ما زرع الخلايا الجذعية؟ وفي علاج أي سرطانات يُستخدم؟

تُنتج خلايا الدم في نخاع العظم، والخلايا الجذعية المكوّنة للدم الموجودة فيه مسؤولة عن إنتاج خلايا الدم طوال الحياة. أما زرع الخلايا الجذعية فهو استخدام الخلايا الجذعية المكوّنة للدم لعلاج بعض الأمراض.

تُستخدم زراعة الخلايا الجذعية غالبًا في علاج السرطانات الناشئة من الدم ونخاع العظم (مثلالورم النقوي المتعددواللوكيميا وبعض اللمفومات ). وتُستخدم أيضًا في علاج فقر الدم اللاتنسجي ومتلازمة خلل التنسج النقوي المصحوبين بقصور نخاع العظم، والثلاسيميا المعروفة بفقر دم البحر المتوسط. كما تُستخدم في علاج بعض أورام الأعضاء النادرة (مثل سرطانات الخلايا الجرثومية ). وفي السنوات الأخيرة يجري اختبارها في بعض أمراض الجهاز المناعي التي نسميها أمراض المناعة الذاتية.

الشكل: تشكل خلايا الدم / الجهاز المناعي الأخرى من الخلية الجذعية المكوّنة للدم.

ما الفرق بين زرع الخلايا الجذعية وزرع النخاع؟

زرع الخلايا الجذعية ليس في الحقيقة طريقة علاج جديدة، إذ يعود تاريخه إلى ستينيات القرن 1960. لكن لأننا كنا سابقًا نستطيع الحصول على الخلايا الجذعية المكوّنة للدم من نخاع العظم فقط، كنا نسميه زرع نخاع العظم أو زرع النخاع . أما اليوم فيمكننا الحصول على الخلايا الجذعية من مصادر غير نخاع العظم أيضًا. فمثلًا نعطي بعض الأدوية لنقل الخلايا الجذعية من نخاع العظم إلى الدورة الدموية، ثم نجمع هذه الخلايا من الدم بأجهزة تسمى الفصادة . وإذا استخدمنا في العلاج منتجًا جمعناه بهذه الطريقة، نسمي ذلك زرع الخلايا الجذعية من الدم المحيطي (وهي الطريقة الأكثر تفضيلًا حاليًا لدى البالغين). ونعلم أيضًا أن دم الحبل السري يحتوي نسبة مرتفعة من الخلايا الجذعية؛ فإذا جمعنا هذه الخلايا وأجرينا زرعًا بها، يكون اسم الإجراء زرع الخلايا الجذعية من دم الحبل السري . أي إن جميع الإجراءات التي تُجمع فيها الخلايا الجذعية وتُستخدم للعلاج تندرج تحت عنوان زرع الخلايا الجذعية، سواء جُمعت من نخاع العظم أو الدم أو دم الحبل السري.

وتوجد أيضًا تسمية بحسب الشخص الذي تُستخدم خلاياه الجذعية.

تنقسم زراعة الخلايا الجذعية بحسب المتبرع إلى خيفية وذاتية

إذا كانت الخلايا المستخدمة خلايا الشخص نفسه، يُسمى الإجراء زرع الخلايا الجذعية الذاتي. أما إذا تعذر استخدام خلايا الشخص نفسه واستُخدمت خلايا جذعية من شخص سليم آخر، فيُسمى زرع الخلايا الجذعية الخيفي.

ما زرع الخلايا الجذعية الخيفي؟

يتطلب زرع الخلايا الجذعية الخيفي شخصًا غير المريض لتوفير الخلايا الجذعية المناسبة، أي متبرعًا . وعند هذا النوع من الزرع، يجب التأكد من وجود تطابق مناسب في النمط النسيجي مع المتبرع، وغالبًا ما يكون قريبًا. وإذا لم يوجد قريب مناسب، يمكن أيضًا استخدام متبرعين آخرين متطابقين عبر بنوك الدم. لكن تنوع الأنماط النسيجية المسماة طبيًا HLA كبير جدًا، بحيث تكون احتمالات تطابق أنسجة 2 شخص مصادفةً واحدًا من كل 100 ألف إلى واحد من مليون. لذلك يُفحص الإخوة أولًا لأنهم من الوالدين نفسيهما… ورغم عدم وجود بنك نخاع عظم خاص بنا في تركيا، يمكن تقديم طلب إلى بنوك الدم الدولية.

ما زرع الخلايا الجذعية الذاتي؟

في زرع الخلايا الجذعية الذاتي لا حاجة إلى إيجاد متبرع متطابق، لأن الخلايا الجذعية تُجمع من المرضى أنفسهم. وتُنظف الخلايا وتُجمّد قبل إعادتها إلى الشخص بعد تلقي أدوية العلاج الكيميائي.

عند علاج سرطانات الدم ونخاع العظم، يكون زرع الخلايا الجذعية وسيلة تتيح إعطاء جرعات عالية من العلاج الكيميائي والإشعاعي، وهما العلاج الأساسي، وليس العلاج نفسه. أي إنه جزء من علاج سرطانات الدم، ولا يُطبّق في كل سرطان دم. ولا يُجرى كعلاج أولي لسرطان الدم؛ بل بعد السيطرة على السرطان أولًا بعلاجات مثل العلاج الكيميائي والإشعاعي. كما يمكن إجراء الزرع الذاتي أو الخيفي لأهداف مختلفة. فمثلًا يُستخدم زرع الخلايا الجذعية الذاتي غالبًا في علاج الورم النقوي المتعدد واللمفوما، بينما يكون الزرع الخيفي الخيار الأول في اللوكيميا الحادة.

كيف يُجرى زرع الخلايا الجذعية؟

حتى يمكن تطبيق هذا العلاج الذي قد يكون صعبًا جدًا، يجب أن يكون مرض الشخص شديدًا بما يكفي لقبول مخاطره، أو ألا يستجيب لخيارات العلاج الأخرى. وفي زرع الخلايا الجذعية الذاتي الذي نُجريه من الشخص نفسه، نهدف إلى إعطاء المريض جرعات عالية جدًا من العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي معه. فكلما استطعنا إعطاء جرعة كيميائية أعلى، قتلنا الخلايا السرطانية بفعالية أكبر. لكن الخلايا السليمة تتأثر أيضًا بهذا العلاج الشديد كأثر جانبي، ويصبح نخاع العظم عاجزًا عن إنتاج خلايا الدم. ولا يمكن لشخص لا يعمل نخاع عظمه أن يبقى حيًا. لذلك تُجمع الخلايا الجذعية للمريض وتُحفظ قبل تطبيق العلاج عالي الجرعة. ويُصفّر العلاج نخاع العظم والجهاز المناعي، ويُدخل المرضى وحدات نخاع عظم خاصة لحمايتهم من العدوى. وبعد انتهاء العلاج عالي الجرعة، تُزرع الخلايا الجذعية المحفوظة في المريض، فتتجه إلى نخاع العظم وتستقر فيه وتبدأ إنتاج خلايا الدم مجددًا. وهذه عملية تستغرق 2-3 أسابيع على الأقل.

في الزرع الخيفي، تكون العملية مماثلة، لكن تُستخدم بعد العلاج الكيميائي والإشعاعي عالي الجرعة خلايا جذعية مأخوذة من متبرع آخر متطابق نسيجيًا. ولنقل الخلايا الجذعية الدموية من شخص آخر إلى المريض تأثيران مهمان، وعددهما 2:

• أولًا، تقضي الخلايا المناعية للمتبرع السليم على الخلايا السرطانية (تأثير إيجابي)،
• ثانيًا، قد تؤذي الخلايا المشتقة من المتبرع خلايا المريض نفسه، وقد يحدث داء الطعم حيال المضيف (GVHD) (تأثير سلبي). وكلما قل التطابق النسيجي بين المتبرع والمريض، ارتفع خطر GVHD. ولتقليل هذا الأثر السلبي، يحتاج المريض إلى استعمال أدوية مثبطة للجهاز المناعي مدة طويلة. أي إن الزرع الخيفي إجراء أشد وأعقد بعض الشيء.

قد يعاني المتبرعون ألم الظهر والتعب والضعف لعدة أيام بعد جمع خلاياهم الجذعية. ويمكن تخفيف هذه الشكاوى البسيطة بأدوية غير ستيرويدية، وهي الأدوية المضادة للالتهاب .

زرع الخلايا الجذعية في علاج أمراض المناعة الذاتية

يجري اختبار زرع الخلايا الجذعية في علاج بعض أمراض المناعة الذاتية أيضًا. وأكثرها وعدًا هو التصلب المتعدد. والذي نسمع اسمه كثيرًا بصيغة (e)M(e)S، أي التصلب المتعدد، مرض يصيب غمد الميالين الواقي حول الألياف العصبية في الدماغ والنخاع الشوكي. ولأن MS يؤثر في الدماغ والنخاع الشوكي، فإنه مرض مترقٍ يسبب أعراضًا شديدة التنوع، يبدأ عمومًا بين سن 20-40 ويتطور على هيئة هجمات. وفي كندا، أُبلغ عن أن مرضى التصلب المتعدد الذين خضعوا لزرع ذاتي للخلايا الجذعية تمكنوا بعد العلاج من ممارسة أنشطة مثل المشي وركوب الدراجة وحتى التزلج. وتصدرت هذه القصة العناوين عالميًا.

في النتيجة، تُعد زراعة الخلايا الجذعية من الإجراءات الطبية المهمة المستخدمة في أمراض كثيرة، وفي مقدمتها سرطانات الدم. وتُجرى في بلادنا أيضًا وفق المعايير العالمية وبنجاح مرتفع.