Популярные инъекции для похудения теперь изучают и при лечении рака

В последние годы спрос на препараты для снижения массы тела быстро растёт. Средства против ожирения, особенно семаглутид (Wegovy) и тирзепатид (Zepbound, Mounjaro), дают выраженный эффект. Эти препараты чаще всего известны как агонисты глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) и потенциально полезны не только при ожирении, но и при диабете типа 2, воспалении и депрессии. Но можно ли применять их и при лечении рака?

Ожирение может снижать эффективность противоопухолевого лечения и повышать риск связанных с ним нежелательных явлений. Поэтому некоторые онкологи начали осторожно назначать препараты против ожирения людям с раком и изучать их действие у этих пациентов.

Инъекции для похудения и лечение рака

Инъекционные препараты для похудения имитируют действие естественного гормона глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), усиливающего секрецию инсулина.

Механизм действия:

Основные эффекты агонистов GLP-1:

• Усиление секреции инсулина: Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 стимулируют бета-клетки поджелудочной железы, увеличивая выделение инсулина после еды. Это позволяет быстрее и эффективнее контролировать повышение уровня глюкозы в крови.
• Снижение секреции глюкагона: Агонисты GLP-1 уменьшают выделение глюкагона в печени. Глюкагон — гормон, повышающий уровень глюкозы в крови, поэтому уменьшение его выделения помогает снижать этот уровень.
• Замедление опорожнения желудка: Агонисты GLP-1 замедляют опорожнение желудка и продлевают чувство насыщения, что уменьшает потребление пищи и может способствовать снижению массы тела.
• Улучшение функции бета-клеток: Агонисты GLP-1 улучшают функцию бета-клеток поджелудочной железы, уменьшая инсулинорезистентность и помогая защищать эти клетки.

Эти процессы, регулирующие глюкозу в крови, также способствуют снижению массы тела. Wegovy и Zepbound замедляют опорожнение желудка и продлевают насыщение. Однако при совместном применении с химиотерапией они могут усиливать тошноту и рвоту, поэтому их обычно предпочитают использовать в период поддерживающего лечения.

Прежде чем перейти к подробностям, рассмотрим одобренные FDA (Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США) инъекционные препараты, применяемые для снижения массы тела:

Специалист по раку молочной железы Dr. Neil Iyengar из онкологического центра Memorial Sloan Kettering отмечает, что эти препараты можно применять у пациентов на границе ожирения. По мнению Dr. Iyengar, снижение массы тела может улучшать онкологические исходы, а препараты против ожирения могут стать перспективным вариантом для некоторых пациентов.

Эффективность агонистов GLP-1 у пациентов с раком

Применение агонистов GLP-1 у людей с раком основано на ограниченном числе исследований. Небольшие ретроспективные работы, особенно у пациенток с раком молочной железы, получающих ингибиторы ароматазы, показывают, что эти препараты обеспечивают меньшее снижение массы тела у людей с раком, чем в общей популяции. Например, на конференции ASCO (Американского общества клинической онкологии) 2024 года представили исследование агониста GLP-1 у 75 женщин с раком молочной железы. Диабет был у 80%, гормональную терапию получали 60%. После лечения среднее снижение массы тела составило 6,2 kg (5%). У пациентов без рака этот показатель был вдвое выше.

В другом исследовании Wegovy снижал индекс массы тела (ИМТ) у пациенток с раком молочной железы на 4,34%, а в общей популяции — на 14%. При Zepbound наблюдалось повышение ИМТ, тогда как в общей популяции сообщалось о снижении на 15%. Эти данные показывают, что эффективность агонистов GLP-1 для похудения у людей с раком заметно ниже.

Безопасность и будущие исследования

Одна из основных проблем безопасности агонистов GLP-1 — C-клеточные опухоли щитовидной железы. Оба препарата были признаны неподходящими для пациентов с риском рака щитовидной железы. Однако недавние исследования показали, что они не повышают риск такого рака. Тем не менее врачи продолжают внимательно следить за развитием опухолей щитовидной железы и других органов.

Некоторые онкологи считают агонисты GLP-1 безопасными, но подчёркивают необходимость осторожного применения, особенно у людей с раком после бариатрических операций для снижения массы тела. Риски замедленного опорожнения желудка и кишечной непроходимости у них могут быть выше.

В дальнейшем планируются более крупные международные многоцентровые клинические исследования фазы 3 применения агонистов GLP-1 при раке. Они оценят эффективность и безопасность препаратов у онкологических пациентов. Если будет достигнуто выраженное и стойкое снижение массы тела, препараты могут получить одобрение FDA.

Заключение: возможен ли большой прогресс в лечении ожирения и рака?

Dr. Iyengar полагает, что успех этих препаратов в контроле массы тела у людей с раком может стать одним из крупнейших достижений медицины и онкологии. Но поскольку их эффективность у этих пациентов ниже, чем в общей популяции, необходимы дальнейшие исследования. Средства против ожирения могут преобразить лечение рака, однако до этого ещё предстоит пройти долгий путь.

Связь снижения массы тела и рака обсуждается давно. Пока до конца не ясно, станут ли агонисты GLP-1 решением, но ранние данные обнадёживают. Тем не менее их эффективность и безопасность у людей с раком требуют дальнейшего изучения. Контроль ожирения в ходе противоопухолевого лечения может улучшить общее здоровье и, возможно, ответ на терапию.