حول الوقاية بالمضادات الحيوية والفيروسية والفطرية لضعف المناعة المرتبط بالسرطان

قد يضعف السرطان نفسه، أو علاجاته في أغلب الأحيان، الجهاز المناعي للمريض. ويُسمى هذا التثبيط المناعي المرتبط بالسرطان . ورغم اختلاف تواتره ودرجته بحسب الأدوية ونوع السرطان، ينشأ لدى ضعيف المناعة خطر العدوى الانتهازية . فالبكتيريا و الفيروسات والفطريات قد تسبب عدوى انتهازية لدى المثبط مناعيًا، وتوجد تدابير منفصلة لكل منها. وتسمى العلاجات التي تمنع هذه العدوى الوقاية بمضادات الميكروبات . وهي تشمل إعطاء المرضى مضادات حيوية أو فطرية أو فيروسية مختلفة قبل ظهور العدوى.

بعد مقال Randy A. Taplitz وزملائه في Journal of Clinical Oncology ، حدثت ASCO، وهي من أبرز جمعيات متخصصي السرطان عالميًا، والجمعية الأمريكية للأمراض المعدية إرشادات الوقاية بمضادات الميكروبات في ضعف المناعة المرتبط بالسرطان. أي نُشرت معلومات جديدة حول كيفية حماية مرضى السرطان البالغين من خطر العدوى الانتهازية الناشئة عن ضعف الجهاز المناعي.

أكثر مصطلحين استخدامًا لوصف ضعف المناعة المرتبط بالسرطان هما: نقص الكريات البيضاء ونقص العدلات

غالبًا ما يُستخدم المصطلحان أحدهما بدل الآخر، لكنهما يصفان حالتين مختلفتين قليلًا. نقص الكريات البيضاءمصطلح شامل يشير إلى انخفاض أي نوع من خلايا الدم البيضاء. نقص العدلاتنوع من نقص الكريات البيضاء، لكنه يشير تحديدًا إلى انخفاض العدلات، وهي أكثر أنواع الكريات البيضاء شيوعًا. عدد العدلات لدى الشخص مؤشر مهم لخطر العدوى. إذا انضمت الحمى إلى انخفاض خلايا الدم البيضاء، تُسمى الحالة نقص العدلات الحموي بهذا الاسم.

- موضوع ذو صلة: ما نقص الكريات البيضاء ونقص العدلات؟ بالتفصيل

فيما يلي خلاصة التوصيات اللافتة في إرشادات الوقاية بمضادات الميكروبات للتثبيط المناعي المرتبط بالسرطان:

الوقاية بالمضادات البكتيرية، أي الحماية من العدوى البكتيرية

ينبغي تقييم المريض المعرض لخطر نقص العدلات الحموي تقييمًا منهجيًا، يشمل العوامل الأخرى المرتبطة بالسرطان والعلاج، مع استشارة متخصصي الأمراض المعدية عند الحاجة.

النقوي الحاد، من ابيضاض الدم / متلازمة خلل التنسج النقوي (AML / MDS)، أو تكوين الدم مع زرع الخلايا الجذعية ، أمثلة على المرضى مرتفعي خطر نقص العدلات الحموي أو العميق الطويل الأمد، ويوصى لهم بالوقاية بمضاد حيوي من الفلوروكينولونات، مثل levofloxacin. أما الوقاية بالمضادات الحيوية لدى مرضى الأورام الصلبة، فإن التوصية الروتينية بهاغير موجودةمثل سرطان الرئة والثدي.

الوقاية بمضادات الفطريات، أي الحماية من العدوى الفطرية

توصى الوقاية بمضادات الفطريات، مثل الحماية من Candida، لدى المعرضين لنقص العدلات الطويل كمرضى الابيضاض النقوي الحاد / خلل التنسج النقوي أو زرع الخلايا الجذعية، باستخدام triazole أقراصًا بالفم، مثل fluconazole أوitraconazole، أو echinocandin (Eraxis) حقنًا في الوريد. ولا توصى الوقاية بمضادات الفطريات روتينيًا لدى مرضى الأورام الصلبة.

الذي ظُن قديمًا أنه طفيلي ثم اتضح أنه نوع من الفطريات، وهو Pneumocystis jirovecii، يوصى بالوقاية منه بـTrimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) لدى متلقي أنظمة كيميائية مرتفعة الخطورة (>%5) لالتهاب الرئة المرتبط به.

الوقاية بمضادات الفيروسات، أي الحماية من العدوى الفيروسية

ينبغي أن يتلقى الإيجابيون مصليًا لفيروس herpes simplex ممن يخضعون لزرع خلايا جذعية خيفي أو علاج استحثاث الابيضاض وقايةً بنظير نوكليوزيد، مثل Acyclovir.

لدى مرتفعي خطر إعادة تنشيط فيروس التهاب الكبد B، يوصى بالعلاج بمثبط نوكليوزيدي للنسخ العكسي، مثل entecavir أوtenofovir.

يوصى بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا بلقاح معطل لجميع مرضى السرطان المعالجين كيميائيًا وأقارب المرضى والعاملين الصحيين.

- موضوع ذو صلة: هل يمكن لمرضى السرطان تلقي لقاح الإنفلونزا أو الالتهاب الرئوي؟

تدابير إضافية موصى بها

ينبغي لجميع العاملين الصحيين اتباع قواعد نظافة اليدين ونظافة التنفس / السعال لتقليل انتقال الكائنات الدقيقة الممرضة في بيئة الرعاية بالرذاذ الهوائي وبالاتصال المباشر أو غير المباشر.

ينبغي لمن يصابون بنقص العدلات بسبب علاج السرطان تجنب التعرض الطويل لبيئات عالية التركيز من أبواغ الفطريات في الهواء، مثل مواقع البناء والهدم، أو التعرض الكثيف للتربة في البستنة، أو تجديد المنازل.

تحدثنا حتى الآن عن التدابير قبل انخفاض قيم الدم. وبعد تطور نقص العدلات، الذي يعني انخفاض خلايا المناعة، بعده قد توصف المضادات الحيوية أيضًا. ونتبنى هذا النهج كثيرًا في الأورام الصلبة التي لا نتوقع فيها نقص عدلات عميقًا جدًا، في محاولة لمنع نقص العدلات الحموي، وهو أثر علاجي خطير. وإذا تطور نقص العدلات الحموي، فيجب إدخال المريض المستشفى وبدء علاج متعدد بمضادات الميكروبات.