პოპულარულ გასახდომ ინექციებს ახლა კიბოს მკურნალობისთვისაც ცდიან

ბოლო წლებში წონის დასაკლებ მედიკამენტებზე მოთხოვნა სწრაფად იზრდება. განსაკუთრებით სიმსუქნის საწინააღმდეგო მედიკამენტები, როგორიცაა სემაგლუტიდი (Wegovy) და ტირზეპატიდი (Zepbound, Mounjaro), წონის კლებაში დიდ განსხვავებას იძლევა. ეს მედიკამენტები უმეტესად გლუკაგონის მსგავსი პეპტიდი 1-ის (GLP-1) აგონისტებადაა ცნობილი და მათ პოტენციური სარგებელი აქვთ არა მხოლოდ სიმსუქნის, არამედ ტიპი 2 დიაბეტის, ანთების, დეპრესიისა და სხვა მდგომარეობებისასაც. თუმცა შეიძლება თუ არა მათი კიბოს მკურნალობაშიც გამოყენება?

სიმსუქნემ შეიძლება კიბოს მკურნალობის ეფექტიანობა შეამციროს და მკურნალობასთან დაკავშირებული გვერდითი ეფექტების რისკი გაზარდოს. ამიტომ ზოგმა ონკოლოგმა კიბოს მქონე პაციენტებში სიმსუქნის საწინააღმდეგო მედიკამენტების ფრთხილად გამოყენება და ამ პოპულარული მედიკამენტების მათზე გავლენის შესწავლა დაიწყო.

გასახდომი ინექციები და კიბოს მკურნალობა

გასახდომი ინექციები იმეორებს ორგანიზმში ბუნებრივად არსებული, ინსულინის სეკრეციის გამაძლიერებელი ჰორმონის — გლუკაგონის მსგავსი პეპტიდი-1-ის (GLP-1) — მოქმედებას.

მოქმედების მექანიზმი:

GLP-1 აგონისტების ძირითადი მოქმედებებია:

• ინსულინის სეკრეციის გაზრდა: გლუკაგონის მსგავსი პეპტიდი-1-ის აგონისტები პანკრეასის ბეტა უჯრედებს ასტიმულირებს და ჭამის შემდეგ ინსულინის სეკრეციას ზრდის. ასე სისხლში გლუკოზის მატება უფრო სწრაფად და ეფექტიანად კონტროლდება.
• გლუკაგონის სეკრეციის შემცირება: GLP-1 აგონისტები ღვიძლში გლუკაგონის გამოთავისუფლებას ამცირებს. გლუკაგონი სისხლში გლუკოზის ამწევი ჰორმონია. ამიტომ მისი გამოთავისუფლების შემცირება სისხლში გლუკოზის დაქვეითებას უწყობს ხელს.
• კუჭის დაცლის შენელება: GLP-1 აგონისტები კუჭის დაცლას ანელებს და დანაყრების შეგრძნებას ახანგრძლივებს, რაც ნაკლები საკვების მიღებას იწვევს. ამან შეიძლება წონის კლებას შეუწყოს ხელი.
• ბეტა უჯრედების ფუნქციის გაუმჯობესება: GLP-1 აგონისტები პანკრეასის ბეტა უჯრედების ფუნქციის გაუმჯობესებით ინსულინრეზისტენტობას ამცირებს და ბეტა უჯრედების დაცვას უწყობს ხელს.

ეს პროცესები, რომლებიც სისხლში გლუკოზის რეგულაციაში მონაწილეობს, წონის კლებასაც ხელს უწყობს. Wegovy-სა და Zepbound-ის მსგავსი მედიკამენტები კუჭის დაცლას ანელებს და დანაყრების შეგრძნებას ახანგრძლივებს. თუმცა ქიმიოთერაპიასთან ერთად გამოყენებისას მათ გულისრევისა და ღებინების გაძლიერება შეუძლია, ამიტომ ჩვეულებრივ შემანარჩუნებელი მკურნალობის პერიოდში ამჯობინებენ.

ჩვენი სტატიის დეტალებზე გადასვლამდე, განვიხილოთ FDA-ს (აშშ-ის სურსათისა და მედიკამენტების ადმინისტრაციის) მიერ დამტკიცებული, ინექციის სახით გასახდომად გამოყენებული მედიკამენტები:

Memorial Sloan Kettering-ის კიბოს ცენტრში მომუშავე ძუძუს კიბოს ონკოლოგი Dr. Neil Iyengar აღნიშნავს, რომ ეს მედიკამენტები სიმსუქნის ზღვარზე მყოფ პაციენტებში შეიძლება გამოიყენონ. Dr. Iyengar-ის აზრით, წონის კლებამ შეიძლება კიბოს შედეგები გააუმჯობესოს, ხოლო ზოგი პაციენტისთვის სიმსუქნის საწინააღმდეგო მედიკამენტები იმედისმომცემი ვარიანტი იყოს.

GLP-1 აგონისტების ეფექტიანობა კიბოს მქონე პაციენტებში

კიბოს მქონე პაციენტებში GLP-1 აგონისტები მცირე რაოდენობის კვლევებზე დაყრდნობით გამოიყენება. განსაკუთრებით არომატაზის ინჰიბიტორების მიმღებ ძუძუს კიბოს პაციენტებში ჩატარებული მცირე რეტროსპექტიული კვლევები აჩვენებს, რომ ეს მედიკამენტები კიბოს მქონე პაციენტებში ზოგად მოსახლეობასთან შედარებით ნაკლებ წონის კლებას უზრუნველყოფს. მაგალითად, 2024 წლის ASCO-ს (ამერიკის კლინიკური ონკოლოგიის საზოგადოების) შეხვედრაზე წარდგენილ კვლევაში GLP-1 აგონისტის გამოყენება ძუძუს კიბოს მქონე 75 ქალში შეისწავლეს. პაციენტების 80%-ს დიაბეტი ჰქონდა, 60% კი ჰორმონულ მკურნალობას იღებდა. მკურნალობის შემდეგ წონის საშუალო კლება 6,2 kg (5%) დაფიქსირდა. ამის საპირისპიროდ, კიბოს არმქონე პაციენტებში ეს მაჩვენებელი ორჯერ უფრო მაღალი აღმოჩნდა.

სხვა კვლევაში აღინიშნა, რომ Wegovy-მ ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებში სხეულის მასის ინდექსი (VKİ) 4,34%-ით შეამცირა, ზოგად მოსახლეობაში კი ეს მაჩვენებელი 14% იყო. Zepbound-ის გამოყენებისას სხეულის მასის ინდექსის მატება აღინიშნა, ზოგად მოსახლეობაში კი 15%-იანი კლება დაფიქსირდა. ეს მიგნებები აჩვენებს, რომ კიბოს მქონე პაციენტებში GLP-1 აგონისტების წონის დაკლების ეფექტიანობა მნიშვნელოვნად მცირდება.

უსაფრთხოება და მომავალი კვლევები

GLP-1 აგონისტებთან დაკავშირებული უსაფრთხოების ერთ-ერთი მთავარი შეშფოთება ფარისებრი ჯირკვლის C-უჯრედული სიმსივნეებია. ორივე მედიკამენტი ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს რისკის მქონე პაციენტებისთვის შეუფერებლად მიიჩნიეს. თუმცა ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ ეს მედიკამენტები ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს რისკს არ ზრდის. მიუხედავად ამისა, ექიმები ფარისებრი ჯირკვლისა და სხვა სიმსივნეების წარმოქმნას ყურადღებით აკვირდებიან.

ზოგ ონკოლოგს GLP-1 აგონისტები უსაფრთხოდ მიაჩნია, თუმცა ისინი ხაზს უსვამენ ფრთხილი გამოყენების საჭიროებას კიბოს მქონე პაციენტებში, რომლებსაც განსაკუთრებით ბარიატრიული ოპერაცია (გასახდომი ოპერაცია) აქვთ გადატანილი. კუჭის ნელი დაცლისა და ნაწლავის გაუვალობის მსგავსი რისკები ამ პაციენტებში შეიძლება გაიზარდოს.

სამომავლოდ კიბოს მკურნალობაში GLP-1 აგონისტების გამოყენების უფრო დიდი, მრავალცენტრული და გლობალური ფაზა 3 კლინიკური კვლევები იგეგმება. ისინი კიბოს მქონე პაციენტებში მედიკამენტების ეფექტიანობასა და უსაფრთხოებას შეამოწმებს. თუ ეს მედიკამენტები კიბოს მქონე პაციენტებში მნიშვნელოვან და ხანგრძლივ წონის კლებას უზრუნველყოფს, მათ FDA-ს დამტკიცების მიღების პოტენციალი შეიძლება ჰქონდეს.

დასკვნა: შესაძლებელია დიდი წინსვლა სიმსუქნისა და კიბოს მკურნალობაში?

Dr. Iyengar ფიქრობს, რომ თუ ეს მედიკამენტები კიბოს მქონე პაციენტებში წონის მართვაში წარმატებული აღმოჩნდება, ეს მედიცინასა და ონკოლოგიაში ერთ-ერთი უდიდესი წინსვლა შეიძლება იყოს. თუმცა იმის გათვალისწინებით, რომ კიბოს მქონე პაციენტებში ამ მედიკამენტების ეფექტიანობა ზოგად მოსახლეობასთან შედარებით დაბალია, მეტი კვლევა აუცილებელია. მოკლედ, სიმსუქნის საწინააღმდეგო მედიკამენტებმა შეიძლება კიბოს მკურნალობაში რევოლუცია მოახდინოს, თუმცა ამ გზაზე ჯერ კიდევ დიდი მანძილია გასავლელი.

დაბოლოს, წონის კლებასა და კიბოს შორის კავშირი დიდი ხანია განხილვის საგანია. მიუხედავად იმისა, რომ ჯერ ბოლომდე ცნობილი არ არის, შეიძლება თუ არა GLP-1 აგონისტები გამოსავალი იყოს, ადრეული მონაცემები იმედისმომცემია. მიუხედავად ამისა, კიბოს მქონე პაციენტებში ამ მედიკამენტების ეფექტიანობისა და უსაფრთხოების მეტი კვლევაა საჭირო. კიბოს მკურნალობისას სიმსუქნის მართვამ შეიძლება პაციენტების ჯანმრთელობის საერთო შედეგები გააუმჯობესოს და შესაძლოა მკურნალობაზე პასუხიც გაზარდოს.