هل يستطيع مرضى السرطان أخذ لقاح الإنفلونزا أو الالتهاب الرئوي؟

من أكثر الأسئلة التي نسمعها في عيادتنا كل خريف: «دكتور، أتلقى العلاج الكيميائي؛ هل يمكنني أخذ لقاح الإنفلونزا؟». والإجابة المختصرة: نعم، يستطيع معظم مرضى السرطان أخذ لقاح الإنفلونزا، وينبغي لهم ذلك. كذلك توصي الإرشادات الحالية بلقاح بكتيريا المكورات الرئوية المسببة للالتهاب الرئوي لمرضى السرطان الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة، بصرف النظر عن العمر. والمهم هو أخذ اللقاح الصحيح في الوقت الصحيح. وفي هذا المقال نتناول، قبل موسم الإنفلونزا 2026-2027، اللقاحات التي ينبغي إعطاؤها وتوقيتها وكيفية إعطائها في ضوء الإرشادات الحالية.

لماذا يزداد خطر العدوى لدى مرضى السرطان؟

يحمينا الجهاز المناعي من الفيروسات والبكتيريا بواسطة الأجسام المضادة والخلايا الدفاعية. وقد يضعف هذا الدفاع في السرطان لسببين:

• المرض نفسه: تؤثر سرطانات الدم، وخصوصًا ابيضاض الدم واللمفوما والورم النقوي المتعدد، مباشرة في الخلايا المناعية. وقد ترسل الأورام الصلبة أيضًا إشارات مثبطة للمناعة إلى محيطها.
• العلاجات: قد يثبط العلاج الكيميائي وبعض العلاجات الموجَّهة والأدوية المستهدفة للخلايا B (مثل ريتوكسيماب)، والكورتيزون بجرعة عالية، وزرع الخلايا الجذعية، وعلاج الخلايا CAR-T، المناعة مؤقتًا أو مدة طويلة. وقد تناولنا انخفاض كريات الدم البيضاء الناجم عن العلاج الكيميائي في مقالنا عن قلة العدلات بالتفصيل.

وفقًا لـCDC، يزيد السرطان، وخصوصًا ابيضاض الدم واللمفوما، خطر مضاعفات الإنفلونزا. وفي تحليل كبير بالولايات المتحدة قارن مرضى السرطان المدخلين إلى المستشفى بسبب الإنفلونزا بمرضى السرطان المدخلين دون إنفلونزا، كان الالتهاب الرئوي (%18,4 مقابل %13,2) وتسمم الدم (الإنتان؛ %19,5 مقابل %9,3) أكثر شيوعًا لدى المصابين بالإنفلونزا، كما كان خطر الوفاة في المستشفى أعلى (%5,4 مقابل %4,2). وقد شرحنا أعراض العدوى أثناء العلاج الكيميائي في هذا المقال .

هل يفيد لقاح الإنفلونزا لدى مرضى السرطان؟

تشيع فكرة «مناعتي ضعيفة، ولن يفيد اللقاح»، لكن الأدلة تُظهر العكس. ففي عام 2019 في Journal of Clinical Oncologyنُشرت دراسة أُجريت في مقاطعة أونتاريو الكندية خلال الفترة 2010-2016، وشملت 6 مواسم إنفلونزا و26.463 مريضًا بالسرطان، وكانت نتائجها كما يلي:

هذه النسب أقل من الفعالية لدى الشباب الأصحاء؛ لكن عندما يتعلق الأمر بخطر يمس آلاف المرضى في موسم الإنفلونزا، فإن تقليل لقاح بسيط وآمن للإنفلونزا والدخول إلى المستشفى بمقدار الخُمس مكسب مهم. وفوق ذلك، قد يساعد اللقاح على أن يكون المرض أخف حتى عند الإصابة بالإنفلونزا.

هل يستطيع متلقو العلاج المناعي التطعيم؟

نعم. كان هناك قلق من أن يزيد اللقاح الآثار الجانبية المرتبطة بالمناعة لدى متلقي العلاج المناعي (أدوية نقاط التفتيش المناعية). وفي تحليل شمل 19 دراسة و4.705 مرضى، لم تزد هذه الآثار لدى المطعمين (%32 مقابل %41). وفي دراسة كندية أخرى، لم يزد خطر مراجعة الطوارئ أو الدخول إلى المستشفى خلال الأيام 42 التالية للقاح. كما تكون الاستجابة للقاحات جيدة عمومًا لدى متلقي العلاج المناعي.

أي لقاح للإنفلونزا؟

• اللقاح الذي يُعطى بالحقن (المعطَّل): هذا هو الخيار الصحيح لمرضى السرطان. ففيروس اللقاح ليس حيًا، وبالتالي لا يسبب الإنفلونزا.
• لقاح البخاخ الأنفي (الحي): لا يُعطى أثناء علاج السرطان.
• لقاحات موسم 2026-2027: حُدِّثت السلالات الفيروسية الثلاث جميعها في لقاحات هذا الموسم وفق توصيات منظمة الصحة العالمية. ولأن سلالة B/Yamagata لم تُرصد منذ 2020، أصبحت اللقاحات الآن ثلاثية المكونات (ثلاثية التكافؤ). وبدأ وصول اللقاحات إلى الصيدليات في تركيا اعتبارًا من منتصف سبتمبر.
• اللقاح عالي الجرعة: لقاح الإنفلونزا عالي الجرعة مرخص في تركيا لمن تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق. وتوصي ASCO باللقاح عالي الجرعة لمن خضعوا لزرع الخلايا الجذعية بصرف النظر عن العمر. وفي دراسة صغيرة على متلقي العلاج الكيميائي الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا، حقق اللقاح عالي الجرعة استجابة أقوى للأجسام المضادة؛ لكن لم يُثبت بعد أن ذلك يتحول إلى انخفاض الإنفلونزا والدخول إلى المستشفى. قرر مع اختصاصي الأورام أي لقاح مناسب لك.

متى ينبغي أخذ اللقاح؟

التوقيت من أهم العوامل المحددة لفعالية اللقاح. ووفق إرشادات ASCO لعام 2024، فإن المبادئ العامة كما يلي:

• قبل العلاج إن أمكن: تُحدث اللقاحات أفضل استجابة عندما لا يكون الجهاز المناعي قد تعرض للتثبيط بعد. لذلك فإن المثالي هو التطعيم قبل بدء علاج السرطان بـ2-4 أسابيع.
• ممكن أثناء العلاج أيضًا: يمكن إعطاء اللقاحات غير الحية أثناء العلاج الكيميائي أو المناعي أو الهرموني أو الإشعاعي أو الجراحة، أو بعد ذلك. وإذا كنت تتلقى العلاج الكيميائي، فسيخطط اختصاصي الأورام لليوم الذي سيوافق التطعيم من جدول دوراتك العلاجية.
• العلاجات الموجَّهة للخلايا B: لأن الاستجابة للقاح تكون ضعيفة جدًا بعد أدوية مثل ريتوكسيماب، تُعطى اللقاحات غير الحية بعد مرور 6 أشهر على الأقل على الجرعة الأخيرة؛ ويوصى بإعادة التطعيم لاحقًا لدى هؤلاء المرضى.
• زرع الخلايا الجذعية وCAR-T: يُعاد التطعيم من البداية بعد الزرع؛ ويمكن البدء بلقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وCOVID-19 اعتبارًا من الشهر 3 في أقرب تقدير. ويُنتظر للقاحات الحية ما لا يقل عن 2 سنة.

لأن موسم الإنفلونزا ينشط عادة بين أكتوبر ومارس، فمن المناسب أخذ اللقاح في سبتمبر وأكتوبر؛ لكن التطعيم في وقت لاحق خلال الموسم يفيد أيضًا. وللأدوية والتدابير الأخرى الخاصة بالوقاية من العدوى لدى مرضى السرطان، يمكنكم الرجوع إلى مقالنا عن العلاجات الوقائية .

لقاح الالتهاب الرئوي (المكورات الرئوية)

المكورات الرئوية من أكثر الأسباب البكتيرية للالتهاب الرئوي شيوعًا؛ وقد تسبب أيضًا حالات شديدة مثل عدوى مجرى الدم (تجرثم الدم) والتهاب السحايا. ولأن الإنفلونزا قد تمهد للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، فإن اللقاحين يكمل أحدهما الآخر.

لمن؟ كانت الإرشادات القديمة توصي بلقاح المكورات الرئوية غالبًا لمن تجاوزوا 65 عامًا. أما التوصيات الحالية فأوسع نطاقًا:

• توصي إرشادات ASCO 2024 بتطعيم مرضى السرطان البالغين الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة ضد المكورات الرئوية.
• توصي CDC بلقاح المكورات الرئوية لجميع البالغين بعمر 50 عامًا فما فوق، ولمن تتراوح أعمارهم بين 19-49 عامًا ممن لديهم أمراض مثل السرطان وابيضاض الدم واللمفوما أو يتلقون أدوية مثبطة للمناعة أو علاجًا إشعاعيًا.
• يوصي دليل EKMUD لتمنيع البالغين لعام 2025 أيضًا لمن تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق ولفئات الخطر، بما فيها مثبطو المناعة، بجرعة واحدة من PCV20.

أي لقاح؟ يوجد اليوم مساران: جرعة واحدة من PCV20 (لقاح مقترن ذو تكافؤ 20) أو PCV15 أولًا، وبعد 8 أسابيع على الأقل PPSV23. ويوصى من سبق لهم تلقي PCV13 أو PPSV23، بعد مرور 1 سنة على الأقل، بجرعة واحدة من PCV20. ويوجد لقاح آخر معتمد في الخارج ذو تكافؤ 21 (PCV21)؛ لكننا لم نتمكن من الوصول إلى معلومات عن ترخيصه في تركيا.

لقاحات مهمة أخرى

ينبغي تطعيم أفراد الأسرة والأقارب أيضًا

من أكثر الوسائل فعالية لحماية مريض السرطان تطعيم الأشخاص الذين يعيشون معه ويعتنون به. وتورد ASCO تحديث تطعيمات أفراد المنزل بوصفه توصية قوية. ويمكن لأفراد الأسرة غالبًا أخذ اللقاحات الحية أيضًا؛ والاستثناء الوحيد هو أن يفضل من يعيشون مع مرضى خضعوا لزرع الخلايا الجذعية لقاح الإنفلونزا بالحقن بدلًا من البخاخ الأنفي.

ماذا ينبغي فعله عند ظهور أعراض الإنفلونزا؟

قد تُصاب بالإنفلونزا حتى لو أخذت اللقاح. لا تنتظر عند ظهور أعراض مثل الحمى، والسعال، وألم الحلق، وسيلان الأنف، والصداع، والقشعريرة، والوهن، والألم العضلي المنتشر. وخصوصًا إذا كنت تتلقى العلاج الكيميائي، فقد تكون الحمى تستلزم تقييمًا عاجلًا علامةً على حمى قلة العدلات.

توصي CDC بالبدء بالعلاج المضاد للفيروسات في أسرع وقت ممكن عند الاشتباه بالإنفلونزا لدى الفئات عالية الخطر، مثل مرضى السرطان. ويكون العلاج أكثر فعالية خلال الساعات 48 الأولى من بدء الأعراض؛ لكنه يفيد أيضًا بعد 48 ساعة لدى المرضى المدخلين إلى المستشفى أو المصابين بحالة شديدة. وقد يلزم أن يستمر العلاج مدة أطول لدى المرضى المثبطين مناعيًا.

ماذا ينبغي فعله عمليًا؟

• اسأل اختصاصي الأورام: «ما أنسب وقت لي لأخذ لقاحَي الإنفلونزا والالتهاب الرئوي هذا الخريف؟»
• إذا كان العلاج سيبدأ حديثًا، أكمل لقاحاتك قبل ذلك بـ2-4 أسابيع إن أمكن.
• لقاح الإنفلونزا الذي يُعطى بالحقن هو ما ينبغي اختياره؛ ولا تأخذ لقاح البخاخ الأنفي.
• لقاح المكورات الرئوية الخاص بك خطط له مع بيان أي لقاح سبق أن أخذته ومتى.
• أفراد منزلك احرص على أخذهم لقاح الإنفلونزا.
• اهتم بنظافة اليدين، وفكر في استخدام الكمامة في الأماكن المزدحمة والمغلقة خلال موسم الإنفلونزا. وقد شرحنا ما ينبغي الانتباه إليه في الطقس البارد في هذا المقال .
• عند الحمى وأعراض الإنفلونزا، اتصل بفريق الأورام دون انتظار.

الأسئلة الشائعة

هل أستطيع أخذ لقاح الإنفلونزا أثناء تلقي العلاج الكيميائي؟

نعم. يمكن أيضًا إعطاء لقاح الإنفلونزا غير الحي الذي يُعطى بالحقن أثناء العلاج الكيميائي. ويخطط اختصاصي الأورام لليوم الذي سيوافق التطعيم من جدول دوراتك العلاجية. والمثالي هو التطعيم قبل بدء العلاج بـ2-4 أسابيع إن أمكن.

هل يجعلني اللقاح أُصاب بالإنفلونزا؟

لا. لقاح الإنفلونزا الذي يُعطى بالحقن لا يحتوي فيروسًا حيًا ولا يسبب الإنفلونزا. وقد يظهر ألم في موضع الحقن أو وهن قصير المدة أو حمى خفيفة؛ وهذه تزول عادة خلال 1-2 يوم.

مناعتي ضعيفة؛ هل يظل اللقاح مفيدًا؟

نعم، يفيد وإن كان أقل من فائدته لدى الأصحاء. ففي 26 ألف مريض بالسرطان، قلل اللقاح الإنفلونزا المؤكدة مخبريًا بنسبة %21، والدخول إلى المستشفى بسبب الإنفلونزا بنسبة %20. أما من يتلقون أدوية موجَّهة للخلايا B مثل ريتوكسيماب، فتُخطط المواعيد بصورة خاصة لأن الاستجابة قد تكون ضعيفة جدًا.

هل يجب أن آخذ لقاح الالتهاب الرئوي كل عام؟

لا. الموصى به حاليًا هو جرعة واحدة من PCV20، أو PCV15 ثم PPSV23؛ ولا يُكرر سنويًا مثل لقاح الإنفلونزا. أخبر طبيبك بأي لقاحات للمكورات الرئوية سبق أن أخذتها.

أتلقى العلاج المناعي؛ هل يزيد اللقاح الآثار الجانبية؟

تُظهر الدراسات أن لقاح الإنفلونزا لا يزيد الآثار الجانبية المرتبطة بالمناعة لدى متلقي العلاج المناعي. ويُوصى بتطعيمك.

انتهى علاجي؛ هل ما زلت بحاجة إلى التطعيم؟

نعم. يوصى بأخذ لقاح الإنفلونزا كل عام واستكمال لقاحاتك الأخرى حتى بعد انتهاء العلاج. ويمكنك العثور على جميع اللقاحات الموصى بها لمرضى السرطان البالغين في مقالنا عن توصيات التطعيم .

المصطلحات

الإنفلونزا

فيروس الإنفلونزا. ولأن سلالاته تتغير كل عام، يجب تجديد اللقاح سنويًا.

اللقاح المعطَّل

لقاح غير حي يحتوي على فيروس مقتول أو أجزاء فيروسية؛ ولا يسبب المرض.

اللقاح الحي

لقاح يحتوي على ميكروب حي مُضعَّف. ولا يُعطى أثناء علاج السرطان لأنه قد يسبب المرض لدى المثبطين مناعيًا.

المكورات الرئوية

بكتيريا قد تسبب الالتهاب الرئوي وعدوى مجرى الدم والتهاب السحايا (Streptococcus pneumoniae).

اللقاح المقترن (PCV)

نوع من اللقاحات تُربط فيه البنية السكرية للبكتيريا ببروتين، فيُحدث مناعة أقوى وأطول أمدًا. ويوفر PCV20 حماية ضد 20 نوعًا مختلفًا من المكورات الرئوية.

قلة العدلات

انخفاض كريات الدم البيضاء المسماة العدلات التي تحارب العدوى؛ وهو أثر شائع للعلاج الكيميائي.

فعالية اللقاح

مقياس يبين النسبة المئوية لانخفاض خطر المرض لدى المطعمين مقارنة بغير المطعمين.