دروس الأمل – المريض الذي غيّر منظور طبيب الأورام

عملية تشخيص السرطان وعلاجه للمرضى وذويهم والعاملين الصحيين، رحلة صعبة ومرهقة. وتؤدي قوة الأمل فيها دورًا مهمًا. وبوصفي طبيب أورام، أعتقد إمكان منح المرضى الأمل في كل مرحلة دون التفريط بالصدق. لكن صعوبة الصراحة مع المرضى في بلدنا، مع رغبة العائلات في إبقاء معنوياتهم مرتفعة، تخلق صورة معقدة. وعلينا كأطباء مراعاة حقوق المرضى ومشاعر الأسر معًا. ومن واجبنا إيجاد ما يتمسكون به في كل ظرف وإبقاء أملهم حيًا دون إخفاء الحقائق، مع مراعاة الحساسيات الثقافية والرغبات عند أداء الواجب.

في هذا المقال، في اجتماع ASCO 2024 سأشارك قصصًا مليئة بأمثلة مؤثرة عن أهمية الأمل، والدروس المستخلصة منها.

*

كان كارلوس، البالغ 21 سنة، يصارع للحياة في سرير المستشفى. وبعد إجراءٍ لابيضاض الدم، هو زرع الخلايا الجذعية بعده، أصيب بمرض يهدد حياته، مرض الطعم حيال المضيف وقد تطور لديه.

لكن والدة كارلوس لم تفقد الأمل.

"آمل أن يتحسن أثناء العلاج،» قالت عبر مترجم للدكتور ريتشارد لايتر الذي كان حينها يتدرب كطبيب، الرعاية التلطيفية طبيبًا في هذا المجال.

"آمل ذلك،» قال الطبيب.

عند روايته درسًا عن الأمل تعلمه في بداية مسيرته بجلسة ASCO Voices في الاجتماع السنوي ASCO 2024، قال الدكتور لايتر: «كان يجب أن أتوقف هنا،» وقال: «لكنني واصلت بطريقتي مخطئًا، لأُظهر أنني قادر على إدارة هذا الحديث."

"لا أحد منا يعتقد أنه سيتحسن،» تابع الدكتور لايتر.

نظرت إليه والدة كارلوس: «أنت تريد موته،» قالت.

"كنت أعرف حتى حينها أنها محقة،» قال لايتر.

رغم أنه لم يستطع فعل شيء لإنقاذ كارلوس، لم يحتمل لايتر هذا الألم العاطفي: «كان الألم كبيرًا جدًا،» قال. «أردت أن تتوافق مع روايتنا، لأننا فعلنا كل ما بوسعنا لإبقائه حيًا، وسنفعل الآن كل ما نستطيع لتكون عملية وفاته مريحة."

لكن عندما عاد لايتر بذاكرته، فكر: «كيف نطلب منهم قبول ما هو غير مقبول أصلًا، وكيف يمكن أن يستوعبوا ما يستحيل فهمه، أي قرب الوفاة؟» فكر بذلك.

فن الأمل وعلمه

قال الدكتور آلان ب. أسترو في ندوة ASCO إن الأمل ليس مجرد خاصية لطريقة عمل الدماغ البشري، بل بنية قابلة للقياس والتعديل وقد تؤثر في نتائج الحياة، بعنوان «فن الأمل وعلمه» في الندوة.

"كيفية تفكيرنا في الأمل تؤثر مباشرة في رعاية المرضى،» قال الدكتور أسترو.

وقال إن الأمل «هدية عظيمة جدًا» وأساس الوجود الإنساني، مهما كانت حالة المريض العصبية البيولوجية.

يمتلك الأطباء القدرة على استعادة آمال المريض أو تدميرها، ومن يفهم أهميتها سيرغب بمنح هذه الهدية للآخرين.

قال الدكتور ستيفن ز. بانتيلا في الندوة إن سؤال المرضى عن آمالهم هو «السؤال الذهبي»: «عندما تفكرون في المستقبل، ماذا تأملون؟» من المهم طرحه.

عادة تكشف الإجابات، «أمورًا مهمة جدًا للمرضى وتتجاوز العلاج، لكن يمكننا مساعدتهم فيها» كما قال الدكتور بانتيلا.

تذكر بانتيلا مريض سرطان بنكرياس متقدم أراد حضور زفاف ابنته بعد 10 أشهر. وكان يعلم ضعف الاحتمال، لكن الحديث كشف حلًا آخر.

نقلت ابنته الزفاف إلى وحدة العناية المركزة.

تُظهر هذه الأمثلة الدور الحاسم للأمل في العلاقة بين المختصين الصحيين والمرضى. وهو أداة قوية تساعد على مواجهة الصعوبات، وينبغي للعاملين الصحيين بذل ما يستطيعون لدعمه.

يمكن الحفاظ على الأمل وتعزيزه حتى في أحلك الأوقات

يمكن الحفاظ عليه وتعزيزه حتى في أحلك الأوقات، و«علينا نحن الأطباء أن نعمل في الأمل الحقيقي،» قال الدكتور بانتيلا.

قد يأمل بعض المرضى العلاج، ويرغب آخرون بمزيد من الوقت مع الأسرة أو عدم الألم. ويمكن للناس «أن يأملوا كل ما قد يحدث بعد، رغم كثرة ما لن يحدث،» أضاف.

لكن الخوف من أن يأمل المريض العلاج، وأن تهدم المحادثات الصعبة التالية الأمل أو تخلق أملًا زائفًا، قد يمنع الأطباء أحيانًا من بدء الحديث.

"نريد الصدق مع مرضانا عند مناقشة آمالهم — برحمة ولطف، لكن بصدق،» أوضح بانتيلا. وأحيانًا يجب أن يقول للمرضى: «ليت ذلك كان ممكنًا. ليت لدي علاج يقضي على سرطانكم، لكن للأسف ليس لدي. لذا لنفكر فيما يمكننا فعله أيضًا وكيف نستطيع مساعدتكم،» وأشار لضرورة ذلك.

هذه المحادثات الصعبة مهمة. وتوجد أدلة، وإن كانت محدودة، على أن الشعور بالأمل قد يحسن العافية العامة وحتى نتائج السرطان.

فمثلًا، وجدت دراسة أن الأكثر أملًا لديهم اكتئاب وقلق أقل. وتشير أبحاث مبكرة إلى أن ارتفاع الأمل قد يسهم لدى مريضات سرطان المبيض في، الالتهاب خفضه، بل تشير إلى احتمال تحسين البقاء على قيد الحياة حتى لدى بعض المرضى المصابين بسرطان متقدم.

جاءت هذه الدروس للدكتور لايتر في بدايات عمله بالتلطيف، لكنها ما تزال تؤثر في ممارسته اليوم.

"لم أستطع منع وفاة كارلوس. ولا أحد منا استطاع ذلك، ولا استطاع أحد حماية والدته من ألم لا يمكن تصوره ستحمله بقية حياتها،» قال. «لكنني كان يمكن أن أجعل الأمور أقل صعوبة قليلًا لها."

"كان يمكن أن أكون مرشدًا لها بدل مستجوِب،» تابع، مشيرًا إلى أنه يرى الأمل الآن «شريكًا كريمًا»، يمكن أن يتعايش مع ارتفاع الكرياتينين وفشل الكبد ومخاوف التنبيب.

"نستطيع كأطباء دائمًا إيجاد مساحة لنأمل مع مرضانا وعائلاتهم،» قال. «الآن، بعد سنوات، عندما أجلس مع أسرة خائفة وحزينة وتقول إنها تأمل شفاء عزيزها، أتذكر نظرة والدة كارلوس التي اخترقت عينيّ... وأعرف جوابي: «وأنا أيضًا آمل ذلك». وأنا آمله حقًا."