Recomandări privind vaccinarea antigripală și antipneumococică pentru pacienții cu cancer

În lunile de toamnă întâlnim frecvent întrebarea justificată: „ Pacienții cu cancer se pot vaccina împotriva gripei sau pneumoniei? ”. Vaccinarea pacienților cu cancer împotriva unei posibile gripe și pneumonii, sub supravegherea medicului, previne situații care pot avea consecințe grave. În acest articol abordăm întrebări precum ce sunt vaccinurile antigripale și antipneumococice, de ce, cui și când ar trebui administrate și dacă protejează împotriva coronavirusului.

Pneumonia este o infecție care inflamează sacii de aer dintr-un plămân sau din ambii. Aceștia se pot umple cu lichid sau puroi, provocând tuse cu spută ori puroi, febră, frisoane și dificultăți de respirație. Diferite organisme, inclusiv bacterii, virusuri și fungi, pot cauza pneumonie.

Numeroși microbi pot cauza pneumonie. Cei mai frecvenți sunt bacteriile și virusurile din aerul pe care îl respirăm. Sistemul imunitar și barierele fizice ale organismului împiedică, de obicei, infectarea plămânilor cu acești microbi. Uneori, însă, ei pot provoca pneumonie la persoanele cu sistemul imunitar slăbit, la persoanele obeze, cu boli asociate sau de vârstă înaintată. De asemenea, microorganismele pot depăși sistemul imunitar și la persoanele care par complet sănătoase. De aceea, vaccinarea are o importanță esențială. Vaccinurile determină formarea unui răspuns imun adaptativ (dobândit) împotriva microorganismelor.

Pneumoniile provocate de virusuri se numesc pneumonii virale, iar cele provocate de bacterii, pneumonii bacteriene. SARS-CoV-2, cauza bolii Covid-19, este un virus și provoacă pneumonie virală. Recomandăm tuturor pacienților noștri cu cancer să se vaccineze împotriva COVID-19 dacă nu au făcut acest vaccin în ultimele 6 luni.

Importanța vaccinului antigripal pentru pacienții cu cancer

Gripa este o infecție virală provocată de virusurile gripale. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (US-CDC) recomandă tuturor persoanelor de peste 6 luni administrarea anuală a vaccinului antigripal sezonier.

Vaccinul antigripal este deosebit de important pentru persoanele cu cancer sau cu antecedente de cancer, deoarece acestea prezintă un risc mai mare de complicații ale gripei.

Pacienții cu cancer și cei care au primit anterior tratament oncologic au un risc mai mare de a „face gripă”?

Nu știm acest lucru cu certitudine. Știm însă că boala canceroasă poate crește riscul de complicații ale gripei. Dacă aveți cancer în prezent sau ați avut în trecut anumite tipuri de cancer, în special limfom sau leucemie, prezentați un risc mai mare de complicații ale gripei.

Notă: În sens medical, termenul de complicație desemnează efectele nedorite previzibile ale unei afecțiuni, boli sau proceduri de tratament medical. Complicațiile influențează negativ evoluția unei boli. De exemplu, o complicație a gripei poate fi pneumonia virală (pneumonie provocată de virusuri).

Pacienții cu cancer sau persoanele tratate anterior ar trebui să se vaccineze împotriva gripei?

Da.

Vaccinul antigripal este utilizat de ani de zile la persoanele cu cancer și este sigur.

Pacienții cu cancer, persoanele care au primit anterior tratament oncologic și apropiații care îi îngrijesc trebuie, de asemenea, vaccinați împotriva gripei sezoniere.

Este eficient vaccinul antigripal la pacienții cu cancer?

La 29 august 2019, Journal of Clinical Oncology , o revistă de referință în oncologie, a publicat un studiu canadian care a evaluat eficacitatea vaccinului antigripal la pacienții cu cancer.

La finalul studiului s-a observat că, deși sistemul imunitar al pacienților cu cancer este considerat, în general, mai slăbit decât cel al persoanelor fără această boală, aceștia beneficiază de vaccinul antigripal. La cei 26 de mii de pacienți cu cancer incluși în studiu, eficacitatea generală a vaccinului antigripal a fost de 22%. Beneficiul este asemănător atât la persoanele care au încheiat tratamentul, cât și la cele care primesc chimioterapie activă; eficacitatea vaccinului antigripal este însă mai mare la pacienții cu tumori solide (ale organelor) decât la cei cu cancere hematologice (ale sângelui și măduvei osoase).

Pentru vaccinurile antigripale și antipneumococice este importantă recomandarea medicului specialist care vă monitorizează regulat și/sau vă tratează. Cel mai corect este să urmați recomandările medicului. Dacă suspectați simptome de gripă precum febră, tuse, durere în gât, secreții nazale posterioare, cefalee, frisoane, astenie, dureri și disconfort, adresați-vă fără întârziere medicului.

Vaccinul antipneumococic: ce ar trebui să știe fiecare

Numeroase microorganisme diferite provoacă pneumonie bacteriană, iar printre acestea se numără pneumococii. Vaccinul antipneumococic are rolul de a proteja împotriva pneumoniei bacteriene provocate de aceste bacterii. Nu protejează împotriva tuturor pneumoniilor.

Cui ar trebui administrate vaccinurile antipneumococice și ce tipuri există?

Boala pneumococică este frecventă la copiii mici, însă adulții vârstnici prezintă cel mai mare risc de boală gravă și de deces.

Există 2 tipuri de vaccinuri care ajută la prevenirea bolii pneumococice:

• Vaccinul pneumococic conjugat sau KPA13 (Prevenar 13 ®): Este un tip de vaccin care combină polizaharidele capsulare purificate ale unor pneumococi diferiți cu o proteină, pentru a întări protecția oferită; de aceea este numit conjugat. Asigură imunitate de lungă durată, chiar pe viață. Acest vaccin ajută la protejarea împotriva a 13 tipuri de bacterii pneumococice care provoacă cel mai frecvent infecții grave la copii și adulți. Poate preveni și infecțiile urechii medii provocate de aceste 13 tipuri de bacterii pneumococice.
• Vaccinul pneumococic polizaharidic sau PPA23 (Pneumovax® 23): Este un tip de vaccin asemănător polizaharidelor de suprafață ale 23 de tipuri de pneumococi, care ajută organismul să se protejeze împotriva acelor microbi. Se recomandă administrarea uneia sau a două doze la persoanele cu anumite boli cronice. Este tipul mai vechi de vaccin antipneumococic și, din 1983, este recomandat adulților de ≥65 de ani.

Toți copiii sub 2 ani și toți adulții de 65 de ani sau mai mult ar trebui să primească vaccinul antipneumococic.

În țara noastră, în cadrul Programului Extins de Imunizare , vaccinul KPA13 este oferit gratuit grupelor de vârstă sub 2 ani și ≥65 de ani. KPA13 se administrează sugarilor în 3 doze în primul an de viață.

În anumite situații, și alți copii și adulți ar trebui să primească vaccinuri antipneumococice. Mai jos sunt prezentate informații suplimentare despre cine ar trebui și cine nu ar trebui să primească fiecare tip de vaccin antipneumococic.

Prevenar 13 ® (KPA13)

• Persoanele de 2 ani sau mai mult care au anumite afecțiuni ce slăbesc sistemul imunitar.
• Adulții de 65 de ani sau mai mult pot, de asemenea, să discute cu medicul și să primească KPA13 dacă doresc.

Pneumovax® 23 (PPA23)

• Toți adulții de 65 de ani sau mai mult
• Persoanele cu anumite afecțiuni medicale, cu vârste de 2-64 de ani
• Adulții fumători cu vârste de 19-64 de ani

De ce există două tipuri de vaccin antipneumococic și de ce KPA și PPA se administrează succesiv?

Polizaharidele incluse în vaccinurile antipneumococice au fost alese dintre tipurile cel mai frecvent întâlnite în boala pneumococică gravă. Utilizarea celor două vaccinuri împreună este recomandată deoarece vaccinul PPA include un număr mai mare (23) de tipuri de pneumococi care provoacă boală, în timp ce KPA produce o imunizare mai puternică. În imunodeficiențe și afecțiuni care implică risc de infecții pneumococice, se administrează mai întâi KPA, apoi PPA.

La persoanele cu risc crescut de infecții pneumococice, administrarea de rutină este următoarea: mai întâi KPA13, iar după 1 an PPA23. Această modalitate de administrare poate varia în anumite situații medicale și la recomandarea medicului.

Cine NU ar trebui să primească vaccinurile antigripale și împotriva pneumoniei?

Din cauza vârstei sau a stării de sănătate, anumite persoane nu ar trebui să primească unele vaccinuri ori trebuie să aștepte înainte de vaccinare.

Pacienții cu cancer trebuie să aibă valori suficiente ale globulelor albe (leucocite, WBC) la analiza numită hemoleucogramă înainte de a primi vaccinul antigripal sau antipneumococic; nu trebuie să prezinte leucopenie sau neutropenie. De asemenea, vaccinarea chiar înainte sau imediat după chimioterapie nu este recomandată; în general, se urmărește un interval de 1 săptămână între vaccinuri și tratamentele oncologice. Pacienții cu cancer trebuie să discute cu oncologul despre celelalte situații particulare legate de vaccinare.

Nu există dovezi că vaccinurile antipneumococice ar fi dăunătoare unei femei gravide sau copilului ei. Totuși, ca măsură de precauție, femeile care au nevoie de vaccin ar trebui să îl primească, dacă este posibil, înainte de a rămâne însărcinate.

Cât de eficiente sunt vaccinurile antipneumococice?

Unele infecții pneumococice sunt „invazive” (au o evoluție agresivă). O boală de natură invazivă este, de obicei, foarte gravă și uneori poate duce la deces. Apariția pneumoniei este, de asemenea, un semn al evoluției invazive a bolii. Cu alte cuvinte, când virusul gripal sau bacteria pneumococică pătrunde în organism, dacă boala este depășită sub forma unei infecții a căilor respiratorii superioare, aceasta reprezintă evoluția obișnuită, iar transformarea în pneumonie reprezintă boală invazivă. Multe vaccinuri au efecte foarte importante tocmai în acest punct. Când microbul care provoacă boala pătrunde în organism, ele fac ca boala să nu apară deloc, să aibă o formă ușoară sau să nu evolueze invaziv.

Vaccinurile care ajută la protejarea împotriva bolii pneumococice funcționează bine, dar nu pot preveni toate cazurile.

Cercetările arată că cel puțin 1 doză de vaccin pneumococic conjugat (KPA13) protejează:

• 8 din 10 sugari împotriva infecțiilor grave numite boală pneumococică invazivă;
• 75 din 100 de adulți de 65 de ani sau mai mult împotriva bolii pneumococice invazive;
• 45 din 100 de adulți de 65 de ani sau mai mult împotriva pneumoniei pneumococice.

Cercetările arată că 1 doză de vaccin pneumococic polizaharidic (PPA23):

protejează între 50 și 85 din 100 de adulți sănătoși împotriva bolii pneumococice invazive.

În SUA, după introducerea vaccinurilor antipneumococice pentru copii, s-au observat scăderi mari ale ratelor bolii pneumococice invazive.

Care sunt posibilele reacții adverse ale vaccinurilor antipneumococice?

La majoritatea oamenilor, vaccinul antipneumococic nu provoacă reacții adverse; pot apărea totuși roșeață ușoară și umflare la locul injecției, febră și simptome asemănătoare răcelii.

Recomandări și sinteză privind vaccinurile antipneumococice

1. Tuturor persoanelor de ≥65 de ani, la fel ca adulților de orice vârstă cu risc crescut (adică pacienților cu afecțiuni care slăbesc sistemul imunitar, absența splinei, scurgere de lichid cefalorahidian sau implant cohlear), trebuie să li se administreze mai întâi KPA13, apoi PPA23.
2. Vaccinarea antipneumococică este recomandată și adulților de <65 de ani cu risc de boală pneumococică (de exemplu, celor cu boală cardiacă cronică, boală pulmonară cronică, boală hepatică cronică, alcoolism, diabet zaharat și celor care folosesc tutun). La acești pacienți este suficientă administrarea numai a PPA23; poate fi utilă însă și administrarea KPA13 înainte de PPA23.
3. La adulții care au nevoie de ambele vaccinuri, trebuie administrat mai întâi KPA13.
4. La persoanele cu sistem imunitar normal, PPA23 trebuie administrat la 1 an după KPA13. La pacienții cu risc crescut, trebuie administrat după ≥8 săptămâni.
5. La pacienții care au primit anterior PPA23, KPA13 nu trebuie administrat înainte să fi trecut ≥1 an de la acea vaccinare.
6. La pacienții imunodeprimați și asplenici (fără splină), trebuie administrată și o doză de rapel de PPA23 la ≥5 ani după prima doză.
7. Pentru KPA13 nu se recomandă doză de rapel la nicio grupă de vârstă.
8. Ambele vaccinuri pot fi administrate în același timp cu vaccinul antigripal, cu condiția injectării într-o altă zonă.
9. Deoarece KPA13, utilizat în imunizarea copiilor, poate elimina tulpinile vaccinale din comunitate, acest vaccin s-ar putea să nu ofere în mod constant beneficiul așteptat la adulți.

Vaccinurile antigripal și împotriva pneumoniei protejează împotriva coronavirusului?

Vaccinurile antigripale și antipneumococice sunt vaccinuri eficiente și sigure care pot proteja numeroase persoane împotriva complicațiilor gripei și bolilor pneumococice. Totuși, gripa, pneumonia pneumococică și COVID-19 sunt boli provocate de microorganisme diferite, iar un vaccin este eficient numai pentru situația pentru care a fost dezvoltat. De aceea, nu este corect să spunem că aceste vaccinuri protejează împotriva COVID-19 și ele trebuie utilizate numai în scopurile lor proprii. Toate afirmațiile potrivit cărora aceste vaccinuri oferă „protecție încrucișată” sunt fie zvonuri, fie rezultate ale unor cercetări cu un nivel scăzut al dovezilor.

Noul vaccin antigripal care va fi administrat în acest an nu a apărut încă pe piață. În plus, copiilor noștri li se administrează deja de 3 ori vaccinul pneumococic conjugat (KPA13) până la vârsta de 1 an. De aceea, vaccinurile antigripale și antipneumococice trebuie administrate persoanelor cu risc, la recomandarea medicului de familie sau a medicului care le monitorizează.

Concluzie

• Toți copiii și adulții ar trebui să primească vaccinul antigripal;
• toate persoanele de 65 de ani sau mai mult ar trebui să primească vaccinul antipneumococic;
• vaccinarea antipneumococică sub 65 de ani ar trebui luată în considerare la persoanele cu risc crescut de boală pneumococică din cauza anumitor afecțiuni medicale.
• Recomandarea „de rutină” pentru persoanele cu risc crescut de boală pneumococică este următoarea: Prevenar 13 produce un răspuns imun mai puternic, iar Pneumovax 23, un răspuns imun cu acoperire mai largă. Recomandarea de rutină este mai întâi Prevenar 13 și, după 1 an, Pneumovax 23.
• De asemenea, trebuie știut că vaccinul antigripal sau antipneumococic nu oferă protecție împotriva COVID-19.