Antibiotische, antivirale und antimykotische Prophylaxe bei krebsbedingt geschwächtem Immunsystem

Krebs selbst oder häufiger seine Behandlung kann das Immunsystem schwächen. Dies heißt krebsbedingte Immunsuppression . Häufigkeit und Ausmaß hängen von Medikamenten und Krebsart ab. Bei geschwächter Abwehr entsteht ein Risiko für opportunistische Infektionen . Sowohl Bakterien als auch Viren und Pilze können diese verursachen; für jede Gruppe bestehen eigene Schutzmaßnahmen. Infektionsvorbeugende Behandlungen heißen antimikrobielle Prophylaxe . Dabei werden Antibiotika, Antimykotika oder antivirale Medikamente gegeben, bevor eine Infektion entsteht.

Nach dem Artikel von Randy A. Taplitz und Kollegen im Journal of Clinical Oncology aktualisierten ASCO, eine weltweit führende onkologische Fachgesellschaft, und die US-amerikanische Infektionsgesellschaft ihre Leitlinien zur antimikrobiellen Prophylaxe bei krebsbedingter Immunsuppression. Veröffentlicht wurden damit neue Informationen zum Schutz erwachsener Krebspatienten vor opportunistischen Infektionen bei geschwächtem Immunsystem.

Zur Beschreibung dieser Schwächung werden meist zwei Begriffe verwendet: Leukopenie und Neutropenie

Sie werden oft synonym benutzt, beschreiben jedoch leicht unterschiedliche Zustände. Leukopenieist ein Oberbegriff für die Verminderung irgendeiner Art weißer Blutkörperchen. Neutropenieist eine Leukopenieform mit Verminderung speziell der Neutrophilen, der häufigsten Art weißer Blutkörperchen. Die Neutrophilenzahl ist ein wichtiger Anzeiger des Infektionsrisikos. Kommt zu niedrigen weißen Blutkörperchen Fieber hinzu, heißt dies febrile (fieberhafte) Neutropenie .

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Bemerkenswerte Empfehlungen der Leitlinie zur antimikrobiellen Prophylaxe bei krebsbedingter Immunsuppression sind nachfolgend zusammengefasst:

Antibakterielle Prophylaxe (Schutz vor bakteriellen Infektionen)

Bei Risiko für febrile Neutropenie sollten patienten-, krebs- und behandlungsbezogene Faktoren systematisch bewertet werden, bei Bedarf unter Einbeziehung von Infektionsspezialisten.

Bei akuter myeloischer Leukämie / myelodysplastischem Syndrom (AML / MDS) oder hämatopoetischer Stammzelltransplantation besteht beispielsweise hohes Risiko febriler oder ausgeprägter lang anhaltender Neutropenie. Dann wird eine Fluorchinolonprophylaxe, etwa mit Levofloxacin, empfohlen. Bei soliden (festen) Tumoren wird Antibiotikaprophylaxe routinemäßignichtempfohlen, beispielsweise bei Lungen- und Brustkrebs.

Antimykotische Prophylaxe (Schutz vor Pilzinfektionen)

Bei hohem Risiko lang anhaltender Neutropenie, etwa AML / MDS oder Stammzelltransplantation, wird eine antimykotische Prophylaxe zum Beispiel gegen Candida mit oralem Triazol (Fluconazol, Itraconazol) oder intravenösem Echinocandin (Eraxis) empfohlen. Bei soliden Tumoren wird sie routinemäßig nicht empfohlen.

Früher als Parasit, später als Pilzart erkannt wurde Pneumocystis jirovecii. Bei Chemotherapien mit hohem Risiko (>%5) für dadurch bedingte Pneumonie wird Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX) zur Prophylaxe empfohlen.

Antivirale Prophylaxe (Schutz vor Virusinfektionen)

Herpes-simplex-seropositive Patienten mit allogener Stammzelltransplantation oder Leukämie-Induktionstherapie sollten eine Prophylaxe mit einem Nukleosidanalogon, beispielsweise Aciclovir, erhalten.

Bei hohem Risiko einer Hepatitis-B-Reaktivierung wird Behandlung mit einem nukleosidischen Reverse-Transkriptasehemmer wie Entecavir oder Tenofovir empfohlen.

Für alle mit Chemotherapie behandelten Krebspatienten, Angehörigen und Gesundheitsfachkräfte wird jährliche Influenzaimpfung mit inaktiviertem Impfstoff empfohlen.

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Weitere empfohlene Maßnahmen

Alle Gesundheitsfachkräfte sollten Regeln zur Hand- und Atemwegshygiene sowie zum Husten beachten, um die Übertragung krankmachender Mikroorganismen in Versorgungseinrichtungen durch Aerosole oder direkten/indirekten Kontakt zu verringern.

Bei behandlungsbedingter Neutropenie sollten Patienten längeren Kontakt mit hoher Pilzsporenkonzentration in der Luft meiden, beispielsweise Bau- und Abrissstellen, starken Bodenkontakt bei Gartenarbeiten oder Renovierungen.

Bislang ging es um Maßnahmen vor dem Abfall der Blutwerte. Die Verringerung der Immunzellen wird als Neutropenie bezeichnet. Auch nach deren Entwicklung können Antibiotika verschrieben werden. Dieses Vorgehen wählen wir oft bei soliden Krebsarten ohne erwartete sehr ausgeprägte Neutropenie, um die schwere Nebenwirkung febriler Neutropenie zu verhindern. Ist sie bereits eingetreten, muss der Patient stationär aufgenommen und mehrfach antimikrobiell behandelt werden.