في المرحلتين 2 و 3 من سرطان القولون والمستقيم، يكفي أوكساليبلاتين 3 أشهر بعد الجراحة
في هذا المقال
سرطانات الأمعاء الغليظة، أي سرطان القولون والمستقيم (السرطان القولوني المستقيمي)، هي النوع 3 الأكثر شيوعًا لدى النساء والرجال في بلدنا والعالم. ويُشخص نحو 1,9 مليون شخص بهذه السرطانات سنويًا.
نحو %60 من سرطانات القولون والمستقيم المشخصة حديثًا في المرحلتين 2 و 3 والعلاج الأساسي فيهما استئصال المنطقة السرطانية والعقد اللمفاوية المجاورة جراحيًا، ثم في جميع سرطانات المرحلة 3 وفي المرحلة 2 عالية الخطورة إعطاء علاج مساعد كيميائي (وقائي بعد الجراحة). لكن مدة العلاج الكيميائي بعد الجراحةموضوع نقاش مهم في طب الأورام منذ زمن طويل.
يتكون الكيميائي المساعد لسرطان القولون والمستقيم من 2 دواء أساسي: أوكساليبلاتين و فلوروبيريميدين. ولكل منهما آليات عمل وآثار جانبية مختلفة.
يُعطى أوكساليبلاتين دائمًا وريديًا، وأهم أثر جانبي يحد استخدامه الطويل هو اعتلال الأعصاب(مشكلات الإحساس في اليدين والقدمين). لذلك يصعب على كثيرين إكمال أوكساليبلاتين إلى 6 أشهر.
أما فلوروبيريميدين فله شكل وريدي (5FU) وشكل فموي (كابيسيتابين)، وآثاره الجانبية أخف من أوكساليبلاتين.
لسنوات طويلة، كانت مدة إعطاء أوكساليبلاتين وفلوروبيريميدين في العلاج المساعد بعد الجراحة لتقليل نكس سرطانَي القولون والمستقيم 6 أشهر. لكن خلال آخر 10 سنوات جُربت استراتيجيات مختلفة لتقصيرها، وخصوصًا لتقليل آثار أوكساليبلاتين، ومع عدم رصد انخفاض في الفعالية.
وُجد أن 3 أشهر من أوكساليبلاتين تكفي
في 30 يونيو 2022، Journal of Clinical Oncologyأفادت بتجربة سريرية كورية من المرحلة III في سرطان القولون والمستقيم عالي الخطورة من المرحلة II أو المرحلة III، وجدت أن 3 أشهر من أوكساليبلاتين مع 6 أشهر من فلوروبيريميدين ذات فعالية مشابهة من حيث البقاء دون مرض، مقارنة بإعطاء كليهما المعياري مدة 6 أشهر، مع انخفاض واضح في خطر الاعتلال العصبي. وكان تشابه الفعالية (عدم الدونية) مدفوعًا بنتائج مرضى المرحلة III الذين تلقوا كابيسيتابين.
وكما ذكر الباحثون: «الجمع بين أوكساليبلاتين وفلوروبيريميدين مدة 6 أشهر أحد الخيارات المعيارية للعلاج المساعد في سرطانات القولون والمستقيم عالية الخطورة من المرحلتين II و III... ويلزم تحديد مدة أوكساليبلاتين المثلى لتقليل الآثار العصبية دون التضحية بالفعالية."
تفاصيل الدراسة
في هذه الدراسة المفتوحة متعددة المراكز، بين يناير 2010 ويناير 2016، وُزع 1.788 مريضًا عشوائيًا، مع علاج فلوروبيريميدين مدة 6 أشهر، لتلقي أوكساليبلاتين مدة 3 أشهر (893 مريضًا) أو 6 أشهر (895 مريضًا).
ضمت مجموعة 3 أشهر عدد 196 مريضًا بالمرحلة II عالية الخطورة و 697 بالمرحلة III؛ وضمت مجموعة 6 أشهر على الترتيب 196 و 699.
لم يكن بإمكان مرضى المرحلة II عالية الخطورة تلقي غير العلاج الوريدي IV (فلورويوراسيل، لوكوفورين، وأوكساليبلاتين = FOLFOX6)، بينما أمكن لمرضى المرحلة III تلقي العلاج الفموي بكابيسيتابين (CAPOX) أيضًا حسب اختيار الباحث.
عمومًا، تكون علاج فلوروبيريميدين في مجموعة 3 أشهر لدى 620 مريضًا، وفي مجموعة 6 أشهر لدى 617، من فلورويوراسيل/لوكوفورين؛ ومن كابيسيتابين لدى 273 و 278 مريضًا على الترتيب.
نقطة النهاية الأساسية المراد قياسها كانت البقاء دون مرض.
النتائج
- البقاء دون مرض لمدة 3 سنوات في مجموعة 3 أشهر %84,7 (فاصل الثقة GA %95 = %82,2-%87,0)، بينما في مجموعة 6 أشهر %83,7 كان كذلك (فاصل الثقة GA %95 = %81,1-%86,0) (HR = 0.953، وفاصل الثقة GA %95 = 0.769–1.180؛ P = .0065، لعدم الدونية في الفعالية).
- من أي درجة، اعتلال الأعصاب لدى مجموعة 6 أشهر بنسبة %69,5، ولدى مجموعة 3 أشهر بنسبة %58.3 رُصد ( P < .0001).
- حدث اعتلال عصبي بدرجة ≥ 2 في مجموعة 6 أشهر بنسبة %25,5 (الدرجة 3 أو 4 بنسبة %3,6)، وفي مجموعة 3 أشهر بنسبة %14,1 (الدرجة 3 بنسبة %2,4).
وفي الختام، تقترح هذه الدراسة أن كابيسيتابين مدة 6 أشهر مع إضافة أوكساليبلاتين مدة 3 أشهر قد يُعد علاجًا مساعدًا بديلًا لسرطان القولون والمستقيم في المرحلة III. ولذلك يمكن للمرضى العاجزين عن مواصلة أوكساليبلاتين بعد 3 أشهر بسبب آثار جانبية مختلفة (انخفاض شديد في مؤشرات الدم، تفاقم الاعتلال العصبي وغيرها) أن يتخلصوا من القلق بأن علاجهم ناقص.
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.