Pacienții cu cancer se pot vaccina împotriva gripei sau pneumoniei?

Una dintre întrebările pe care le auzim cel mai des în ambulatoriu în fiecare toamnă este: „Domnule doctor, fac chimioterapie; pot primi vaccinul antigripal?” Răspunsul scurt: Da, majoritatea pacienților cu cancer se pot și ar trebui să se vaccineze împotriva gripei. Ghidurile actuale recomandă și vaccinarea împotriva pneumococului, bacteria care provoacă pneumonie, pacienților cu cancer care primesc tratamente imunosupresoare, indiferent de vârstă. Contează vaccinul potrivit la momentul potrivit. Înaintea sezonului gripal 2026-2027, acest articol prezintă ce vaccinuri trebuie administrate, când și cum, potrivit ghidurilor actuale.

De ce crește riscul de infecție la pacienții cu cancer?

Sistemul imunitar ne protejează împotriva virusurilor și bacteriilor prin anticorpi și celule de apărare. În cancer, această apărare poate slăbi din două motive:

• Boala în sine: Mai ales cancerele de sânge, precum leucemia, limfomul și mielomul multiplu, afectează direct celulele imunitare. Și tumorile solide pot transmite în jur semnale care suprimă imunitatea.
• Tratamentele: Chimioterapia, anumite terapii țintite, medicamentele care vizează celulele B, de exemplu rituximab, cortizonul în doze mari, transplantul de celule stem și terapia celulară CAR-T pot suprima imunitatea temporar sau îndelungat. Scăderea globulelor albe provocată de chimioterapie este prezentată în detaliu în articolul nostru despre neutropenie .

Potrivit CDC, cancerul, în special leucemia și limfomul, crește riscul complicațiilor gripei. O analiză amplă din SUA, care a comparat pacienții oncologici internați cu gripă cu cei internați fără gripă, a arătat mai multe pneumonii, %18,4 față de %13,2, și septicemii, sepsis, %19,5 față de %9,3, la cei cu gripă; și riscul de deces în spital era mai mare, %5,4 față de %4,2. Semnele infecției în timpul chimioterapiei sunt explicate în acest articol .

Vaccinul antigripal este eficient la pacienții cu cancer?

Ideea „am imunitatea scăzută, vaccinul nu funcționează” este frecventă, însă dovezile arată contrariul. În 2019, în Journal of Clinical Oncology, au fost publicate rezultatele unui studiu din provincia canadiană Ontario care a urmărit, între 2010-2016, pe parcursul a 6 sezoane gripale, 26.463 de pacienți cu cancer:

Aceste rate sunt mai mici decât eficacitatea la tinerii sănătoși; totuși, când riscul privește mii de pacienți în sezonul gripal, reducerea cu o cincime a gripei și internărilor printr-un vaccin simplu și sigur este un câștig important. În plus, vaccinul poate ajuta la o evoluție mai ușoară chiar dacă apare gripa.

Se pot vaccina cei care primesc imunoterapie?

Da. Existau temeri că vaccinarea ar crește reacțiile adverse imunitare la pacienții care primesc imunoterapie, medicamente care acționează asupra punctelor de control imun. Într-o analiză a 19 studii și 4.705 pacienți, aceste reacții nu au crescut la cei vaccinați, %32 față de %41. Un alt studiu canadian nu a găsit creșterea riscului de prezentare la urgență sau internare în cele 42 de zile după vaccinare. Răspunsul la vaccinuri este, de asemenea, în general bun la pacienții cu imunoterapie.

Ce vaccin antigripal?

• Vaccinul injectabil, inactivat: Aceasta este opțiunea potrivită pentru pacienții cu cancer. Virusul din vaccin nu este viu, deci nu provoacă gripă.
• Vaccinul nazal, viu: Nu se administrează în timpul tratamentului oncologic.
• Vaccinurile sezonului 2026-2027: Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, toate cele trei tulpini virale din vaccinurile acestui sezon au fost actualizate. Deoarece linia B/Yamagata nu a mai fost detectată din 2020, vaccinurile au acum trei componente, fiind trivalente. În Turcia, vaccinurile au început să ajungă în farmacii de la mijlocul lunii septembrie.
• Vaccinul cu doză mare: Vaccinul antigripal cu doză mare este autorizat în Turcia pentru persoanele de 60 de ani și peste. ASCO recomandă vaccinul cu doză mare după transplantul de celule stem, indiferent de vârstă. Într-un studiu mic la pacienți sub 65 de ani cu chimioterapie, vaccinul cu doză mare a produs un răspuns de anticorpi mai puternic; nu s-a demonstrat însă încă o reducere a gripei și internărilor. Decideți împreună cu oncologul ce vaccin vi se potrivește.

Când trebuie administrat vaccinul?

Momentul administrării este unul dintre cei mai importanți factori ai eficacității. Potrivit ghidului ASCO din 2024, principiile generale sunt:

• Dacă este posibil, înainte de tratament: Vaccinurile produc cel mai bun răspuns când sistemul imunitar nu este încă suprimat. De aceea, ideal este să fie administrate cu 2-4 săptămâni înainte de începerea tratamentului oncologic.
• Sunt posibile și în timpul tratamentului: Vaccinurile care nu sunt vii pot fi administrate în timpul sau după chimioterapie, imunoterapie, terapie hormonală, radioterapie ori operație. Dacă primiți chimioterapie, oncologul va planifica ziua vaccinării în raport cu calendarul curelor.
• Terapii care țintesc celulele B: Deoarece răspunsul la vaccin este foarte slab după medicamente precum rituximab, vaccinurile care nu sunt vii se administrează la cel puțin 6 luni după ultima doză; la acești pacienți se recomandă repetarea ulterioară a vaccinării.
• Transplant de celule stem și CAR-T: După transplant, vaccinarea se reia de la început; vaccinurile împotriva gripei, pneumococului și COVID-19 pot începe cel mai devreme din luna 3. Pentru vaccinurile vii se așteaptă cel puțin 2 ani.

Deoarece sezonul gripal este de obicei activ între octombrie și martie, vaccinarea este potrivită în septembrie-octombrie; și vaccinarea mai târzie în sezon aduce însă beneficii. Pentru medicamente și alte măsuri de prevenire a infecțiilor la pacienții oncologici puteți consulta articolul nostru despre tratamentele preventive .

Vaccinul împotriva pneumoniei, pneumococic

Pneumococul este una dintre cele mai frecvente cauze bacteriene ale pneumoniei; poate produce și afecțiuni grave precum infecția fluxului sanguin, bacteriemia, și meningita. Deoarece gripa poate favoriza pneumonia pneumococică, cele două vaccinuri se completează.

Cui i se recomandă? În ghidurile mai vechi, vaccinul pneumococic era recomandat mai ales persoanelor de peste 65 de ani. Recomandările actuale sunt mai ample:

• Ghidul ASCO 2024 recomandă vaccinarea împotriva pneumococului adulților cu cancer care primesc tratamente imunosupresoare.
• CDC recomandă vaccinul pneumococic tuturor adulților de 50 de ani și peste și celor de 19-49 de ani cu boli precum cancer, leucemie sau limfom ori care primesc medicamente imunosupresoare sau radioterapie.
• Ghidul EKMUD 2025 pentru imunizarea adulților recomandă și el o doză PCV20 persoanelor de 50 de ani și peste și grupurilor de risc, inclusiv celor cu imunitate suprimată.

Ce vaccin? În prezent există două opțiuni: o doză PCV20 (vaccin conjugat cu 20 de valențe) sau mai întâi PCV15, după cel puțin 8 săptămâni PPSV23. Celor vaccinați anterior cu PCV13 sau PPSV23 li se recomandă o doză PCV20 după cel puțin 1 an. În străinătate este aprobat și un vaccin cu 21 de valențe, PCV21, dar nu am găsit informații privind autorizarea sa în Turcia.

Alte vaccinuri importante

Și membrii familiei și cei apropiați trebuie vaccinați

Una dintre cele mai eficiente modalități de protejare a pacientului cu cancer este vaccinarea persoanelor care locuiesc cu el și îl îngrijesc. ASCO recomandă ferm ca vaccinările celor din casă să fie la zi. De obicei, membrii familiei pot primi și vaccinuri vii; singura excepție este preferarea vaccinului antigripal injectabil în locul sprayului nazal de către cei care locuiesc cu pacienți cu transplant de celule stem.

Ce trebuie făcut dacă apar simptome de gripă?

Puteți face gripă chiar dacă sunteți vaccinați. Nu așteptați dacă apar febră, tuse, durere în gât, nas care curge, cefalee, frisoane, slăbiciune sau dureri musculare generalizate. Mai ales dacă primiți chimioterapie, febra poate fi un semn care necesită evaluare urgentă de neutropenie febrilă.

CDC recomandă începerea cât mai rapidă a tratamentului antiviral la suspiciunea de gripă la persoane cu risc ridicat, precum pacienții oncologici. Tratamentul este cel mai eficient în primele 48 de ore de la debutul simptomelor, dar aduce beneficii și după 48 de ore la pacienții internați sau cu boală severă. La cei cu imunitate suprimată, poate fi necesar un tratament mai lung.

Ce trebuie făcut în practică?

• Întrebați oncologul: „Care este momentul cel mai potrivit în această toamnă pentru vaccinarea mea împotriva gripei și pneumoniei?”
• Dacă urmează să începeți tratamentul, încheiați vaccinările, dacă este posibil, cu 2-4 săptămâni înainte.
• Vaccinul antigripal injectabil este opțiunea de preferat; nu primiți vaccinul nazal.
• Vaccinul pneumococic trebuie planificat precizând ce vaccinuri ați primit anterior și când.
• Asigurați-vă că persoanele din casă se vaccinează împotriva gripei.
• Respectați igiena mâinilor; în sezonul gripal, luați în considerare purtarea măștii în spații închise și aglomerate. Măsurile de precauție pentru vremea rece sunt prezentate în acest articol .
• Dacă aveți febră și simptome de gripă, sunați fără întârziere echipa oncologică.

Întrebări frecvente

Pot primi vaccinul antigripal în timpul chimioterapiei?

Da. Vaccinul antigripal injectabil, care nu este viu, poate fi administrat și în timpul chimioterapiei. Oncologul va planifica ziua vaccinării în raport cu calendarul curelor. Ideal, dacă este posibil, este să vă vaccinați cu 2-4 săptămâni înainte de începerea tratamentului.

Vaccinul mă poate îmbolnăvi de gripă?

Nu. Vaccinul antigripal injectabil nu conține virus viu și nu provoacă gripă. Pot apărea durere la locul injecției, slăbiciune de scurtă durată sau febră ușoară; de obicei acestea dispar în 1-2 zile.

Am imunitatea scăzută; vaccinul mai funcționează?

Da, funcționează, chiar dacă mai puțin decât la persoanele sănătoase. La 26 de mii de pacienți cu cancer, vaccinul a redus gripa confirmată în laborator cu %21 și internările din cauza gripei cu %20. La cei care primesc medicamente ce țintesc celulele B, precum rituximab, răspunsul poate fi foarte slab, de aceea momentul vaccinării se planifică separat.

Trebuie să primesc vaccinul împotriva pneumoniei în fiecare an?

Nu. În prezent se recomandă o doză PCV20 sau PCV15 urmat de PPSV23; nu se repetă anual ca vaccinul antigripal. Spuneți medicului ce vaccinuri pneumococice ați primit anterior.

Primesc imunoterapie; vaccinul va crește reacțiile adverse?

Studiile arată că vaccinul antigripal nu crește reacțiile adverse imunitare la pacienții cu imunoterapie. Vaccinarea este recomandată.

Tratamentul meu s-a încheiat; mai trebuie să mă vaccinez?

Da. Și după încheierea tratamentului se recomandă vaccinarea anuală împotriva gripei și completarea celorlalte vaccinuri. Toate vaccinurile recomandate adulților cu cancer se găsesc în articolul nostru cu recomandări de vaccinare .

Glosar

Influenza

Virusul gripal. Deoarece tulpinile se schimbă anual, vaccinul trebuie reînnoit în fiecare an.

Vaccin inactivat

Vaccin care nu este viu, cu virus omorât sau fragmente virale; nu provoacă boala.

Vaccin viu

Vaccin cu microorganisme vii atenuate. Nu se administrează în timpul tratamentului oncologic deoarece poate provoca boală la persoanele cu imunitate suprimată.

Pneumococ

O bacterie care poate provoca pneumonie, infecția fluxului sanguin și meningită (Streptococcus pneumoniae).

Vaccin conjugat (PCV)

Tip de vaccin în care structura glucidică a bacteriei este legată de o proteină, generând o imunitate mai puternică și durabilă. PCV20 protejează împotriva a 20 de tipuri de pneumococ.

Neutropenie

Scăderea globulelor albe numite neutrofile, care luptă împotriva infecțiilor; este un efect frecvent al chimioterapiei.

Eficacitatea vaccinului

Măsură care arată cu câte procente scade riscul bolii la persoanele vaccinate față de cele nevaccinate.