Xərçəngli xəstələr qrip və ya sətəlcəm peyvəndi etdirə bilərmi?

Hər payız poliklinikamızda ən çox eşitdiyimiz suallardan biri: “Həkim, kimyaterapiya alıram; qrip peyvəndi oluna bilərəmmi?” Qısa cavab: Bəli, xərçəng xəstələrinin əksəriyyəti qrip peyvəndi oluna bilər və olunmalıdır. Sətəlcəmə səbəb olan pnevmokok bakteriyasına qarşı peyvənd də aktual təlimatlarda immuniteti basdıran müalicə alan xərçəng xəstələrinə yaşından asılı olmayaraq tövsiyə edilir. Vacib olan düzgün peyvəndi düzgün vaxtda etdirməkdir. Bu yazıda 2026-2027 qrip mövsümündən əvvəl aktual təlimatlar işığında hansı peyvəndlərin nə vaxt və necə edilməli olduğunu araşdırırıq.

Xərçəng xəstələrində infeksiya riski niyə artır?

İmmun sistemi anticisimlər və müdafiə hüceyrələri vasitəsilə bizi virus və bakteriyalardan qoruyur. Xərçəngdə bu müdafiə iki səbəbdən zəifləyə bilər:

• Xəstəliyin özü: Xüsusilə leykemiya, limfoma və çoxsaylı miyelom kimi qan xərçəngləri birbaşa immun hüceyrələrinə təsir edir. Bərk şişlər də ətraflarına immuniteti basdıran siqnallar yaya bilər.
• Müalicələr: Kimyaterapiya, bəzi hədəfə yönəlmiş müalicələr, B hüceyrələrini hədəfləyən dərmanlar (məsələn, rituksimab), yüksək dozalı kortizon, kök hüceyrə transplantasiyası və CAR-T hüceyrə müalicəsi immuniteti müvəqqəti və ya uzunmüddətli basdıra bilər. Kimyaterapiyaya bağlı ağ qan hüceyrələrinin azalmasını neytropeniya yazımızda ətraflı araşdırdıq.

CDC-yə görə xərçəng, xüsusilə leykemiya və limfoma qrip ağırlaşmaları riskini artırır. ABŞ-da qrip səbəbindən xəstəxanaya yatan xərçəng xəstələrini qrip olmadan yatan xərçəng xəstələri ilə müqayisə edən böyük təhlildə qripli xəstələrdə sətəlcəm (%18,4-ə qarşı %13,2) və qan zəhərlənməsi (sepsis; %19,5-ə qarşı %9,3) daha çox görüldü, xəstəxanada həyat itkisi riski də daha yüksək idi (%5,4-ə qarşı %4,2). Kimyaterapiya zamanı infeksiya əlamətlərini bu yazımızda izah etdik.

Qrip peyvəndi xərçəng xəstələrində təsir edirmi?

“İmmunitetim zəifdir, peyvənd təsir etməz” düşüncəsi geniş yayılıb; lakin sübutlar əksini göstərir. 2019-da Journal of Clinical Oncology-də dərc olunan və Kanadanın Ontario əyalətində 2010-2016 arasındakı 6 qrip mövsümündə 26.463 xərçəng xəstəsini araşdıran tədqiqatın nəticələri belədir:

Bu nisbətlər sağlam gənclərdəki effektivliyə görə daha aşağıdır; amma qrip mövsümündə minlərlə xəstəni maraqlandıran riskdən söhbət gedərkən sadə və təhlükəsiz peyvəndin qripi və xəstəxanaya yatışları beşdə bir nisbətində azaltması mühüm qazancdır. Üstəlik, peyvənd qripə yoluxduqda belə xəstəliyin daha yüngül keçməsinə kömək edə bilər.

İmmunoterapiya alanlar peyvənd oluna bilərmi?

Bəli. İmmunoterapiya (immun nəzarət nöqtəsi dərmanları) alan xəstələrdə peyvəndin immunitetlə əlaqəli yan təsirləri artıracağı narahatlığı vardı. 19 tədqiqatı və 4.705 xəstəni əhatə edən təhlildə bu yan təsirlər peyvənd olunanlarda artmadı (%32-yə qarşı %41). Kanadada aparılan başqa bir tədqiqatda da peyvənddən sonrakı 42 gündə təcili müraciət və ya xəstəxanaya yatış riski artmadı. İmmunoterapiya alan xəstələrdə peyvəndlərə cavab da adətən yaxşıdır.

Hansı qrip peyvəndi?

• İnyeksiya ilə edilən (inaktiv) peyvənd: Xərçəng xəstələri üçün düzgün seçim budur. Peyvənd virusu canlı deyil, buna görə qripə səbəb olmur.
• Burun spreyi peyvəndi (canlı): Xərçəng müalicəsi müddətində edilmir.
• 2026-2027 mövsümünün peyvəndləri: Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyələri əsasında bu mövsümün peyvəndlərindəki üç virus ştammının üçü də yeniləndi. B/Yamagata xətti 2020-dən bəri aşkarlanmadığı üçün peyvəndlər artıq üçkomponentlidir (trivalent). Türkiyədə peyvəndlər sentyabrın ortasından etibarən apteklərə çatmağa başladı.
• Yüksək dozalı peyvənd: Yüksək dozalı qrip peyvəndi Türkiyədə 60 yaş və yuxarı üçün lisenziyalıdır. ASCO kök hüceyrə transplantasiyası edilmiş xəstələrdə yaşdan asılı olmayaraq yüksək dozalı peyvəndi tövsiyə edir. Kimyaterapiya alan 65 yaşdan aşağı xəstələrdə aparılan kiçik tədqiqatda yüksək dozalı peyvənd daha güclü anticisim cavabı təmin etdi; lakin bunun daha az qripə və xəstəxanaya yatışa çevrildiyi hələ göstərilmədi. Hansı peyvəndin sizə uyğun olduğuna onkoloqunuzla birlikdə qərar verin.

Peyvənd nə vaxt edilməlidir?

Vaxtın seçimi peyvəndin effektivliyini müəyyən edən ən mühüm amillərdən biridir. ASCO-nun 2024 təlimatına görə ümumi prinsiplər belədir:

• Mümkünsə müalicədən əvvəl: Peyvəndlər ən yaxşı cavabı immun sistemi hələ basdırılmamışkən verir. Buna görə ideal olan xərçəng müalicəsi başlamazdan 2-4 həftə əvvəl peyvənd olunmaqdır.
• Müalicə zamanı da mümkündür: Canlı olmayan peyvəndlər kimyaterapiya, immunoterapiya, hormon müalicəsi, radioterapiya və ya əməliyyat zamanı, yaxud sonrasında edilə bilər. Kimyaterapiya alırsınızsa, peyvəndin kurs təqviminizin hansı gününə düşəcəyini onkoloqunuz planlaşdıracaqdır.
• B hüceyrə hədəfli müalicələr: Rituksimab kimi dərmanlardan sonra peyvəndə cavab çox zəif olduğu üçün canlı olmayan peyvəndlər son dozadan ən az 6 ay sonra edilir; bu xəstələrdə peyvəndlənmənin sonradan təkrarlanması tövsiyə olunur.
• Kök hüceyrə transplantasiyası və CAR-T: Transplantasiyadan sonra peyvəndlənmə yenidən başlanır; qrip, pnevmokok və COVID-19 peyvəndlərinə ən tez 3. aydan etibarən başlana bilər. Canlı peyvəndlər üçün ən az 2 il gözlənilir.

Qrip mövsümü adətən oktyabr-mart arasında təsirli olduğu üçün peyvəndin sentyabr-oktyabr aylarında edilməsi uyğundur; lakin mövsüm ərzində daha gec edilən peyvənd də fayda verir. Xərçəng xəstələrində infeksiyaların qarşısını alan dərmanlar və digər tədbirlər üçün qoruyucu müalicələr yazımıza baxa bilərsiniz.

Sətəlcəm (pnevmokok) peyvəndi

Pnevmokok sətəlcəmin ən çox rast gəlinən bakterial səbəblərindən biridir; həmçinin qan dövranı infeksiyası (bakteriemiya) və meningit kimi ağır vəziyyətlərə səbəb ola bilər. Qrip pnevmokok sətəlcəminə zəmin yarada bildiyi üçün iki peyvənd bir-birini tamamlayır.

Kimlərə? Əvvəlki təlimatlarda pnevmokok peyvəndi daha çox 65 yaşdan yuxarılara tövsiyə edilirdi. Aktual tövsiyələr daha genişdir:

• ASCO 2024 təlimatı immuniteti basdıran müalicə alan yetkin xərçəng xəstələrinin pnevmokoka qarşı peyvənd olunmasını tövsiyə edir.
• CDC 50 yaş və yuxarı bütün yetkinlərə və 19-49 yaş arasında xərçəng, leykemiya, limfoma kimi xəstəlikləri olan və ya immuniteti basdıran dərman, yaxud radioterapiya alanlara pnevmokok peyvəndi tövsiyə edir.
• EKMUD 2025 Yetkinlərin İmmunizasiyası Rəhbəri də 50 yaş və yuxarılara və immuniteti basdırılmış şəxslər daxil olmaqla risk qruplarına bir doza PCV20 tövsiyə edir.

Hansı peyvənd? Hazırda iki yol vardır: bir doza PCV20 (20 valentli konyuqasiya olunmuş peyvənd) yaxud əvvəl PCV15, ən az 8 həftə sonra PPSV23. Əvvəllər PCV13 və ya PPSV23 etdirənlərə ən az 1 il sonra bir doza PCV20 tövsiyə olunur. Xaricdə təsdiqlənmiş 21 valentli başqa bir peyvənd (PCV21) də var; lakin onun Türkiyədə lisenziyası barədə məlumata çata bilmədik.

Digər mühüm peyvəndlər

Ailə üzvləri və yaxınlar da peyvənd olunmalıdır

Xərçəng xəstəsini qorumağın ən təsirli yollarından biri onunla birlikdə yaşayan və ona qulluq edən şəxslərin peyvənd olunmasıdır. ASCO evdəkilərin peyvəndlərinin aktual olmasını güclü tövsiyə kimi təqdim edir. Ailə üzvləri canlı peyvəndləri də əksər hallarda etdirə bilər; tək istisna kök hüceyrə transplantasiyası edilmiş xəstələrlə yaşayanların burun spreyi əvəzinə inyeksiya ilə edilən qrip peyvəndinə üstünlük verməsidir.

Qrip əlamətləri olarsa nə etməli?

Peyvənd olunsanız belə qrip keçirə bilərsiniz. Hərarət, öskürək, boğaz ağrısı, burun axması, baş ağrısı, titrəmə, halsızlıq və yayılmış əzələ ağrısı kimi əlamətlərdə gözləməyin. Xüsusilə kimyaterapiya alırsınızsa, hərarət təcili qiymətləndirmə tələb edən neytropenik hərarətin əlaməti ola bilər.

CDC xərçəng xəstələri kimi yüksək risk daşıyanlarda qrip şübhəsində antiviral müalicəyə mümkün qədər tez başlamağı tövsiyə edir. Müalicə ən çox əlamətlərin başladığı ilk 48 saatda təsirlidir; lakin xəstəxanaya yatan və ya ağır xəstələrdə 48 saatdan sonra da fayda verir. İmmuniteti basdırılmış xəstələrdə müalicənin daha uzun davam etməsi lazım gələ bilər.

Praktikada nə etməli?

• Onkoloqunuzdan soruşun: “Bu payız qrip və sətəlcəm peyvəndi olunmağım üçün ən uyğun vaxt nədir?”
• Müalicə yeni başlayacaqsa peyvəndlərinizi mümkünsə 2-4 həftə əvvəl tamamlayın.
• İnyeksiya ilə edilən qrip peyvəndinə üstünlük verin; burun spreyi peyvəndi olmayın.
• Pnevmokok peyvəndinizi əvvəllər hansı peyvəndi nə vaxt etdirdiyinizi bildirərək planlaşdırın.
• Evdəkilərin qrip peyvəndi olunmasını təmin edin.
• Əl gigiyenasına diqqət edin, qrip mövsümündə izdihamlı və qapalı mühitlərdə maska istifadəsini düşünün. Soyuq havalarda diqqət edilməli məqamları bu yazımızda izah etdik.
• Hərarət və qrip əlamətlərində gözləmədən onkologiya komandanıza zəng edin.

Tez-tez verilən suallar

Kimyaterapiya alarkən qrip peyvəndi oluna bilərəmmi?

Bəli. İnyeksiya ilə edilən canlı olmayan qrip peyvəndi kimyaterapiya zamanı da edilə bilər. Peyvəndin kurs təqviminizin hansı gününə düşəcəyini onkoloqunuz planlaşdırır. İdeal olan mümkünsə müalicə başlamazdan 2-4 həftə əvvəl peyvənd olunmaqdır.

Peyvənd məni qripə yoluxdurarmı?

Xeyr. İnyeksiya ilə edilən qrip peyvəndində canlı virus yoxdur və qrip yaratmır. Peyvənd yerində ağrı, qısamüddətli halsızlıq və ya yüngül hərarət görülə bilər; bunlar adətən 1-2 gün ərzində keçir.

İmmunitetim zəifdir; peyvənd yenə də təsir edərmi?

Bəli, sağlam şəxslərə nisbətən az olsa da, təsir edir. 26 min xərçəng xəstəsində peyvənd laboratoriya ilə təsdiqlənmiş qripi %21, qrip səbəbindən xəstəxanaya yatışı %20 azaltdı. Rituksimab kimi B hüceyrə hədəfli dərmanlar alanlarda isə cavab çox zəif ola bildiyi üçün vaxt ayrıca planlaşdırılır.

Sətəlcəm peyvəndini hər il etdirməliyəmmi?

Xeyr. Hazırda tövsiyə olunan bir doza PCV20, yaxud PCV15 və ardınca PPSV23-dür; qrip peyvəndi kimi hər il təkrarlanmır. Əvvəllər hansı pnevmokok peyvəndlərini etdirdiyinizi həkiminizə bildirin.

İmmunoterapiya alıram; peyvənd yan təsirləri artırarmı?

Tədqiqatlar qrip peyvəndinin immunoterapiya alan xəstələrdə immunitetlə əlaqəli yan təsirləri artırmadığını göstərir. Peyvənd olunmağınız tövsiyə edilir.

Müalicəm bitdi; hələ də peyvənd olunmalıyammi?

Bəli. Müalicə bitdikdən sonra da hər il qrip peyvəndi olunmağınız və digər peyvəndlərinizi tamamlamağınız tövsiyə edilir. Yetkin xərçəng xəstələri üçün tövsiyə olunan peyvəndlərin hamısını peyvənd tövsiyələri yazımızda tapa bilərsiniz.

Lüğət

İnfluenza

Qrip virusu. Hər il dəyişən ştammları səbəbindən peyvəndin hər il yenilənməsi lazımdır.

İnaktiv peyvənd

Canlı olmayan, öldürülmüş virus və ya virus hissələri olan peyvənd; xəstəliyə səbəb olmur.

Canlı peyvənd

Zəiflədilmiş canlı mikrob olan peyvənd. İmmuniteti basdırılmış şəxslərdə xəstəliyə səbəb ola bildiyi üçün xərçəng müalicəsi zamanı edilmir.

Pnevmokok

Sətəlcəmə, qan dövranı infeksiyasına və meningitə səbəb ola bilən bakteriya (Streptococcus pneumoniae).

Konyuqasiya olunmuş peyvənd (PCV)

Bakteriyanın şəkər quruluşunun bir zülala bağlandığı, daha güclü və davamlı immunitet yaradan peyvənd növü. PCV20, 20 fərqli pnevmokok tipinə qarşı qoruma təmin edir.

Neytropeniya

İnfeksiyalarla mübarizə aparan neytrofil adlı ağ qan hüceyrələrinin azalması; kimyaterapiyanın tez-tez görülən təsiridir.

Peyvəndin effektivliyi

Peyvənd olunan şəxslərdə xəstəlik riskinin peyvənd olunmayanlara nisbətən neçə faiz azaldığını göstərən ölçü.