Lässt sich Magenkrebs verhindern? Wer hat ein hohes Risiko, und was ist zu tun?

Magenkrebs zählt weltweit weiterhin zu den wichtigsten Ursachen vermeidbarer krebsbedingter Todesfälle.

Nach den Daten für 2022 wurden weltweit etwa 967 Tausend neue Magenkrebsfälle diagnostiziert, und 660 Tausend Menschen starben an dieser Erkrankung. Diese Zahlen zeigen, dass Magenkrebs weiterhin eine erhebliche Bedrohung für die weltweite Gesundheit darstellt.

Wichtigste Ursachen von Magenkrebs

Magenkrebs ist eine komplexe Erkrankung, die durch das Zusammenwirken verschiedener Umwelt- und genetischer Faktoren entsteht. Zu den wichtigsten Risikofaktoren zählen:

• Infektion mit Helicobacter pylori (H. pylori): Sie kann durch chronische Entzündung der Magenschleimhaut die Krebsentstehung auslösen.

• Übermäßiger Verzehr salziger und verarbeiteter Lebensmittel: Nitrit- und nitrathaltige Lebensmittel können zur Bildung krebserregender Verbindungen beitragen.

• Rauchen: Tabakprodukte enthalten Chemikalien, die das Magenkrebsrisiko erhöhen.

• Familiäre Vorbelastung und genetische Veranlagung: Magenkrebs bei Verwandten ersten Grades erhöht das individuelle Risiko.

• Chronische und atrophische Gastritis: Eine lang anhaltende Entzündung der Magenschleimhaut kann die Krebsentstehung begünstigen.

• Adipositas und Bewegungsmangel: Stoffwechselveränderungen und hormonelle Ungleichgewichte können das Krebsrisiko erhöhen.

Warum gibt es kein routinemäßiges Magenkrebs-Screening?

Für die Allgemeinbevölkerung gibt es kein standardisiertes Magenkrebs-Screeningprogramm. Dies hat mehrere Gründe:

• Geringe Häufigkeit: In einigen Ländern ist die Magenkrebsinzidenz niedrig, wodurch groß angelegte Screeningprogramme weniger kosteneffektiv sind.

• Begrenzungen der Früherkennungstests: Verfügbare Verfahren wie die Endoskopie sind invasiv und auf Bevölkerungsebene schwer umzusetzen.

• Unzureichende Evidenz: Es gibt keine ausreichenden Belege, dass Screeningprogramme die Sterblichkeit in der Allgemeinbevölkerung verringern.

Bei Menschen mit hohem Risiko, beispielsweise mit H.-pylori-Infektion oder familiärer Vorbelastung, werden jedoch gezielte Früherkennung und Überwachung empfohlen.

Krebsarten mit routinemäßigen Screeningprogrammen

Für einige Krebsarten gibt es wirksame Früherkennungstests, die für eine frühe Diagnose und die Verringerung der Sterblichkeit wichtig sind:

• Brustkrebs: Ein Mammographie-Screening wird Frauen ab 40 Jahren empfohlen.

• Gebärmutterhalskrebs: Pap-Abstriche und HPV-Tests werden bei Frauen ab 21 Jahren in regelmäßigen Abständen durchgeführt.

• Kolorektaler Krebs: Darmspiegelungen und Stuhltests werden Menschen ab 45 Jahren empfohlen.

• Lungenkrebs: Bei hohem Risiko wird eine Früherkennung mittels Niedrigdosis-Computertomographie (LDCT) empfohlen.

Durch die Erkennung in frühen Stadien verbessern diese Programme den Behandlungserfolg.

Wer hat ein hohes Magenkrebsrisiko?

Magenkrebs weist in der Allgemeinbevölkerung meist eine niedrige Inzidenz auf, weshalb kein universelles Screening empfohlen wird. Bei bestimmten Personengruppen ist das Risiko jedoch deutlich erhöht , und für sie werden gezielte Früherkennung und Überwachung empfohlen.

1. Menschen mit positivem Helicobacter-pylori-Nachweis (H. pylori)

• Eine H.-pylori -Infektion begünstigt chronische Gastritis, atrophische Gastritis und intestinale Metaplasie und erhöht dadurch das Magenkrebsrisiko deutlich.

• Insbesondere eine langjährige Infektion gilt als hohes Risiko.

2. Menschen mit familiärer Vorbelastung ersten Grades

• Bei Magenkrebs in der Vorgeschichte von Verwandten ersten Grades wie Mutter, Vater oder Geschwistern steigt das individuelle Risiko auf etwa das 2-3-Fache.

3. Zugewanderte aus endemischen Regionen

• Menschen aus Regionen wie Japan, Südkorea, China, Mittel- und Südamerika oder Osteuropa mit hoher Magenkrebsinzidenz tragen auch nach der Einwanderung in Niedrigrisikoregionen wie die USA oder Europa weiterhin ein erhöhtes Risiko.

• Besonders ausgeprägt ist dies bei Zugewanderten der ersten Generation .

4. Menschen mit prämalignen Magenläsionen

• Chronische atrophische Gastritis

• Gastrale intestinale Metaplasie (GIM) – insbesondere der inkomplette Typ .

• Gastrale Dysplasie – niedrig- oder hochgradig
  Diese Läsionen sind unmittelbar an der Entstehung eines Magenadenokarzinoms beteiligt.

5. Menschen mit genetischen oder erblichen Krebssyndromen

• Hereditärer diffuser Magenkrebs (HDGC) – CDH1-Genmutationen bei den entsprechenden Trägern

• Lynch-Syndrom (HNPCC) – Mutationen in DNA-Reparaturgenen

• Peutz-Jeghers-Syndrom, juveniles Polyposis-Syndrom, FAP (familiäre adenomatöse Polyposis) und weitere Polyposissyndrome können ebenfalls das Magenkrebsrisiko erhöhen.

6. Menschen mit Magenpolypen, insbesondere vom adenomatoiden Typ

• Insbesondere adenomatöse Magenpolypen bergen ein Risiko für Dysplasie und Karzinomentstehung.

7. Menschen nach einer Magenoperation

• Insbesondere nach einer partiellen Gastrektomie ist das Risiko für Krebs im verbliebenen Magengewebe erhöht, vor allem wenn die Operation >15 Jahre zurückliegt.

Neue Screeningempfehlungen für Menschen mit hohem Risiko

Gerade bei Menschen mit hohem Risiko spielen rechtzeitige endoskopische Früherkennung und Nachkontrollen eine entscheidende Rolle für die frühe Diagnose und Prävention dieser schweren Erkrankung. Im Jahr 2025 veröffentlichte die American Gastroenterological Association (AGA) eine aktualisierte klinische Praxisleitlinie mit den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen und klaren, umsetzbaren Empfehlungen für Ärzte.

Dieser Beitrag behandelt anhand der neuen AGA-Empfehlungen Screening- und Überwachungsprotokolle, Risikofaktoren und aktuelle klinische Ansätze zur Magenkrebsprävention.

AGA, ACG und ASGE bündeln ihre Kräfte

Die im Februar 2025 in Gastroenterology veröffentlichte AGA-Leitlinie wurde im Einklang mit zwei weiteren wichtigen Dokumenten des American College of Gastroenterology (ACG) und der American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) erstellt:

• ACG-Praxisleitlinie zur Diagnose und Behandlung prämaligner Magenerkrankungen (2025)

• Qualitätsindikatoren für die obere gastrointestinale Endoskopie (gemeinsame Veröffentlichung von ACG und ASGE)

Die zeitgleiche Veröffentlichung dieser drei wichtigen Dokumente ermöglicht, nun auch für den Magen Screening- und Überwachungsstrategien in die klinische Praxis aufzunehmen, wie es bereits für Darm- und Speiseröhrenkrebs der Fall ist.

Wer sollte ein Magenkrebs-Screening erhalten?

Die AGA definiert Gruppen mit hohem Magenkrebsrisiko in den USA wie folgt:

• Aus Ländern mit hoher Magenkrebshäufigkeit stammende Zugewanderte der ersten Generation

• Menschen mit Magenkrebs bei Verwandten ersten Grades in der Familienanamnese

• Träger hereditärer gastrointestinaler Polyposissyndrome oder anderer erblicher Krebssyndrome

• Bestimmte ethnische und Bevölkerungsgruppen, insbesondere Menschen asiatischer, lateinamerikanischer oder osteuropäischer Herkunft

Endoskopie als Goldstandard der Magenkrebsfrüherkennung

Laut AGA ist das geeignetste Verfahren für Früherkennung und Überwachung bei hohem Risiko eine obere gastrointestinale Endoskopie mit moderner endoskopischer Bildgebung. Dadurch lassen sich:

• Die Schleimhaut direkt betrachten

• Risikobehaftete Läsionen wie Atrophie, intestinale Metaplasie und Dysplasie erkennen

• Biopsien zur histologischen Stadieneinteilung entnehmen

Hochauflösende Weißlichtendoskopie, bildverbessernde Technologien, Reinigungsprotokolle für die Magenschleimhaut und eine angemessene Luftinsufflation werden empfohlen. Außerdem sollten ein systematisches Biopsieprotokoll und eine Bilddokumentation zum Verfahren gehören.

Bekämpfung von Helicobacter pylori: Primärprävention

Die Beseitigung einer Infektion mit Helicobacter pylori , einem der wichtigsten Risikofaktoren für Magenkrebs, spielt eine Schlüsselrolle in der Primärprävention. Die AGA empfiehlt:

• Bei Menschen mit hohem Risiko gilt für H. pylori die Empfehlung: Opportunistisches Screening durchführen

• Bei Angehörigen positiv getesteter Personen sollten ebenfalls Tests empfohlen werden

• Die Eradikationstherapie sollte ein fester Bestandteil des endoskopischen Screenings sein

Magenbiopsie: wann und wie?

Bei Verdacht auf Atrophie und/oder gastrale intestinale Metaplasie (GIM) wird empfohlen, mindestens 5 Biopsien zu entnehmen. Entnahmestellen:

• Antrum/Incisura angularis

• Korpus (Magenkörper)

Pathologen sollten im Biopsiebericht folgende Angaben machen:

• H. pylori vorhanden/nicht vorhanden

• Atrophie oder Metaplasie: Schweregrad

• Histologischer GIM-Subtyp (komplett/inkomplett)

Eine Beurteilung durch einen gastrointestinalen Pathologen mit Erfahrung in Dysplasien ist wichtig. Bei sichtbaren oder nicht sichtbaren Dysplasien wird die Beurteilung durch ein auf Magenneoplasien spezialisiertes Zentrum empfohlen.

Dysplasie und Frühkarzinom: endoskopische Resektion

Bei Patienten mit hochgradiger Dysplasie oder Magenkrebs im Frühstadium bestehen folgende Ziele:

• Entfernung des Tumors en bloc mit R0-Resektion

• Korrekte pathologische Stadieneinteilung und potenziell kurative Behandlung

Liegt bei diesen Patienten eine H.-pylori -Infektion vor, muss die Eradikation unverzüglich begonnen werden; die endoskopischen Eingriffe dürfen dadurch jedoch nicht verzögert werden.

Überwachungsintervalle: Wie häufig eine Endoskopie?

• Bei Menschen ohne nachgewiesene Atrophie, GIM oder Neoplasie sollte sich die Häufigkeit der Früherkennung nach dem individuellen Risikoprofil und den persönlichen Präferenzen richten.

• Bei schwerer Atrophie, multifokaler oder inkompletter GIM und zusätzlichen Risikofaktoren wie familiärer Vorbelastung wird eine endoskopische Nachkontrolle alle 3 Jahre empfohlen.

• Auch nach endoskopischer Resektion wegen Dysplasie oder Magenkrebs im Frühstadium muss die Überwachung fortgesetzt werden.

Magenkarzinoide über 2 cm: Zeitpunkt für eine Operation

Magenkarzinoide vom Typ 1 verlaufen meist langsam und sind gutartig. Allerdings:

• Läsionen unter 1 cm werden meist nur überwacht

• Läsionen von 1-2 cm können endoskopisch entfernt werden

• Läsionen über 2 cm sollten wegen des Metastasierungsrisikos operativ entfernt werden

Wer sollte ein Screening erhalten, und wer nicht?

Die Leitlinie empfiehlt einen individuellen Ansatz:

• Bei für endoskopische oder chirurgische Eingriffe geeigneten Menschen sollten Früherkennung und Überwachung erfolgen

• Bei geringer Lebenserwartung oder schweren Begleiterkrankungen sollte die Früherkennung dagegen beendet werden

Um gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern, sollten außerdem Tabakkonsum, eine salzreiche Ernährung mit vielen Lebensmittelzusatzstoffen und mangelnder Zugang zu Gesundheitsversorgung als veränderbare Risikofaktoren berücksichtigt werden.

Fazit: eine neue Ära der Screeningpolitik

Diese aktualisierte Leitlinie bietet einen praktischen Rahmen nicht nur für  die Prävention von Magenkrebs , sondern auch für  die Diagnose und Behandlung von Magenpolypen .

Magenpolypen sind meist asymptomatisch und werden zufällig entdeckt. Für einen angemessenen Umgang sind jedoch eine geeignete Probenentnahme, korrekte Klassifikation und ein gutes Verständnis der Risikofaktoren unerlässlich.