Что такое трансплантация стволовых клеток? При лечении каких видов рака она используется?

Клетки крови образуются в костном мозге, а находящиеся в нём гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки отвечают за производство клеток крови на протяжении всей жизни. Трансплантация стволовых клеток — использование кроветворных стволовых клеток для лечения ряда заболеваний.

Трансплантация стволовых клеток чаще всего используется для лечения злокачественных опухолей крови и костного мозга (таких какмножественная миелома, лейкоз и некоторые лимфомы ). Кроме того, её используют при апластической анемии и миелодиспластическом синдроме, сопровождающихся недостаточностью костного мозга, а также при талассемии, известной как средиземноморская анемия. Она применяется и для лечения некоторых редких опухолей органов (например, герминогенных опухолей). В последние годы её также испытывают при некоторых заболеваниях иммунной системы, которые мы называем аутоиммунными.

Рисунок: Образование других клеток крови / иммунной системы из гемопоэтической (кроветворной) стволовой клетки.

Чем отличается трансплантация стволовых клеток от трансплантации костного мозга?

Трансплантация стволовых клеток в действительности не является новым методом лечения: её история восходит к 1960-м годам. Однако раньше кроветворные стволовые клетки удавалось получать только из костного мозга, поэтому эту процедуру называли трансплантацией костного мозга или пересадкой костного мозга . Сегодня стволовые клетки можно получать и из других источников. Например, с помощью некоторых лекарств мы обеспечиваем выход стволовых клеток из костного мозга в кровоток, а затем собираем эти клетки из крови с помощью аппаратов для афереза . Если для лечения используется полученный таким способом продукт, процедуру называют трансплантацией стволовых клеток периферической крови (сегодня у взрослых пациентов чаще всего предпочитают этот метод). Кроме того, известно, что пуповинная кровь содержит много стволовых клеток; если трансплантацию проводят, собрав эти стволовые клетки пуповинной крови, процедура называется трансплантацией стволовых клеток пуповинной крови . Таким образом, независимо от того, собирают ли клетки из костного мозга, крови или пуповинной крови, все процедуры, при которых стволовые клетки собирают и используют для лечения, относятся к трансплантации стволовых клеток.

Существует и другая классификация — в зависимости от того, чьи стволовые клетки используются.

По донору, то есть источнику клеток, трансплантации стволовых клеток делятся на аллогенные и аутологичные

Если используются собственные стволовые клетки человека, это называется аутологичной трансплантацией стволовых клеток. Если же использовать собственные клетки невозможно и берут стволовые клетки другого здорового человека, процедура называется аллогенной трансплантацией стволовых клеток.

Что такое аллогенная трансплантация стволовых клеток?

Для аллогенной трансплантации стволовых клеток необходим другой, помимо пациента, донор для получения подходящих стволовых клеток. При таком виде трансплантации необходимо убедиться в совместимости донора по тканевым характеристикам; обычно им становится близкий родственник. При отсутствии подходящего родственника можно использовать других совместимых доноров через банки крови. Однако разнообразие тканевых характеристик, в медицине обозначаемых HLA, настолько велико, что вероятность случайного совпадения тканей у 2 человек составляет от одного случая на 100 тысяч до одного на миллион. Поэтому в первую очередь обследуют братьев и сестёр, происходящих от одних родителей… Хотя в Турции нет собственного банка костного мозга, можно направлять запросы в международные банки крови.

Что такое аутологичная трансплантация стволовых клеток?

При аутологичной трансплантации стволовых клеток искать совместимого донора не требуется, поскольку клетки собирают у самих пациентов. Клетки очищают и замораживают, прежде чем вернуть человеку после введения химиопрепаратов.

При лечении злокачественных опухолей крови и костного мозга трансплантация стволовых клеток служит средством, позволяющим проводить основное лечение — химиотерапию и лучевую терапию — в высоких дозах, а не самим лечением. То есть она составляет часть лечения рака крови и применяется не при всех его видах. Её не используют в качестве начальной терапии рака крови: сначала заболевание берут под контроль химиотерапией, лучевой терапией и другими методами, а затем проводят трансплантацию. Кроме того, аутологичные и аллогенные трансплантации могут проводиться с разными целями. Например, при множественной миеломе и лимфоме преимущественно выполняют аутологичную трансплантацию стволовых клеток, а при острых лейкозах первым выбором является аллогенная трансплантация.

Как проводится трансплантация стволовых клеток?

Чтобы провести это лечение, которое может быть достаточно тяжёлым, заболевание должно быть настолько серьёзным, чтобы оправдывать его риски, либо не отвечать на другие варианты лечения. При использовании собственных клеток пациента, то есть при аутологичной трансплантации стволовых клеток, наша цель — дать пациенту очень высокие дозы химиотерапии и/или одновременно лучевой терапии. Чем выше доза химиотерапии, тем эффективнее уничтожаются раковые клетки. Однако как побочный эффект от столь интенсивного лечения страдают и здоровые клетки, и костный мозг перестаёт производить клетки крови. Без работающего костного мозга человек не может выжить. Поэтому до высокодозного лечения стволовые клетки пациента собирают и сохраняют. Лечение полностью подавляет костный мозг и иммунную систему пациента; для защиты от инфекций пациентов помещают в специальные отделения трансплантации костного мозга. После завершения высокодозной терапии сохранённые стволовые клетки пересаживают пациенту; они заселяют костный мозг и вновь начинают производить клетки крови. Этот процесс занимает как минимум 2-3 недели.

При аллогенной трансплантации процесс такой же, но после высокодозной химиотерапии и лучевой терапии источником стволовых клеток служат клетки другого донора, совместимого по тканевым характеристикам. Перенос пациенту кроветворных стволовых клеток другого человека имеет 2 важных эффекта:

• во-первых, иммунные клетки здорового донора уничтожают раковые клетки (положительный эффект),
• во-вторых, клетки донора могут повреждать собственные клетки пациента, и может развиться болезнь «трансплантат против хозяина» (GVHD) (отрицательный эффект). Чем ниже тканевая совместимость донора и пациента, тем выше риск GVHD. Для уменьшения этого отрицательного эффекта пациенту необходимо длительно принимать препараты, подавляющие иммунную систему, — иммуносупрессоры. Таким образом, аллогенная трансплантация является несколько более тяжёлой и сложной процедурой.

После сбора стволовых клеток доноры могут в течение нескольких дней испытывать боль в пояснице, утомляемость и слабость. Эти лёгкие жалобы можно облегчить нестероидными противовоспалительными препаратами .

Трансплантация стволовых клеток при лечении аутоиммунных заболеваний

Трансплантацию стволовых клеток испытывают и для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний. Наиболее перспективен среди них рассеянный склероз. Часто называемый сокращением MS, рассеянный склероз — заболевание защитной миелиновой оболочки вокруг нервных волокон головного и спинного мозга. Поскольку MS поражает головной и спинной мозг, он вызывает самые разнообразные симптомы; это прогрессирующее заболевание, обычно начинающееся в возрасте 20-40 лет и протекающее с обострениями. В Канаде сообщалось, что пациенты с рассеянным склерозом, которым выполнили аутологичную трансплантацию стволовых клеток, после лечения смогли ходить, кататься на велосипеде и даже на лыжах. Эта история попала в заголовки новостей по всему миру.

В заключение, трансплантация стволовых клеток — важная медицинская процедура, используемая при многих заболеваниях, прежде всего при раке крови. В нашей стране трансплантации стволовых клеток также проводятся на уровне мировых стандартов и с высокой успешностью.