Можно ли предотвратить рак желудка? Кто относится к группе высокого риска и что делать?

Рак желудка по-прежнему остается одной из ведущих причин предотвратимых смертей от рака во всем мире.

По данным за 2022 год, в мире диагностировано примерно 967 тысяч новых случаев рака желудка , а 660 тысяч человек умерли от этого заболевания. Эти цифры показывают, что рак желудка остается серьезной угрозой для глобального здравоохранения.

Основные причины рака желудка

Рак желудка — сложное заболевание, возникающее при сочетании разных факторов среды и генетики. Основные факторы риска:

• Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori): Может вызывать хроническое воспаление слизистой желудка и способствовать развитию рака.

• Чрезмерное употребление соленых и переработанных продуктов: Содержащие нитриты и нитраты продукты могут способствовать образованию канцерогенных соединений.

• Курение: Табачные изделия содержат химические вещества, повышающие риск рака желудка.

• Семейный анамнез и генетическая предрасположенность: Рак желудка у родственников первой степени повышает индивидуальный риск.

• Хронический и атрофический гастрит: Длительное воспаление слизистой желудка может создавать условия для развития рака.

• Ожирение и недостаток физической активности: Метаболические изменения и гормональный дисбаланс могут повышать риск рака.

Почему нет программы стандартного скрининга рака желудка?

Стандартной программы скрининга рака желудка для общей популяции нет по нескольким причинам:

• Низкая заболеваемость: В некоторых странах рак желудка встречается редко, что снижает экономическую эффективность массового скрининга.

• Ограничения скрининговых тестов: Имеющиеся методы, например эндоскопия, инвазивны и сложны для применения ко всему населению.

• Недостаточно доказательств: Нет достаточных данных, что скрининговые программы снижают смертность в общей популяции.

Однако людям высокого риска, например с H. pylori или семейным анамнезом, рекомендуются прицельный скрининг и наблюдение.

Виды рака со стандартными программами скрининга

Для некоторых опухолей существуют эффективные тесты, важные для ранней диагностики и снижения смертности:

• Рак молочной железы: Скрининг маммографией рекомендуется женщинам 40 лет и старше.

• Рак шейки матки: Пап-тест и тесты HPV проводят регулярно у женщин 21 года и старше.

• Колоректальный рак: Колоноскопия и анализы кала рекомендуются людям 45 лет и старше.

• Рак легкого: Людям высокого риска рекомендуется низкодозовая компьютерная томография.

Эти программы позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях, повышая успех лечения.

Кто относится к группе высокого риска рака желудка?

Поскольку рак желудка обычно имеет низкую заболеваемость в общей популяции , всеобщий скрининг не рекомендуется. Однако в определенных группах риск значительно выше , и им рекомендуются прицельный скрининг и наблюдение.

1. Люди с положительным H. pylori

• H. pylori создает условия для хронического и атрофического гастрита, кишечной метаплазии и значительно повышает риск рака желудка.

• Особенно высокий риск связывают с длительно существующей инфекцией.

2. Семейный анамнез у родственника первой степени

• Если рак желудка был у матери, отца, брата, сестры или другого родственника первой степени, риск человека возрастает примерно в 2-3 раза.

3. Мигранты из эндемичных регионов

• Выходцы из Японии, Южной Кореи, Китая, Центральной и Южной Америки, Восточной Европы и других регионов с высокой заболеваемостью раком желудка сохраняют риск даже после переезда в низкорисковые страны, такие как США и страны Европы.

• Это особенно заметно у мигрантов первого поколения .

4. Люди с предраковыми поражениями желудка

• Хронический атрофический гастрит

• Кишечная метаплазия желудка (GIM) — особенно неполного типа .

• Дисплазия желудка — низкой или высокой степени
  Эти поражения непосредственно участвуют в процессе развития аденокарциномы желудка.

5. Люди с генетическими и наследственными онкологическими синдромами

• Наследственный диффузный рак желудка (HDGC) – Носители мутации гена CDH1 .

• Синдром Линча (HNPCC) — мутации генов репарации ДНК

• Синдром Пейтца–Егерса, Синдром ювенильного полипоза, FAP (аденоматозный полипоз толстой кишки) и другие полипозные синдромы тоже могут повышать риск рака желудка.

6. Люди с полипами желудка, особенно аденоматоидного типа

• В частности, полипы желудка типа аденом несут риск дисплазии и карциномы.

7. Перенесшие операции на желудке

• Особенно после частичной гастрэктомии риск рака в оставшейся ткани повышается, особенно спустя >15 лет после операции.

Новая рекомендация по скринингу людей высокого риска

Своевременные эндоскопический скрининг и наблюдение особенно при высоком риске играют ключевую роль в раннем выявлении и профилактике этого серьезного заболевания. В 2025 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA, American Gastroenterological Association) выпустила обновленное клиническое практическое руководство , отражающее последние научные достижения и дающее врачам четкие применимые рекомендации.

В статье на основе нового руководства AGA рассматриваются скрининг и наблюдение для профилактики рака желудка, факторы риска и современные клинические подходы.

AGA, ACG и ASGE объединили усилия

Руководство AGA, опубликованное в феврале 2025 года в Gastroenterology , подготовлено согласованно с двумя важными документами Американской коллегии гастроэнтерологии (ACG) и Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE):

• Клиническое руководство ACG по диагностике и ведению предраковых состояний желудка (2025)

• Показатели качества эндоскопии верхних отделов ЖКТ (совместный документ ACG-ASGE)

Одновременный выход этих трех документов позволяет включить скрининг и наблюдение желудка в клиническую практику, подобно подходам к раку толстой кишки и пищевода.

Кому следует проходить скрининг рака желудка?

AGA определяет группы высокого риска рака желудка в США следующим образом:

• Выходцы из стран с высокой заболеваемостью раком желудка — мигранты первого поколения

• Люди с семейным анамнезом рака желудка у родственника первой степени

• Наследственные желудочно-кишечные полипозные синдромы или носители наследственных онкологических синдромов

• Некоторые этнические и расовые группы, особенно азиатского, латиноамериканского и восточноевропейского происхождения

Эндоскопия — золотой стандарт скрининга рака желудка

По мнению AGA, наиболее подходящий метод скрининга и наблюдения при высоком риске — эндоскопия верхних отделов ЖКТ с современными системами визуализации. Она позволяет:

• Непосредственно осматривать слизистую

• Выявлять опасные поражения — атрофию, кишечную метаплазию, дисплазию;

• Брать биопсию для гистологического стадирования

Эндоскопия высокого разрешения в белом свете, технологии улучшения изображения, очистка слизистой желудка и надлежащая инсуффляция воздуха рекомендуются для осмотра. Также необходимы систематический протокол биопсий и фотодокументация.

Борьба с Helicobacter pylori: первичная профилактика

Эрадикация одного из важнейших факторов риска рака желудка — инфекции Helicobacter pylori — играет ключевую роль в первичной профилактике. AGA рекомендует:

• У людей высокого риска H. pylori следует выявлять с помощью оппортунистического скрининга

• При положительном результате у пациента тестирование рекомендуется и членам его семьи

• Эрадикация должна быть неотъемлемой частью эндоскопического скрининга

Биопсия желудка: когда и как?

При подозрении на атрофию и/или кишечную метаплазию желудка (GIM) у пациентов рекомендуется брать не менее 5 биоптатов. Места взятия:

• Антрум/угловая вырезка

• Тело желудка (corpus)

В патологоанатомическом заключении рекомендуется указывать:

• H. pylori — наличие/отсутствие

• Атрофия или метаплазия — степень выраженности

• Гистологический подтип GIM (полный/неполный)

Важна оценка гастроинтестинального патолога с опытом дисплазии. При выявлении видимой или невидимой дисплазии пациентам рекомендуется обратиться в центр, специализирующийся на новообразованиях желудка , для обследования.

Дисплазия и ранний рак: эндоскопическая резекция

При дисплазии высокой степени или раннем раке желудка цель состоит в следующем:

• Удалить опухоль единым блоком с резекцией R0

• Правильное патологическое стадирование и потенциально излечивающее лечение

Если у этих пациентов выявлена H. pylori , эрадикацию следует начать немедленно, не откладывая эндоскопические процедуры.

Интервалы наблюдения: как часто выполнять эндоскопию?

• Если атрофия, GIM или неоплазия не выявлены, частоту скрининга определяют индивидуальный риск и предпочтения .

• При тяжелой атрофии, многоочаговой или неполной GIM и дополнительных факторах риска, например семейном анамнезе, рекомендуется эндоскопическое наблюдение каждые 3 года .

• Наблюдение должно продолжаться и после эндоскопической резекции дисплазии или раннего рака желудка.

Карциноиды желудка более 2 cm: время операции

Карциноиды желудка типа 1 обычно медленно растут и доброкачественны. Однако:

• Образования менее 1 cm обычно только наблюдают

• Образования 1-2 cm можно удалить эндоскопически

• Образования более 2 cm следует удалить хирургически из-за риска метастазов

Кому проводить скрининг, а кому нет?

Руководство рекомендует индивидуальный подход:

• У людей, которым подходят эндоскопические или хирургические вмешательства, следует проводить скрининг и наблюдение

• При низкой ожидаемой продолжительности жизни или тяжелых сопутствующих заболеваниях скрининг следует прекратить

Также для устранения неравенства в здравоохранении важно учитывать курение, питание с высоким содержанием соли и пищевых добавок и недостаточный доступ к медицинской помощи — такие модифицируемые факторы риска .

Заключение: новый этап политики скрининга

Обновленное руководство предлагает практическую основу для профилактики рака желудка и диагностики и ведения полипов желудка .

Полипы желудка обычно бессимптомны и обнаруживаются случайно. Однако для правильного ведения необходимы надлежащее взятие образцов, точная классификация и хорошее понимание факторов риска.