حقن التخسيس تحل محل جراحة السمنة – لماذا وكيف؟

أثبتت نظائر الببتيد الشبيه بالغلوكاغون-1 (GLP-1)، أي «محاكيات الإنكريتين» المستخدمة في علاج السمنة في السنوات الأخيرة، والمعروفة شعبيًا باسم «حقن التخسيس»، فعاليتها الكبيرة في إنقاص الوزن.

ولكن هل يمكن لسيماغلوتيد (Ozempic), وتيرزيباتيد (Mounjaro) وغيرهما من الأدوية تقليل دور جراحة السمنة أو حتى إلغاؤه تمامًا؟

حقن التخسيس وجراحة السمنة: هل تتنافسان؟

تقدم نظائر GLP-1 نتائج فعالة في علاج السمنة. فهل تقلل هذه الأدوية الحاجة إلى جراحة السمنة؟ توجد مؤشرات على بدء هذا الاتجاه خصوصًا في الولايات المتحدة. لكن من المبكر القول إن هذا الوضع يستند فقط إلى فعالية الأدوية. وبالنظر إلى مخاطر العمليات الجراحية، يُعد هذا الاتجاه تطورًا إيجابيًا.

شرح Prof. Dr. Matthias Blüher، رئيس عيادة السمنة في جامعة لايبزيغ والمتحدث الإعلامي باسم الجمعية الألمانية للسمنة، إجابات هذا السؤال وتفاعل الأدوية مع الجراحة.

وبالحديث عن ألمانيا، يرسم Dr. Blüher صورة مختلفة. فارتفاع تكلفة الأدوية وعدم تغطية التأمين الصحي لهذه التكاليف في ألمانيا يوجهان كثيرًا من المرضى إلى جراحة السمنة. ولذلك لا يُتوقع اتجاه نحو انخفاض جراحة السمنة في الفترة المقبلة، على الأقل في ألمانيا.

أما في بلدنا فقد يحدث تبني حقن التخسيس بسرعة مشابهة للولايات المتحدة، على خلاف ألمانيا.

قبل الانتقال إلى تفاصيل مقالنا، لنتناول الأدوية المعتمدة من FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) والتي تُستخدم على شكل حقن بهدف التخسيس:

عصر جديد: الجراحة أم الدواء؟

بفضل نظائر GLP-1 يمكننا القول إن «عصرًا جديدًا قد بدأ في الطب». لكن علاج السمنة ليس مجرد اختيار بين الجراحة والدواء. فقد تفيد النماذج العلاجية التي تجمع بين النهجين مجموعة أوسع من المرضى.

على سبيل المثال، في جامعة لايبزيغ، يُوصى باستخدام سيماغلوتيد قبل جراحة السمنة . ويلعب فقدان الوزن قبل الجراحة دورًا مهمًا في تقليل مخاطر العملية. كذلك، يمكن استخدام نظائر GLP-1 لمنع زيادة الوزن بعد الجراحة أيضًا.

أيهما أكثر فعالية: الأدوية أم الجراحة؟

يمكن مع نظائر GLP-1 مثل تيرزيباتيد تحقيق متوسط فقدان وزن بنسبة %23 ، بينما يمكن مع تكميم المعدة أو جراحة المجازة أن ترتفع هذه النسبة إلى %30-35 . لكن عند مقارنتها بطرق جراحية أقل فعالية مثل ربط المعدة، يمكن القول إن الأدوية تقدم نتائج مشابهة.

بالنسبة إلى مرضى السمنة الشديدة جدًا، مثل الذين يكون لديهم مؤشر كتلة الجسم (VKİ) أعلى من 50، لا تتوفر بيانات كافية عن فعالية حقن التخسيس، وتظل الجراحة الخيار الأنسب لهؤلاء المرضى. كذلك تبرز الجراحة بوصفها خيارًا أكثر ملاءمة للمرضى الذين ينتظرون زرع القلب بسبب قصور قلبي شديد، أو الذين يحتاجون إلى إنقاص الوزن بسرعة من أجل تركيب مفصل ركبة أو ورك صناعي.

استدامة النتائج: هل الجراحة أفضل أم الأدوية؟

من المعروف أن فقدان الوزن المتحقق بجراحة السمنة أكثر دوامًا على المدى الطويل. وفي المقابل يمكن الحفاظ على نتائج نظائر GLP-1 بالاستخدام المنتظم للدواء وتغييرات نمط الحياة. لكن لا تتوفر بعد بيانات كافية عن آثار هذه الأدوية على المدى الطويل، مثل 10-20 سنة.

بالنسبة إلى المرضى الذين يقل مؤشر كتلة الجسم (VKİ) لديهم عن 35، يجب أن يكون النهج العلاجي الأول هو العلاج بالنظام الغذائي والتمارين. وعندما لا تكفي هذه الوسائل، يمكن التفكير في العلاج الدوائي بوصفه الخيار التالي، أما الجراحة فلا ينبغي تقييمها إلا كملاذ أخير. وخصوصًا لدى الأفراد الذين لديهم وزن زائد بمقدار 10-20 كيلوغرامًا، لا تُعد الجراحة خيارًا ملائمًا كعلاج أولي.

الخلاصة: أهمية النهج الشامل

رغم أن نظائر GLP-1 قدمت ابتكارًا ثوريًا في علاج السمنة، فإنها لا تُعتبر حاليًا حلًا قادرًا على الحلول تمامًا محل جراحة السمنة. لكن يُعتقد أن هذه الأدوية تمتلك إمكانية تقليل الحاجة إلى جراحة السمنة بدرجة كبيرة مع مرور الزمن. ويقدم كل من النهجين مزايا مختلفة لفئات مختلفة من المرضى، وتزداد أهمية الخطط العلاجية الفردية باستمرار.

يُتوقع في السنوات المقبلة أن تكون الاستراتيجيات المتعددة الجوانب التي تجمع الجراحة والأدوية في علاج السمنة بارقة أمل لمزيد من المرضى. وفي هذا السياق تكتسب أهمية حاسمة إتاحة الأنظمة الصحية وصول هذه الأدوية إلى فئات أوسع ودعم الأبحاث التي تقيم آثارها طويلة الأمد.

موضوعات ذات صلة

• حقن التخسيس الشائعة تُختبر الآن أيضًا لعلاج السرطان
• الآثار الجانبية غير المعروفة لحقن التخسيس