هل يمكن الوقاية من سرطان المعدة؟ من مرتفعو الخطر وماذا ينبغي فعله؟

سرطان المعدة، لا يزال من الأسباب الرئيسية للوفيات المرتبطة بالسرطان القابلة للوقاية على مستوى العالم.

وفق بيانات 2022، شُخص عالميًا نحو 967 ألف حالة جديدة من سرطان المعدة وفقد نحو 660 ألف شخص حياتهم بسبب هذا المرض. وتظهر هذه الأرقام أن سرطان المعدة لا يزال يشكل تهديدًا مهمًا للصحة العالمية.

الأسباب الرئيسية لسرطان المعدة

سرطان المعدة مرض معقد ينشأ بتضافر عوامل بيئية وجينية متنوعة. وأهم عوامل الخطر هي:

• عدوى الملوية البوابية (H. pylori): قد تحفز تطور السرطان بإحداث التهاب مزمن في مخاطية المعدة.

• الإفراط في تناول الأطعمة المالحة والمصنعة: قد تسهم الأطعمة المحتوية على النتريت والنترات في تكوّن مركبات مسرطنة وتكوين هذه المركبات.

• التدخين: تحتوي منتجات التبغ على مواد كيميائية تزيد خطر سرطان المعدة.

• السوابق العائلية والاستعداد الجيني: ترفع سوابق سرطان المعدة لدى أقارب الدرجة الأولى الخطر الفردي.

• التهاب المعدة المزمن والضموري: قد يمهد الالتهاب الطويل الأمد في مخاطية المعدة لتطور السرطان.

• السمنة والخمول البدني: قد تزيد التغيرات الاستقلابية والاختلالات الهرمونية خطر السرطان.

لماذا لا يوجد برنامج تحرٍّ روتيني لسرطان المعدة؟

لا يوجد برنامج معياري لتحري سرطان المعدة لعامة السكان. وتوجد عدة أسباب لذلك:

• انخفاض معدل الحدوث: في بعض البلدان، ينخفض وقوع سرطان المعدة (تواتره)، مما يقلل جدوى برامج التحري الواسعة من حيث التكلفة.

• قيود اختبارات التحري: طرق التحري الحالية (مثل التنظير) باضعة، ويصعب تطبيقها على مستوى المجتمع.

• عدم كفاية الأدلة: لا توجد أدلة كافية على أن برامج التحري تقلل معدل الوفاة في عامة السكان.

لكن يوصى بالتحري والمتابعة الموجّهين لدى مرتفعي الخطر (مثل المصابين بعدوى H. pylori وذوي السوابق العائلية).

أنواع السرطان التي لها برامج تحرٍّ روتيني

توجد اختبارات تحرٍّ فعالة لبعض أنواع السرطان، وهي مهمة للتشخيص المبكر وخفض الوفيات:

• سرطان الثدي: يوصى بالتحري بتصوير الثدي الشعاعي للنساء بعمر 40 فما فوق.

• سرطان عنق الرحم: تُجرى مسحة Pap واختبارات HPV على فترات منتظمة للنساء بعمر 21 فما فوق.

• سرطان القولون والمستقيم: يوصى بتنظير القولون واختبارات البراز للأفراد بعمر 45 فما فوق.

• سرطان الرئة: يوصى بالتحري بالتصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة (DDBT) لدى مرتفعي الخطر.

تزيد برامج التحري هذه نجاح العلاج بإتاحة اكتشاف الأمراض في مرحلة مبكرة.

من الأفراد المعرضون لخطر مرتفع لسرطان المعدة؟

سرطان المعدة عمومًا ذو وقوع منخفض لدى عامة السكان ولذلك لا يوصى بالتحري الشامل. لكن يزداد الخطر بوضوح في مجموعات محددة من الأفراد ويوصى لهؤلاء بالتحري والمتابعة الموجّهين.

1. الأفراد الإيجابيون للملوية البوابية (H. pylori)

• H. pylori تزيد عدواها خطر سرطان المعدة بوضوح بتمهيدها لالتهاب المعدة المزمن والضموري والتحول النسيجي المعوي.

• ويُعد وجود عدوى طويلة الأمد خاصة حالة مرتفعة الخطر.

2. ذوو السوابق العائلية لدى أقارب الدرجة الأولى

• إذا وُجدت سوابق سرطان المعدة لدى أقارب الدرجة الأولى كالأم والأب والإخوة، فإن خطر الفرد نحو 2-3 أضعاف.

3. المهاجرون القادمون من مناطق يتوطن فيها المرض

• مثل اليابان وكوريا الجنوبية والصين وأمريكا الوسطى والجنوبية وأوروبا الشرقية، الأفراد القادمون من بلدان ذات وقوع مرتفع لسرطان المعدة، يستمر لديهم الخطر حتى لو هاجروا إلى بلدان منخفضة الخطر مثل الولايات المتحدة وأوروبا.

• ويبرز ذلك خاصة في هذه المجموعة لدى مهاجري الجيل الأول بصورة أوضح.

4. ذوو الآفات المعدية السابقة للتسرطن

• التهاب المعدة الضموري المزمن

• التحول النسيجي المعوي المعدي (GIM) – خاصة النوع غير الكامل ومن لديهم هذا النوع

• خلل التنسج المعدي – منخفض الدرجة أو مرتفعها
  تشارك هذه الآفات مباشرة في عملية تطور السرطان الغدي المعدي.

5. ذوو متلازمات السرطان الجينية والوراثية

• سرطان المعدة المنتشر الوراثي (HDGC) – طفرة جين CDH1 وحاملوها

• متلازمة Lynch (HNPCC) – طفرة في جينات إصلاح DNA

• متلازمة Peutz-Jeghers, متلازمة داء السلائل اليفعي, FAP (داء السلائل الغدي القولوني) ومتلازمات السلائل المشابهة قد تزيد خطر سرطان المعدة أيضًا.

6. ذوو السلائل المعدية (خاصة النوع الغداني)

• تحمل السلائل المعدية من نوع الورم الغدي خاصة خطر تطور خلل التنسج والسرطان.

7. ذوو سوابق الجراحة المعدية

• خاصة من خضعوا إلى استئصال معدة جزئي يزداد لديهم خطر تطور السرطان في نسيج المعدة المتبقي (خاصة إذا مضى على العملية >15 عامًا).

دليل تحرٍّ جديد للأفراد مرتفعي الخطر

خاصة لدى مرتفعي الخطر، يلعب الإجراء في الوقت المناسب من التحري بالتنظير والمتابعة، دورًا حاسمًا في التشخيص المبكر لهذا المرض الخطير والوقاية منه. وفي 2025، نشرت الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA، American Gastroenterological Association)، انعكاسًا لأحدث التطورات العلمية في المجال، دليل ممارسة سريرية محدثًا وقدمت بذلك للأطباء إرشادات واضحة قابلة للتطبيق.

نتناول في هذه المقالة بروتوكولات التحري والمتابعة وعوامل الخطر والمناهج السريرية الحديثة للوقاية من سرطان المعدة في ضوء دليل AGA الجديد.

AGA وACG وASGE توحد قواها

دليل AGA المنشور في فبراير 2025 في Gastroenterology أُعد منسجمًا مع وثيقتين مهمتين أخريين نشرتهما الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) والجمعية الأمريكية لتنظير الجهاز الهضمي (ASGE):

• دليل ACG السريري لتشخيص الحالات المعدية السابقة للتسرطن وتدبيرها (2025)

• مؤشرات جودة تنظير الجهاز الهضمي العلوي (منشور مشترك لـ ACG-ASGE)

يتيح النشر المتزامن لهذه الوثائق الثلاث المهمة إدخال استراتيجيات التحري والمتابعة الخاصة بالمعدة إلى الممارسة السريرية أيضًا، كما في سرطان القولون والمريء.

من ينبغي أن يستفيد من تحري سرطان المعدة؟

تعرف AGA، الفئات مرتفعة الخطر لسرطان المعدة في الولايات المتحدة على النحو التالي:

• القادمون من بلدان يكثر فيها سرطان المعدة، وهم مهاجرو الجيل الأول

• من لديهم سرطان المعدة لدى قريب من الدرجة الأولى في الأسرة ضمن سوابقهم العائلية

• متلازمات السلائل الهضمية الوراثية أو حاملو متلازمة سرطان وراثية

• بعض المجموعات الإثنية والعرقية، خاصة ذوو الأصول الآسيوية واللاتينية الأمريكية والأوروبية الشرقية

التنظير هو المعيار الذهبي لتحري سرطان المعدة

وفق AGA، فإن أنسب طريقة للتحري والمتابعة لدى مرتفعي الخطر هي تنظير الجهاز الهضمي العلوي باستخدام أنظمة تصوير تنظيري متقدمة. ويتيح ذلك:

• رؤية المخاطية مباشرة

• اكتشاف الآفات الخطرة (الضمور، والتحول النسيجي المعوي، خلل التنسج) وإمكان كشفها

• أخذ خزعة وإجراء تحديد المرحلة نسيجيًا

تنظير بالضوء الأبيض عالي الدقة، وتقنيات تحسين الصور، وبروتوكولات تنظيف مخاطية المعدة، والنفخ الهوائي المناسب، كلها موصى بها. كما ينبغي أن تتضمن العملية بروتوكول خزعات منهجيًا وتسجيلًا بصريًا (توثيقًا بالصور).

مكافحة الملوية البوابية: الوقاية الأولية

من أهم عوامل خطر سرطان المعدة عدوى الملوية البوابية واستئصال هذه العدوى له دور محوري في الوقاية الأولية. وتقدم AGA التوصيات التالية:

• لدى الأفراد مرتفعي الخطر H. pylori وبخصوصها ينبغي إجراء التحري الانتهازي

• أفراد أسرة الأشخاص الإيجابيين ينبغي أيضًا توصيتهم بإجراء الاختبار

• ينبغي أن يكون علاج الاستئصال جزءًا لا يتجزأ من التحري بالتنظير

خزعة المعدة: متى وكيف؟

عند الاشتباه بضمور و/أو تحول نسيجي معوي معدي (GIM) لدى الأفراد، يوصى بأخذ 5 خزعات على الأقل. مواضع الخزعات:

• الغار/الثلمة الزاوية

• الجسم (جسم المعدة)

يوصى بأن يذكر اختصاصيو الأمراض المعلومات التالية في تقارير الخزعات:

• H. pylori وجودها/غيابها

• الضمور أو التحول النسيجي وشدته

• النوع الفرعي النسيجي لـ GIM (كامل/غير كامل)

يهم تقييم اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي النسيجية ذي خبرة بخلل التنسج. ويوصى بأن يُقيّم الأفراد الذين يُكتشف لديهم خلل تنسج مرئي أو غير مرئي من قبل مركز متخصص في أورام المعدة وأن يجري التقييم فيه.

خلل التنسج والسرطان المبكر: الاستئصال بالتنظير

خلل التنسج مرتفع الدرجة أو سرطان المعدة المبكر عند اكتشافهما لدى المرضى، يكون الهدف:

• إزالة الورم كتلة واحدة باستئصال R0

• تحديد المرحلة المرضية بدقة وعلاج محتمل الشفاء

لدى هؤلاء المرضى H. pylori إذا وُجدت عدواها، فيجب بدء علاج الاستئصال فورًا؛ لكن يجب ألا يؤخر ذلك الإجراءات التنظيرية.

فترات المتابعة: ما تواتر التنظير؟

• لدى من لا يُكتشف لديهم ضمور أو GIM أو تنشؤ ورمي، ينبغي تحديد تواتر التحري بحسب ملف الخطر الفردي والتفضيلات وعلى هذا الأساس.

• ضمور شديد, GIM متعدد البؤر أو غير كامل عند وجوده ومع عوامل خطر إضافية (مثل السوابق العائلية): متابعة تنظيرية مرة كل 3 سنوات يوصى بها.

• ينبغي استمرار المتابعة أيضًا لدى من أُجري لهم استئصال تنظيري لخلل التنسج أو سرطان المعدة المبكر.

الأورام السرطاوية المعدية الأكبر من 2 cm: وقت الجراحة

الأورام السرطاوية المعدية من النوع 1 بطيئة المسار وحميدة عمومًا. لكن:

• الآفات الأصغر من 1 cm تُتابع عادة فقط

• بين 1-2 cm يمكن استئصال الآفات بالتنظير

• الأكبر من 2 cm ينبغي استئصالها جراحيًا لخطر النقائل

لمن ينبغي إجراء التحري ولمن لا ينبغي؟

يوصي الدليل بنهج فردي مصمم لكل شخص:

• المناسبون للتدخل التنظيري أو الجراحي ينبغي إجراء التحري والمتابعة لهم

• ذوو العمر المتوقع المنخفض أو ذوو الأمراض المصاحبة الخطيرة، ينبغي إيقاف التحري لديهم

كذلك، ولإزالة التفاوتات الصحية، استخدام التبغ, نظام غذائي مرتفع الملح/المضافات الغذائية و نقص الوصول إلى الخدمات الصحية مثل هذه عوامل الخطر القابلة للتعديل يؤكد الدليل ضرورة تناولها أيضًا.

الخلاصة: عصر جديد لسياسات التحري

لا يقدم هذا الدليل المحدث إطارًا عمليًا فقط من أجل الوقاية من سرطان المعدة بل كذلك من أجل تشخيص سلائل المعدة وتدبيرها ويقدم إطارًا عمليًا لذلك أيضًا.

سلائل المعدة غالبًا غير عرضية (دون أعراض) وتُكتشف مصادفة. لكن التدبير الصحيح يتطلب أخذ عينات مناسبة وتصنيفًا دقيقًا وفهمًا جيدًا لعوامل الخطر.