fachlich empfohlenen Seifen oder Gelen gewaschen werden. Die Reinigung durch Waschen verbessert das Befinden und kann vorhandenen Geruch verringern.

Unangenehmer Geruch

Ein weiteres häufiges Problem krebsbedingter Hautwunden ist unangenehmer Geruch. Es gibt mehrere Möglichkeiten, damit umzugehen. Geruch kann bei einer Wundinfektion auftreten, aber auch ohne Infektion entstehen. Ein neu auftretender Wundgeruch erfordert ärztliche Abklärung. Liegt eine Infektion vor, beseitigt eine Antibiotikatherapie das Geruchsproblem. Verschiedene lokale Produkte für Wundpflege und Verbände können ebenfalls helfen. Besonders antimikrobielle Verbandprodukte verhindern Geruch, indem sie die Keimzahl in der Wunde verringern.

Bei infektionsbedingtem Geruch kann das Problem trotz entsprechender Behandlung fortbestehen. Betroffene fühlen sich möglicherweise schlecht, weil sie einen unangenehmen Geruch im Raum verursachen. Raumdüfte, Geruchsneutralisierer, Luftfilter und Aromatherapieöle können helfen. Solche Produkte dürfen keinesfalls direkt auf die Wunde aufgetragen werden.

Schmerzen

Schmerzen im Wundbereich können gewöhnlich dadurch entstehen, dass Tumorgewebe Nerven schädigt. Auch eine Wundinfektion kann Schmerzen verursachen. Die vom Arzt eingeleitete Schmerzbehandlung wird dieses Problem lösen. Lassen die Schmerzen jedoch nicht ausreichend nach oder verschwinden nicht, muss zur Anpassung der Behandlung erneut der Arzt aufgesucht werden. Selbst ohne dauerhafte Wundschmerzen kann es bei Verbandwechseln schmerzen. Teilen Sie dies der Pflegekraft oder dem Arzt mit. Nach ärztlicher Empfehlung können vor dem Verbandwechsel verschiedene Schmerzmittel verwendet werden.

Blutungen

Wenn Tumorgewebe kleine Gefäße schädigt, kann die Wunde bluten. Dies kann leichtes Sickerbluten, aber auch eine starke Blutung sein. Bei Blutung oder Zunahme einer bestehenden Blutung muss ein Arzt aufgesucht werden. Lokale oder systemische Behandlungen können die Blutung verringern oder stoppen. Auch beim Verbandwechsel sind Blutungen möglich. Statt Mull können zur Vorbeugung modernere Verbandprodukte verwendet werden. Wird ein Mullverband vor dem Wechsel vorsichtig befeuchtet, lassen sich durch Verklebungen verursachte Blutungen und Schmerzen verhindern.

Juckreiz

Juckreiz entsteht durch Hautspannung infolge von Tumor- und Wundgewebe oder durch Reizung umliegender Nervenenden durch körpereigene Stoffe aus dem Gewebe. Am häufigsten werden Antihistaminika eingesetzt; manchmal reichen sie jedoch nicht aus. Feuchtigkeitsspendende Anwendungen zur Verringerung der Hautspannung können zusätzlich helfen. Besteht der Juckreiz weiterhin, kann nach Empfehlung des Arztes oder der Wundpflegekraft TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation) angewendet werden. TENS kann den Juckreiz durch Reize von der Haut an umliegende Nerven verringern. Aufgetragene Produkte oder Klebebänder zur Verbandfixierung können Allergien auslösen; diese Möglichkeit sollte berücksichtigt werden.

Eine solche Wunde kann emotionale Belastungen wie Scham und einen depressiven Zustand verursachen. Betroffene können negative Gedanken über ihr Körperbild entwickeln und sich von Familie und sozialem Umfeld zurückziehen wollen. Die daraus entstehende Angst und Traurigkeit mit Familie oder anderen nahestehenden Personen zu teilen und sich ausdrücken zu können, wird entlasten. Die emotionale Belastung durch die Wunde sollte selbstverständlich auch Arzt und Pflegekraft mitgeteilt werden. Nicht vergessen werden darf, dass der Patient selbst die Wunde stärker wahrnimmt als seine Umgebung; andere Personen bemerken sie weniger als er selbst.

*

Unten ganz links ist ein Beispiel für ein malignes Geschwür durch Brustkrebs zu sehen: