Что такое лейкопения, нейтропения и нейтропеническая лихорадка? Симптомы и причины

Что такое лейкопения?

• Лейкопения— количество белых клеток крови, лейкоцитов, ниже нормы, что повышает риск инфекции. В гемограмме лейкоциты обозначаются WBC (white blood cells).
• Часть клеток крови — белые клетки; они вырабатываются костным мозгом, борются с инфекциями и являются жизненно важным компонентом иммунной системы.
• Лейкопению выявляют общим анализом крови (гемограммой) .
• Типичный референтный диапазон WBC у взрослых 3,5–11,0 ×10³/µL. <3,5 ×10³/µL считается лейкопенией; чем ниже значение, тем выше тяжесть.

В статье мы кратко рассмотрим влияние лейкопении на организм, причины, симптомы и имеющиеся варианты лечения. Также определим ее подтип — нейтропению.

Существует пять основных белых клеток крови, каждая защищает от разных инфекций:

• Нейтрофилы: Около %55–70 всех лейкоцитов; первая защита от бактерий и грибов.
• Лимфоциты: Вторая по распространенности группа; защита от вирусов и специфический иммунитет.
• Базофилы: Самая редкая группа; выделение медиаторов при аллергическом и воспалительном ответе.
• Моноциты: Самые крупные клетки; роль в фагоцитозе и восстановлении тканей.
• Эозинофилы: Защита от паразитов и роль в аллергических болезнях.

Подтипы лейкопенииназываются по пораженной клеточной линии: нейтропения, лимфопения, моноцитопения, эозинопения и базопения.

Что такое нейтропения?

Нейтропения— особый вид лейкопении; означает снижение нейтрофилов , наиболее распространенной подгруппы белых клеток крови. В гемограмме обычно обозначается NEU (neutrophil).

Лейкопения в целом означает снижение всех белых клеток крови, а нейтропения — только нейтрофилов. Поэтому нейтропения гораздо важнее для определения риска инфекции.

Абсолютное число нейтрофилов (ANC – Absolute Neutrophil Count)— важнейший показатель оценки риска инфекции. Врачи рассчитывают его по анализу крови и внимательно отслеживают, особенно у пациентов на химиотерапии.

Нейтропения может быть признаком болезней костного мозга, например лейкоза, или временно возникать вследствие лечения, например химиотерапии. Поэтому регулярный контроль гемограммы и раннее вмешательство имеют большое значение.

Каковы симптомы лейкопении и нейтропении?

Обычно лейкопения и нейтропения не вызывают заметных жалоб. Но вследствие ослабления иммунитета восприимчивость к инфекциям повышается. Симптомы тогда обычно связаны с развивающимися инфекциями.

У низкого числа белых клеток нет собственного специфического симптома. Поэтому у получающих лечение рака даже без жалоб регулярные анализы крови должны обеспечивать раннее выявление лейкопении .

Важно: Если низкое число белых клеток сопровождается лихорадкой , это состояние называется фебрильной нейтропенией и требует срочной медицинской оценки.

Каковы причины лейкопении?

Лейкопения развивается из-за уменьшения производства белых клеток либо их более быстрого, чем нормально, разрушения. Часто это обусловлено костного мозга нарушениями функции, инфекциями или действием лекарств.

Состояния, способные вызывать лейкопению

• Вирусные инфекции: Простуда, грипп и другие вирусные заболевания могут временно подавлять костный мозг.
• Заболевания клеток крови и костного мозга: Апластическая анемия, миелодиспластический синдром (MDS), чрезмерно активная селезенка (гиперспленизм) могут уменьшать выработку.
• Злокачественные опухоли: Особенно лейкозы и лимфомы могут непосредственно поражать клетки костного мозга.
• Инфекционные заболевания: HIV/AIDS, туберкулез и некоторые хронические бактериальные инфекции могут вызывать лейкопению.
• Аутоиммунные заболевания: При болезнях, когда иммунитет атакует собственные клетки, например волчанке или ревматоидном артрите, лейкоциты разрушаются.
• Врожденные нарушения: Генетические заболевания, такие как синдром Костманна и миелокатексис, влияют на выработку костного мозга.
• Мальнутриция (недостаточное питание): Недостаток витамина B12, фолата, меди или цинка может снижать выработку белых клеток крови.
• Саркоидоз: Это заболевание с мелкими воспалительными очагами в организме может поражать костный мозг и нарушать выработку клеток.

Лечение и лекарства, способные вызывать лейкопению и нейтропению

Некоторые методы лечения и лекарства также снижают число белых клеток крови. Среди наиболее частых причин — применяемые при раке химиотерапия и лучевая терапия.

Лекарственная лейкопения обычно наблюдается при следующих группах:

• Интерфероны для лечения рассеянного склероза
• Противоэпилептические препараты: ламотриджин, вальпроат натрия
• Антидепрессанты и средства отказа от курения: бупропион
• Антипсихотики: клозапин
• Антибиотики: миноциклин
• Иммунодепрессанты (иммуносупрессоры): сиролимус, микофенолата мофетил, такролимус, циклоспорин
• Стероиды и некоторые производные пенициллина

Эти лекарства могут подавлять выработку в костном мозге или сокращать срок жизни белых клеток крови. Поэтому у длительно принимающих лекарства пациентов регулярный контроль гемограммы важен.

Степени лейкопении и нейтропении

Число белых клеток крови — один из важнейших показателей устойчивости иммунитета к инфекциям. Временное снижение этих клеток называется псевдолейкопенией (ложной лейкопенией) и обычно кратковременно. Если снижение сохраняется, развивается настоящая лейкопения.

Среди лейкоцитов особенно нейтрофилыобразуют первую линию защиты от бактерий и грибов. Поэтому нейтропения, особенно у получающих лечение рака, — критическое состояние, требующее внимательного наблюдения .

Если низкое число белых клеток сопровождается лихорадкой , это называется фебрильной нейтропенией . Особенно у пациентов на химиотерапии фебрильная нейтропения — состояние, которое требует срочного вмешательства . Когда организм беззащитен, даже обычные бактерии способны вызвать тяжелые инфекции.

Как лечат лейкопению и нейтропению?

Главная цель лечения — поддержать возобновление выработки белых клеток крови и снизить риск инфекции. Лечение зависит от основной причины.

• Лекарственная лейкопения: Если препарат снижает число белых клеток крови, под контролем врача может потребоваться его отмена или замена альтернативным средством. Пациент не должен самостоятельно отменять лекарства.
• Нейтропения при химиотерапии: Если белые клетки снизились из-за лечения, для восстановления организма обычно можно сделать небольшой перерыв или скорректировать дозу.
• Терапия G-CSF: Известный как фактор роста клеток крови G-CSF (Granulocyte Colony Stimulating Factor) в инъекциях — филграстим, ленограстим, пэгфилграстим — ускоряет производство нейтрофилов в костном мозге. Может применяться профилактически, особенно после химиотерапии.

Уход за пациентом с нейтропенией

Поскольку иммунитет пациентов с нейтропенией ослаблен, необходимы особые меры защиты от инфекций.

• Питание: Рекомендуется здоровое сбалансированное питание. Прежний распространенный подход «избегать сырых овощей и фруктов» больше не рекомендуется, поскольку значимо не снижает риск инфекции. Важны безопасность пищи и хорошая гигиена.
• Гигиена: Регулярное мытье рук, личная чистота и уход за зубами.
• Избегание травм: Сохранение целостности кожи препятствует проникновению инфекции.
• Отдых: Достаточные сон и отдых поддерживают иммунитет.
• Регулярное наблюдение: Показатели крови необходимо проверять через регулярные промежутки.

Краткое изложение

В современной онкологии лейкопения и нейтропения — и часть процесса лечения, и параметр безопасности, требующий наблюдения. При раннем выявлении и правильном ведении инфекционных осложнений в значительной степени можно избежать.