Was ist eine Stammzelltransplantation? Bei welchen Krebsarten wird sie eingesetzt?

Blutzellen entstehen im Knochenmark. Die dortigen hämatopoetischen (blutbildenden) Stammzellen sind lebenslang für ihre Produktion verantwortlich. Stammzelltransplantation bedeutet die Verwendung blutbildender Stammzellen zur Behandlung bestimmter Krankheiten.

Stammzelltransplantationen werden meist bei Krebs von Blut und Knochenmark eingesetzt (etwamultiplem Myelom, Leukämie und manchen Lymphomen ). Daneben werden sie bei aplastischer Anämie und myelodysplastischem Syndrom mit Knochenmarkversagen sowie bei der als Mittelmeeranämie bekannten Thalassämie eingesetzt. Auch bestimmte seltene Organtumoren (etwa Keimzell -Karzinome) werden so behandelt. In jüngerer Zeit wird das Verfahren bei einigen Autoimmunerkrankungen erprobt.

Abbildung: Entstehung anderer Blut- und Immunzellen aus einer hämatopoetischen (blutbildenden) Stammzelle.

Was unterscheidet Stammzell- und Knochenmarktransplantation?

Stammzelltransplantation ist keine neue Behandlung, ihre Geschichte reicht in die 1960er-Jahre zurück. Früher konnten wir blutbildende Stammzellen nur aus Knochenmark gewinnen und nannten dies deshalb Knochenmarktransplantation oder Marktransplantation . Heute können wir Stammzellen auch außerhalb des Knochenmarks gewinnen. Beispielsweise bringen Medikamente sie aus dem Knochenmark in den Blutkreislauf; dann sammeln wir sie durch Apherese mit entsprechenden Geräten aus dem Blut. Wird ein so gewonnenes Produkt verwendet, heißt dies periphere Blutstammzelltransplantation (heute bei Erwachsenen am häufigsten bevorzugt). Auch Nabelschnurblut enthält viele Stammzellen. Werden diese gesammelt und transplantiert, nennt man das Verfahren Nabelschnurblut-Stammzelltransplantation . Alle Verfahren, bei denen Stammzellen aus Knochenmark, Blut oder Nabelschnurblut gesammelt und therapeutisch eingesetzt werden, gehören somit unter den Begriff Stammzelltransplantation.

Zusätzlich wird danach unterschieden, von welcher Person die Stammzellen stammen.

Nach dem Spender werden Stammzelltransplantationen in allogene und autologe unterteilt

Werden eigene Stammzellen des Patienten verwendet, heißt dies autologe Stammzelltransplantation. Können diese nicht genutzt werden und stammen die Zellen von einem anderen gesunden Menschen, spricht man von allogener Stammzelltransplantation.

Was ist eine allogene Stammzelltransplantation?

Für passende Stammzellen benötigt sie einen vom Patienten verschiedenen Donor (Spender) . Eine geeignete Übereinstimmung der Gewebemerkmale muss sichergestellt sein; oft handelt es sich um nahe Verwandte. Fehlen passende Verwandte, können über Blutbanken andere passende Spender gefunden werden. Die als HLA bezeichneten Gewebemerkmale sind jedoch so vielfältig, dass zufällig bei 2 Menschen eine Übereinstimmung nur einmal unter 100 Tausend bis einmal unter einer Million vorkommt. Deshalb werden zunächst Geschwister derselben Eltern geprüft … In der Türkei haben wir zwar keine eigene Knochenmarkbank, können aber internationale Blutbanken anfragen.

Was ist eine autologe Stammzelltransplantation?

Hier ist kein passender Fremdspender nötig, weil die Stammzellen vom Patienten selbst gesammelt werden. Sie werden gereinigt und eingefroren, bevor sie nach der Chemotherapie zurückgegeben werden.

Bei Blut- und Knochenmarkkrebs ist Stammzelltransplantation ein Hilfsmittel, das hohe Dosen der eigentlichen Chemo- und Strahlentherapie ermöglicht, nicht die Behandlung selbst. Sie ist also Teil der Blutkrebsbehandlung und wird nicht bei jeder Form angewendet. Sie erfolgt nicht als Erstbehandlung, sondern nachdem der Krebs durch Chemo- oder Strahlentherapie kontrolliert wurde. Autologe und allogene Verfahren können verschiedene Ziele haben. Bei multiplem Myelom und Lymphomen wird überwiegend autolog transplantiert, bei akuten Leukämien bevorzugt allogen.

Wie erfolgt eine Stammzelltransplantation?

Für diese möglicherweise sehr belastende Behandlung muss die Erkrankung schwer genug sein, ihre Risiken zu rechtfertigen, oder auf andere Möglichkeiten nicht ansprechen. Bei aus eigenen Zellen durchgeführten autologen Stammzelltransplantationen wollen wir sehr hohe Chemotherapiedosen und/oder Bestrahlung ermöglichen. Je höher die Chemotherapiedosis, desto wirksamer werden Krebszellen abgetötet. Als Nebenwirkung werden aber auch gesunde Zellen geschädigt; das Knochenmark kann keine Blutzellen mehr bilden. Ohne funktionierendes Knochenmark ist Überleben unmöglich. Deshalb werden vor Hochdosistherapie Stammzellen gesammelt und gelagert. Die Behandlung setzt Knochenmark und Immunsystem zurück; zum Infektionsschutz kommen Patienten in spezielle Transplantationseinheiten. Nach Ende der Hochdosistherapie werden die gelagerten Zellen übertragen, siedeln sich im Knochenmark an und bilden wieder Blutzellen. Dies dauert mindestens 2-3 Wochen.

Bei allogener Transplantation ist der Ablauf ähnlich, doch nach hochdosierter Chemo- und Strahlentherapie stammen die Zellen von einem passenden Spender. Die Übertragung fremder Blutstammzellen hat 2 wichtige Wirkungen:

• Erstens: Immunzellen des gesunden Spenders zerstören Krebszellen (positive Wirkung),
• zweitens: Spenderzellen können die eigenen Patientenzellen schädigen und eine Graft-versus-Host-Erkrankung (GVHD) verursachen (negative Wirkung). Je geringer die Gewebeübereinstimmung, desto höher das GVHD-Risiko. Um dies zu vermindern, müssen Patienten lange immunsuppressive Medikamente einnehmen. Allogene Transplantation ist deshalb etwas belastender und komplizierter.

Spender können nach der Entnahme einige Tage Schmerzen im unteren Rücken, Müdigkeit und Schwäche erleben. Diese leichten Beschwerden lassen sich mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten lindern.

Stammzelltransplantationen bei Autoimmunerkrankungen

Auch bei manchen Autoimmunerkrankungen wird das Verfahren erprobt. Am vielversprechendsten ist multiple Sklerose. Die häufig als (e)M(e)S bezeichnete multiple Sklerose betrifft die schützende Myelinscheide um Nervenfasern in Gehirn und Rückenmark. MS verursacht deshalb vielfältige Symptome, beginnt meist zwischen 20-40 und verläuft fortschreitend in Schüben. In Kanada konnten nach autologer Stammzelltransplantation behandelte Menschen mit multipler Sklerose wieder spazieren gehen, Rad fahren und sogar Ski fahren. Diese Geschichte machte weltweit Schlagzeilen.

Zusammenfassend: Stammzelltransplantationen sind wichtige medizinische Verfahren bei vielen Erkrankungen, besonders Blutkrebs. Auch in unserem Land werden sie auf Weltniveau mit hohem Erfolg durchgeführt.