Можно ли онкологическим пациентам прививаться от гриппа или пневмонии?

Каждую осень один из частых вопросов в поликлинике: «Доктор, я получаю химиотерапию; можно привиться от гриппа?» Краткий ответ: Да, большинство онкологических пациентов могут и должны прививаться от гриппа. Вакцина против пневмококка, вызывающего пневмонию, также рекомендована современными руководствами пациентам на иммуносупрессивном лечении независимо от возраста. Важно выбрать правильную вакцину и время. Перед сезоном 2026-2027 мы объясняем по актуальным рекомендациям, какие прививки, когда и как делать.

Почему при раке выше риск инфекций?

Иммунитет защищает антителами и защитными клетками от вирусов и бактерий. При раке защита ослабевает по двум причинам:

• Сама болезнь: Особенно лейкоз, лимфома и миелома прямо поражают иммунные клетки. Солидные опухоли тоже могут распространять подавляющие иммунитет сигналы.
• Лечение: Химиотерапия, некоторые таргетные средства, препараты против В-клеток (например, ритуксимаб), высокие дозы кортизона, трансплантация стволовых клеток и CAR-T могут подавлять иммунитет временно или надолго. Снижение лейкоцитов при химиотерапии в статье о нейтропении подробно рассмотрено.

По CDC рак, особенно лейкоз и лимфома, повышает риск осложнений гриппа. В крупном американском анализе госпитализированных онкологических пациентов с гриппом по сравнению с пациентами без гриппа чаще были пневмония (%18,4 против %13,2), сепсис (%19,5 против %9,3) и смерть в больнице (%5,4 против %4,2). Признаки инфекции на химиотерапии в этой нашей статье объясняются.

Работает ли вакцина от гриппа при раке?

Распространено мнение «Иммунитет слабый, вакцина не поможет», но доказательства обратные. В 2019 году Journal of Clinical Oncologyопубликовал исследование в Онтарио, Канада: за 2010-2016 годы, 6 сезонов гриппа, обследованы 26.463 пациента. Результаты:

Показатели ниже, чем у здоровой молодёжи; но при риске для тысяч пациентов снижение гриппа и госпитализаций на пятую часть простой безопасной вакциной — значимая выгода. Даже при заражении вакцина может облегчить течение.

Можно ли прививаться на иммунотерапии?

Да. Опасались роста иммунных побочных эффектов на препаратах контрольных точек. Анализ 19 исследований и 4.705 пациентов не показал увеличения у привитых (%32 против %41). Другая канадская работа не выявила роста экстренных обращений или госпитализаций за 42 дня после прививки. Ответ на вакцины при иммунотерапии обычно хороший.

Какая вакцина от гриппа?

• Инъекционная (инактивированная): Правильный выбор для онкологических пациентов. Вирус неживой, поэтому грипп не вызывает.
• Назальный спрей (живой): Во время лечения рака не применяется.
• Вакцины сезона 2026-2027: По рекомендациям ВОЗ обновлены все три вирусных штамма. Линия B/Yamagata не выявлялась с 2020 года, поэтому вакцины теперь трёхкомпонентные. В Турции они начали поступать в аптеки с середины сентября.
• Высокодозная вакцина: В Турции разрешена от 60 лет. ASCO рекомендует её после трансплантации стволовых клеток независимо от возраста. В небольшом исследовании на химиотерапии младше 65 лет она усиливала антительный ответ, но снижение гриппа и госпитализаций ещё не показано. Выбирайте подходящую вакцину вместе с онкологом.

Когда прививаться?

Срок — один из главных факторов эффективности. Общие принципы ASCO 2024:

• По возможности до лечения: Лучший ответ — до подавления иммунитета. Идеально привиться за 2-4 недели до начала лечения рака.
• Во время лечения тоже возможно: Неживые вакцины допустимы во время и после химиотерапии, иммунотерапии, гормонотерапии, облучения или операции. При химиотерапии день относительно цикла спланирует онколог.
• Терапия против В-клеток: После ритуксимаба и подобных средств ответ очень слаб, поэтому неживые вакцины вводят минимум через 6 месяцев после последней дозы; затем рекомендуют повторную вакцинацию.
• Трансплантация и CAR-T: После трансплантации вакцинацию начинают заново; грипп, пневмококк и COVID-19 — не ранее 3-го месяца. Для живых вакцин ждут минимум 2 года.

Грипп обычно активен с октября по март, поэтому подходят сентябрь–октябрь, но поздняя вакцинация в сезоне тоже полезна. О лекарствах и других мерах профилактики инфекций при раке можно прочитать в статье о профилактическом лечении на сайте.

Вакцина от пневмонии (пневмококка)

Пневмококк — одна из частых бактериальных причин пневмонии, также вызывает тяжёлые инфекции крови и менингит. Грипп создаёт условия для пневмококковой пневмонии, поэтому вакцины дополняют друг друга.

Кому? Прежние рекомендации преимущественно касались старше 65 лет. Сейчас показания шире:

• ASCO 2024 рекомендует вакцинацию против пневмококка взрослым онкологическим пациентам на иммуносупрессивном лечении.
• CDC рекомендует её всем взрослым от 50 лет и в возрасте 19-49 при раке, лейкозе, лимфоме, иммуносупрессивных препаратах или лучевой терапии.
• EKMUD 2025 по иммунизации взрослых тоже рекомендует от 50 лет и группам риска, включая иммунокомпрометированных, одну дозу PCV20.

Какая вакцина? Есть два пути: одна доза PCV20 (конъюгированная вакцина против 20 типов) либо сначала PCV15, минимум через 8 недель PPSV23. После прежней PCV13 или PPSV23 рекомендована минимум через 1 год одна PCV20. За рубежом есть вакцина против 21 типа (PCV21), но сведений о турецкой регистрации мы не нашли.

Другие важные вакцины

Семье и близким тоже нужны прививки

Вакцинация совместно проживающих и ухаживающих — один из самых действенных способов защиты. ASCO настоятельно рекомендует актуальные прививки домочадцев. Родным обычно можно и живые вакцины; исключение — проживающим с реципиентом стволовых клеток следует выбрать инъекционную от гриппа вместо спрея.

Что делать при симптомах гриппа?

Даже привитый может заболеть. Не ждите при температуре, кашле, боли в горле, насморке, головной боли, ознобе, слабости и распространённой мышечной боли. Особенно на химиотерапии температура может означать требующую экстренной оценки нейтропеническую лихорадку.

CDC рекомендует при подозрении на грипп у групп высокого риска, включая онкопациентов, начать противовирусное лечение как можно раньше. Максимальный эффект в первые 48 часов симптомов, но при госпитализации или тяжёлом состоянии польза сохраняется и после 48 часов. Иммунокомпрометированным может понадобиться более длительный курс.

Что делать на практике?

• Спросите онколога: «Когда этой осенью мне лучше привиться от гриппа и пневмонии?»
• Если лечение ещё начинается по возможности завершите прививки за 2-4 недели.
• Инъекционную вакцину от гриппа предпочитайте; не используйте назальный спрей.
• Пневмококковую вакцинацию планируйте, сообщив, какие прививки и когда уже делали.
• Домочадцам обеспечьте вакцинацию от гриппа.
• Соблюдайте гигиену рук, в сезон подумайте о маске в закрытых многолюдных помещениях. Меры в холодную погоду в этой нашей статье описаны.
• При температуре и симптомах гриппа сразу звоните онкологической команде.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли прививаться от гриппа на химиотерапии?

Да, инъекционную неживую вакцину можно вводить и на химиотерапии. День относительно цикла выберет онколог. Идеально, если возможно, за 2-4 недели до лечения.

Может ли вакцина вызвать грипп?

Нет, инъекционная вакцина не содержит живого вируса и грипп не вызывает. Возможны боль в месте укола, краткая слабость или небольшая температура, обычно проходящие за 1-2 дня.

При слабом иммунитете вакцина всё равно работает?

Да, хотя слабее, чем у здоровых. У 26 тысяч пациентов она снизила подтверждённый грипп на %21, госпитализации — на %20. На В-клеточных средствах, как ритуксимаб, ответ может быть очень слабым, поэтому сроки планируют отдельно.

Нужна ли вакцина от пневмонии каждый год?

Нет. Сейчас рекомендуют одну PCV20 либо PCV15, затем PPSV23; ежегодно, как гриппозную, её не повторяют. Сообщите врачу прежние пневмококковые прививки.

На иммунотерапии вакцина усиливает побочные эффекты?

Исследования не показывают увеличения иммунных побочных эффектов гриппозной вакциной при иммунотерапии. Вакцинация рекомендована.

Лечение закончено — прививки всё ещё нужны?

Да, после лечения рекомендуют ежегодную прививку от гриппа и завершение других вакцин. Все рекомендованные взрослым онкологическим пациентам прививки в статье с рекомендациями вакцинации можно найти.

Словарь

Инфлюэнца

Вирус гриппа. Из-за ежегодно меняющихся штаммов вакцинацию обновляют каждый год.

Инактивированная вакцина

Неживая вакцина с убитым вирусом или его частицами; болезнь не вызывает.

Живая вакцина

Содержит ослабленный живой микроб. При подавленном иммунитете может вызвать болезнь, поэтому во время лечения рака не вводится.

Пневмококк

Бактерия, вызывающая пневмонию, инфекции крови и менингит (Streptococcus pneumoniae).

Конъюгированная вакцина (PCV)

Сахарная структура бактерии связана с белком для более сильного длительного иммунитета. PCV20 защищает от 20 разных типов пневмококка.

Нейтропения

Уменьшение нейтрофилов — лейкоцитов, борющихся с инфекциями; частый эффект химиотерапии.

Эффективность вакцины

Показатель процентного снижения риска болезни у привитых относительно непривитых.