Инъекции для снижения веса вытесняют хирургию ожирения — почему и как?

В последние годы применяемые для лечения ожирения аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), или «инкретиномиметики», известные в быту как «уколы для похудения», доказали высокую эффективность в снижении массы тела.

А могут ли семаглутид (Ozempic), тирзепатид (Mounjaro) и подобные препараты уменьшить роль хирургического лечения ожирения или даже полностью устранить необходимость в нём?

Инъекции для снижения веса и хирургия ожирения: конкурируют ли они?

Аналоги GLP-1 дают эффективные результаты в лечении ожирения. Но уменьшают ли они потребность в хирургическом лечении? Есть признаки появления такой тенденции, особенно в США. Однако пока рано утверждать, что она обусловлена исключительно эффективностью препаратов. С учётом рисков хирургических вмешательств эта тенденция оценивается как положительная.

Профессор, доктор Matthias Blüher, руководитель Клиники ожирения Лейпцигского университета и представитель Немецкого общества ожирения по связям со СМИ, объяснил ответы на этот вопрос и взаимосвязь лекарственного и хирургического лечения.

Говоря о Германии, доктор Blüher описывает другую картину. Высокая стоимость препаратов и отсутствие страхового покрытия этих расходов подталкивают многих пациентов к бариатрической хирургии. Поэтому в ближайшее время уменьшения числа операций по поводу ожирения, по крайней мере в Германии, не ожидается.

В Турции, в отличие от Германии, внедрение инъекций для снижения веса может происходить с такой же скоростью, как в США.

Прежде чем перейти к подробностям, рассмотрим одобренные FDA (Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США) инъекционные препараты, применяемые для снижения веса:

Новая эпоха: операция или лекарство?

Благодаря аналогам GLP-1 можно сказать, что «в медицине началась новая эпоха». Однако лечение ожирения не сводится к выбору между операцией и лекарствами. Модели лечения, объединяющие оба подхода, могут помочь более широкому кругу пациентов.

Например, в Лейпцигском университете рекомендуется применение семаглутида перед бариатрической операцией. Снижение веса до операции играет важную роль в уменьшении хирургических рисков. Кроме того, возможно применение аналогов GLP-1 для предотвращения набора веса после операции.

Что эффективнее: препараты или операция?

При применении аналогов GLP-1, таких как тирзепатид, можно добиться в среднем снижения массы тела на 23%, тогда как после рукавной резекции желудка или шунтирования этот показатель может достигать 30-35%. Однако по сравнению с менее эффективными хирургическими методами, например бандажированием желудка, препараты могут давать сопоставимые результаты.

Для пациентов с крайне тяжёлым ожирением, например с индексом массы тела (ИМТ) выше 50, данных об эффективности инъекций для снижения веса недостаточно, и операция остаётся наиболее подходящим вариантом. Хирургическое лечение также предпочтительнее для пациентов, ожидающих трансплантацию сердца из-за тяжёлой сердечной недостаточности, или тех, кому необходимо быстро снизить вес перед протезированием коленного или тазобедренного сустава.

Устойчивость результата: есть ли преимущество у операции или препаратов?

Известно, что снижение веса после хирургического лечения ожирения в долгосрочной перспективе более устойчиво. Напротив, сохранение результата при применении аналогов GLP-1 может обеспечиваться регулярным приёмом препарата и изменениями образа жизни. Однако данных об отдалённых эффектах этих лекарств за 10-20 лет пока недостаточно.

Для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) ниже 35 первоочередными подходами должны быть диета и физическая активность. Если их недостаточно, следующим вариантом может стать лекарственное лечение, а операцию следует рассматривать лишь как крайнюю меру. В частности, для людей с избыточными 10-20 килограммами веса операция не подходит в качестве начального лечения.

Вывод: значение комплексного подхода

Хотя аналоги GLP-1 стали революционным новшеством в лечении ожирения, пока их не рассматривают как решение, способное полностью заменить операцию. Однако предполагается, что со временем они смогут существенно снизить потребность в хирургии ожирения. Оба подхода дают разные преимущества различным группам пациентов, и значение индивидуальных планов лечения возрастает.

Ожидается, что в ближайшие годы многокомпонентные стратегии, объединяющие операции и лекарственные препараты, дадут надежду большему числу пациентов с ожирением. Поэтому крайне важно, чтобы системы здравоохранения расширяли доступ к этим препаратам и поддерживали исследования их отдалённых эффектов.

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ

• Популярные уколы для похудения теперь испытывают и для лечения рака
• Неизвестные побочные эффекты инъекций для снижения веса