Антибактериальная, противовирусная и противогрибковая профилактика при ослаблении иммунитета из-за рака

Сам рак или чаще его лечение могут ослаблять иммунитет пациента. Это называют связанной с раком иммуносупрессией . Частота и степень зависят от препаратов и типа опухоли; при ослабленном иммунитете возникает риск оппортунистической инфекции . И бактерии, и вирусы , и грибы могут вызывать такие инфекции; для каждого есть отдельные меры. Предупреждающее их лечение называется антимикробной профилактикой . Это назначение антибиотиков, противогрибковых или противовирусных средств еще до инфекции.

После статьи Рэнди А. Таплиц и коллег в Journal of Clinical Oncology ASCO — одно из ведущих мировых профессиональных сообществ онкологов — и Американское общество инфекционных болезней обновили рекомендации антимикробной профилактики при ослаблении иммунитета из-за рака. Опубликованы новые сведения о защите взрослых онкопациентов от оппортунистических инфекций при иммунодефиците.

Для описания ослабления иммунитета из-за рака чаще используют два термина: лейкопения и нейтропения

Их часто используют взаимозаменяемо, но состояния несколько различаются. Лейкопения— общий термин снижения любого из видов белых клеток крови. Нейтропения— вид лейкопении, конкретно снижение наиболее распространенных лейкоцитов — нейтрофилов. Число нейтрофилов — важный показатель риска инфекции. При присоединении лихорадки к низким лейкоцитам это называют фебрильной нейтропенией .

- Связанная тема: Что такое лейкопения и нейтропения? Подробно

Примечательные рекомендации руководства антимикробной профилактики при связанной с раком иммуносупрессии обобщены ниже:

Антибактериальная профилактика — защита от бактериальных инфекций

Пациента с риском фебрильной нейтропении нужно систематически оценивать с учетом рака, лечения и иных факторов, при необходимости с инфекционистом.

Острый миелоидный лейкоз / миелодиспластический синдром (AML / MDS) либо кроветворных стволовых клеток трансплантация и другие состояния высокого риска фебрильной, глубокой длительной нейтропении требуют профилактики фторхинолоновым антибиотиком, например левофлоксацином. При солидных опухолях плановая антибиотикопрофилактиканерекомендуется — например при раке легкого и молочной железы.

Противогрибковая профилактика — защита от грибковых инфекций

При риске длительной нейтропении — остром миелоидном лейкозе / миелодиспластическом синдроме или пересадке стволовых клеток — рекомендуют противогрибковую профилактику, например против Candida, триазолом внутрь: флуконазол, итраконазол, либо парентеральным внутривенным эхинокандином (Eraxis). При солидных опухолях планово ее не рекомендуют.

Ранее считавшийся паразитом, а затем признанный грибом Pneumocystis jiroveciiи вызванной им пневмонии высокого риска (>%5) режимы химиотерапии требуют профилактики триметопримом-сульфаметоксазолом (TMP-SMX).

Противовирусная профилактика — защита от вирусных инфекций

Сероположительные по простому герпесу пациенты при аллогенной пересадке стволовых клеток или индукции лейкоза должны получать профилактику нуклеозидным аналогом, например ацикловиром.

При высоком риске реактивации гепатита B рекомендован нуклеозидный ингибитор обратной транскрипции, например энтекавир или тенофовир.

Всем получающим химиотерапию онкопациентам, всем близким и медработникам рекомендуют ежегодную прививку против гриппа инактивированной вакциной.

- Связанная тема: Могут ли онкопациенты прививаться от гриппа или пневмонии?

Дополнительные меры

Все медработники должны соблюдать гигиену рук и дыхания / правила кашля, чтобы снижать аэрозольную, прямую и непрямую контактную передачу патогенов в медучреждении.

При нейтропении от онколечения нужно избегать длительного контакта со средой высокой концентрации воздушных спор грибов: стройками и сносом, интенсивным контактом с почвой при садоводстве или ремонтом дома.

До сих пор речь о мерах до падения показателей крови. Развитие нейтропении означает снижение клеток иммунитета; после этого тоже можно назначать антибиотики. Мы часто используем подход при солидных опухолях, где не ожидаем глубокой нейтропении, пытаясь предотвратить серьезный эффект лечения — фебрильную нейтропению. При ее возникновении необходима госпитализация и начало многокомпонентной антимикробной терапии.