Despre profilaxia antibiotică, antivirală și antifungică pentru sistemul imunitar slăbit din cauza cancerului

Cancerul însuși sau, mai frecvent, tratamentele oncologice pot slăbi sistemul imunitar al pacientului, situație numită imunosupresie asociată cancerului . Frecvența și gradul acesteia variază cu medicamentele administrate și tipul cancerului, dar la pacientul cu sistem imunitar slăbit apare riscul de infecție oportunistă . Atât bacteriile, cât și virusurile și fungii pot provoca infecții oportuniste la persoanele imunodeprimate, existând măsuri preventive distincte pentru fiecare. Tratamentele care previn infecțiile oportuniste se numesc profilaxie antimicrobiană . Această profilaxie include administrarea diverselor antibiotice, antifungice sau antivirale înainte de apariția infecției.

Randy A. Taplitz și colaboratorii săi, Journal of Clinical Oncology după articolul lor publicat în această revistă, ASCO, una dintre principalele societăți ale profesioniștilor în oncologie din lume, și Societatea Americană de Boli Infecțioase au actualizat ghidurile de profilaxie antimicrobiană pentru slăbirea imunității asociată cancerului. Au fost publicate astfel informații noi despre conduita pentru protejarea pacienților oncologici adulți împotriva riscului infecțiilor oportuniste rezultat din slăbirea imunității.

Pentru descrierea slăbirii sistemului imunitar asociate cancerului se folosesc cel mai frecvent următorii doi termeni: leucopenie și neutropenie

Termenii leucopenie și neutropenie sunt adesea utilizați interschimbabil. Totuși, descriu situații ușor diferite. Leucopenia, este un termen umbrelă care indică scăderea oricăruia dintre tipurile de globule albe. Neutropenia, este un tip de leucopenie, dar indică în mod specific scăderea neutrofilelor, cel mai frecvent tip de globule albe. Numărul neutrofilelor unei persoane este un indicator important al riscului de infecție. Dacă scăderea globulelor albe se asociază cu febră, situația se numește neutropenie febrilă .

- Subiect conex: Ce sunt leucopenia și neutropenia? (detaliat)

Recomandările remarcabile din Ghidul de profilaxie antimicrobiană pentru imunosupresia asociată cancerului sunt rezumate mai jos:

Profilaxie antibacteriană (protecție împotriva infecțiilor bacteriene)

Pacientul cu risc de neutropenie febrilă trebuie evaluat sistematic, inclusiv pentru ceilalți factori legați de cancer și tratament (cu consultarea specialiștilor în boli infecțioase când este necesar).

Mieloidă acută leucemie / sindrom mielodisplazic (AML / MDS) sau hematopoietic transplant de celule stem precum în aceste situații, pacienților cu risc ridicat de neutropenie febrilă ori neutropenie profundă și prelungită li se recomandă profilaxie cu un antibiotic fluorochinolonic (de exemplu levofloxacină). La pacienții cu tumori solide, profilaxia antibiotică de rutină nu esterecomandată(de exemplu în cancerul pulmonar și mamar).

Profilaxie antifungică (protecție împotriva infecțiilor fungice)

La pacienții cu risc de neutropenie prelungită, precum cei cu leucemie mieloidă acută / sindrom mielodisplazic sau transplant de celule stem, se recomandă profilaxie antifungică (de exemplu împotriva Candida) cu triazoli orali (fluconazol, itraconazol) sau echinocandină parenterală (intravenoasă) (Eraxis). Profilaxia antifungică nu este recomandată de rutină la pacienții cu tumori solide.

Considerat anterior un parazit, dar ulterior identificat drept un tip de fung, Pneumocystis jiroveciipoate provoca pneumonie; pentru pacienții care primesc scheme de chimioterapie cu risc ridicat (>5%) se recomandă profilaxie cu trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX).

Profilaxie antivirală (protecție împotriva infecțiilor virale)

Pacienții seropozitivi pentru virusul herpes simplex care primesc transplant alogen de celule stem sau tratament de inducție pentru leucemie trebuie să primească profilaxie cu un analog nucleozidic (de exemplu aciclovir).

Pentru pacienții cu risc ridicat de reactivare a virusului hepatitei B se recomandă tratament cu un inhibitor nucleozidic al revers-transcriptazei (de exemplu entecavir sau tenofovir).

Se recomandă vaccinare antigripală anuală cu vaccin inactivat pentru toți pacienții care primesc chimioterapie oncologică, toți apropiații pacienților și personalul medical.

- Subiect conex: Pacienții cu cancer pot fi vaccinați împotriva gripei sau pneumoniei?

Măsuri preventive suplimentare recomandate

Toți profesioniștii din sănătate trebuie să respecte regulile de igienă a mâinilor și igienă respiratorie / a tusei pentru reducerea riscului de transmitere prin aerosoli și contact direct sau indirect a microorganismelor patogene (nocive) din mediul de îngrijire.

Pacienții care dezvoltă neutropenie din cauza tratamentului oncologic trebuie să evite contactul prelungit cu medii cu concentrații mari de spori fungici în aer (de exemplu șantiere și demolări, expunere intensă la sol prin grădinărit sau renovări ale locuinței).

Până acum am discutat măsurile luate înainte de scăderea valorilor sanguine. După apariția neutropeniei, care indică reducerea celulelor imunitare, ulterior pot fi prescrise antibiotice pacienților. Adoptăm frecvent această abordare în cancerele solide, în care nu ne așteptăm la neutropenie foarte profundă. Astfel se încearcă prevenirea neutropeniei febrile, o reacție adversă gravă a tratamentului. Dacă aceasta apare, pacientul trebuie neapărat internat și trebuie început un tratament antimicrobian multiplu.