كيف ينبغي أن تكون التغذية والرياضة أثناء علاج السرطان؟

يؤثر السرطان كمرض في حياة الإنسان بجوانب متعددة، وقد يسبب علاجه سلبيات أيضًا، وأبرزها اضطراب التغذية وانخفاض النشاط البدني. وتوجد دراسات علمية كثيرة عن غذاء المرضى وتمرينهم، ويُلخص المقال نتائج أبرزها.

التغذية أثناء العلاج – هل توجد حمية مميزة؟

من أجل تحسين جودة الحياة أو الآثار الجانبية للعلاج أو نتائج السرطان أثناء العلاج، فإن تدخلات مثل الحميات الكيتونيةوقليلة الكربوهيدرات وقليلة الدهون والأغذية الوظيفية أو الصيام المتقطع وغيرها من التدخلات الغذائية، لا توجد أدلة كافية للتوصية لصالحها أو ضدها لتحقيق هذه الأهداف.

توجد مراجعات منهجية لتدخلات متنوعة، منها تغيير توقيت تناول الطعام(الصيام المتقطع وغيره) والأنماط الغذائية وتركيب المغذيات الكبرى(قليل الدهن أو الكربوهيدرات) وتغيير كمية المدخول أثناء العلاج.

الانتقال لحمية خاصة أثناء العلاج لا يؤثر في نتائج المرض

المعلومات قليلة جدًا عن أثر تغيير الغذاء أثناء العلاج في نتائج السرطان، بل ليس خطأ القول إنها شبه معدومة. كما أن معظم الدراسات صغيرة، وغالبًا أقل من100 مريض بأنواع ومراحل مختلفة. وعجزت عادة عن إظهار آثار متسقة للتغيير في النتائج المبلغ عنها من المرضى أو غيرها.

مرضى ضعف المناعة أثناء العلاج – حمية نقص العدلات

نقص العدلاتانخفاض أشيع خلايا الدم البيضاء المناعية، العدلات. وتعدادها مؤشر مهم لخطر العدوى. وقد تسبب علاجات السرطان، خصوصًا كيميائيات معينة، نقصها.

يُعتقد بضرورة حذر المريض الغذائي أكثر خلال نقص العدلات، لكن لا تعريف معياري لحمية خاصة به. وتُوصى كثيرًا حميات تستبعد خصوصًا الفواكه والخضروات النيئة لمنع العدوى أثناء العلاج النشط. لكن البيانات الحديثة تشير إلى أضرار تفوق الفوائد. 

في تحليل دراسات أطفال وبالغين، سُجلت عدوى لدى%53,7 ممن وُزعوا عشوائيًا لحمية نقص العدلات و%50 بالحمية العادية؛ أي لا يقلل تجنب النيء العدوى. وفي دراسة أخرى لـ153 متلقي كيميائي تحريضي لابيضاض الدم النقوي الحاد(العمر17-88)، قُسموا إلى2 مجموعتين: دون فاكهة وخضار نيئة(مطبوخ)، أو معها طازجة(نيء). وحدثت عدوى خطيرة لدى%29 بالمطبوخ و%35 بالنيء، دون فرق مهم، ولا فرق بقاء مهم بين النمطين.

فقد الوزن المتعمد لعلاج السرطان

لا توجد أدلة كافية للتوصية لصالح تدخلات فقدان الوزن المتعمد أثناء العلاج النشط أو ضدها لتحسين الآثار الجانبية أو نتائج السرطان. ولا تزال الأدلة المتعلقة بمخاطر فقد الوزن أثناء العلاج وفوائده غير واضحة.

تشير الأدلة المحدودة إلى إمكانه أثناء العلاج، خصوصًا للثدي والبروستاتا. لكن دليل الفائدة المهمة للمرضى أثناء العلاج النشط قليل جدًا حاليًا.

تنشأ فكرة إنقاص الوزن أثناء علاج السرطان من الادعاء بأن الخلايا السرطانية تستخدم جزيئات السكر للتغذي، وأن عدم تناول السكر يمنعها من النمو والتكاثر(انظر هل يغذي السكر السرطان؟ في مقالنا بهذا العنوان). لكن الدراسات العلمية أظهرت أن الخلايا السرطانية تستطيع استخدام مغذيات أساسية غير السكر، وأن قطع السكر ليس فعالًا في تقليص الورم. ومع وجود بيانات رصدية وفيرة تشير إلى ارتباط زيادة الدهون والسمنة بارتفاع خطر السرطان، ما زال هذا المجال يحتاج مزيدًا من الدراسة.

خلاصة التغذية بعلاج السرطان

توجد حاليًا بيانات قليلة لدعم تغييرات غذائية أو أغذية معينة جزءًا من العلاج.

تُعرّف حميات نقص العدلات عادة بأنها تحد من الفواكه والخضروات النيئة لتقليل التعرض للبكتيريا. وقد أوصي بها منذ زمن لمنع العدوى لدى المصابين بالأورام الدموية الخبيثة(سرطانات الدم واللمف)، وخصوصًا من خضعوا لزرع نخاع العظم. لكن البيانات لا تدعم استخدام هذه الحميات لخفض خطر العدوى في هذه الفئة.

وبما أنها أقل استساغة وقد تحد مغذيات ومركبات حيوية مهمة، أوضحت لجنة خبراء الجمعية الأمريكية للأورام السريرية(ASCO) أن البيانات لا تُظهر فرق عدوى، وأن الأضرار ترجح الفوائد المحتملة عمومًا.

ختامًا، من أبرز الأنظمة الغذائية الأكثر صحة التي يمكن التوصية بها أثناء علاج السرطان، كما بعد علاجه، النظام الغذائي المتوسطي . وينبغي عدّ الغذاء الغني بالخضروات مثله جزءًا مهمًا من الحياة الصحية.

الرياضة بعلاج السرطان

ينبغي التوصية بالتمارين الهوائية والمقاومة أثناء العلاج النشط لتخفيف آثاره.

ما الرياضة الهوائية؟

التمارين الهوائية رياضات تُمارس دون انقطاع مدة معينة وبوتيرة محددة، فتحتاج إلى استهلاك كمية كبيرة من الأكسجين. ويمكن التفكير فيها بوصفها تمارين منخفضة الشدة يمكن مواصلتها طويلًا، وتعمل على جعل الجسم أقوى.

كانت النتائج النهائية للتحليلات التي شملت دراسات مستقلة عديدة عن أثر الرياضة في أقصى أو ذروة استهلاك الأكسجين متسقة، وأبلغت فائدة متوسطة إلى كبيرة للرياضة. العلاج التمهيدي (المُصغّر قبل العلاج الأساسي) أو المساعد(لتقليل النكس بعده)، شمل تحليل2019 دراسات أثر المقاومة أو الهوائي لدى متلقيهما، ووجد تحسنًا متوسطًا بأقصى الأكسجين(VO2 max).

وأبلغ تحليل آخر لدراسات الثدي المعالج بالكيميائي المساعد و/أو الإشعاع، والقولون والمستقيم والرئة بالكيميائي، والبروستاتا بالإشعاع، وسرطانات الدم، عن تقليل متوسط للتعب مع الرياضة أثناء العلاج.

برنامج الرياضة الموصى به أثناء العلاج

جمعت معظم التحليلات بيانات نماذج وبرامج تمارين مختلفة، فأتاحت التمييز بين آثار الهوائي والمقاومة أو تحديد مدة الرياضة وجدولها وشدتها.

أظهرت انخفاضًا مهمًا بالتعب مع المقاومة والهوائي. وأخيرًا، اقترحت مراجعة أثر الرياضة في قوة رجال البروستاتا علاقة مهمة بين المقاومة وتغير قوة الجزء العلوي للجسم.

ما فوائد الرياضة المنتظمة أثناء علاج السرطان؟

يؤثر امتلاك برنامج رياضي منتظم أثناء علاج السرطان في عوامل كثيرة غير التعب، وأبرز ما يتحسن:

• قوة العضلات
• الوظيفة البدنية
• الاكتئاب والقلق
• تركيب الجسم
• النوم
• آثار الكيميائي الجانبية
• آثار الجراحة الجانبية

قوة العضلات

تُظهر تحليلات الدراسات التي قيّمت أثر التمارين الهوائية و/أو تمارين المقاومة في قوة العضلات لدى رجال سرطان البروستاتا المتلقين للعلاج تحسنًا مهمًا ومتسقًا في قوة الجزء العلوي والسفلي من الجسم. والأدلة على أثرها في القوة بالسرطانات الأخرى أقل اتساقًا، لكن أُبلغ عن تحسن قوة الجزأين لدى مرضى سرطان الثدي.

الوظيفة البدنية

تُظهر تحليلات الدراسات أثناء العلاج تحسنًا صغيرًا لكنه مهم إحصائيًا بالوظيفة البدنية المبلغ عنها والمقيسة موضوعيًا مع الهوائي و/أو المقاومة.

الاكتئاب والقلق

تشير تحليلات دراسات كثيرة عن الاكتئاب والقلق لدى مريضات الثدي إلى أن الرياضة أثناء العلاج قد تقلل الاكتئاب والقلق كليهما، وفق ما تقترحه النتائج. وقد تناول عدد أقل من الدراسات أنواع السرطان الأخرى، ولم توجد فروق مهمة في التحليلات التلوية لمرضى سرطان القولون والمستقيم والأورام الدموية الخبيثة وسرطان الرئة.

تركيب الجسم

تُظهر تحليلات دراسات مرضى البروستاتا المعالجين أن المقاومة تقلل نسبة دهون الجسم بدرجة متوسطة.

النوم

أبلغ تحليل دراستين بالثدي انخفاضًا متوسطًا لاضطراب النوم مع الرياضة أثناء العلاج. واقترحت مراجعة301 مريضة أن الهوائي بجرعة أعلى أثناء الكيميائي قد يحسن جودة النوم.

العلاج الكيميائي

المعلومات قليلة نسبيًا عن أثر الرياضة أثناء العلاج في إكمال الكيميائي أو كثافة الجرعة. والأدلة القليلة من دراستي ثدي أبلغتا فوائد.

الجراحة

توجد تحليلات كثيرة تقيّم أثر الرياضة قبل الجراحة في المضاعفات بعدها والنتائج الأخرى لدى من يخضعون لجراحات سرطان الرئة أو الجهاز الهضمي(المعدة والأمعاء) أو البولي التناسلي(الأعضاء التناسلية والمسالك البولية). وأبلغ تحليلان في2019 ركزا خصوصًا على سرطان الرئة غير صغير الخلايا أن الرياضة السابقة للجراحة قللت مدة الإقامة بالمستشفى بعدها.

قد يوصي اختصاصيو الأورام بالتمرين قبل الجراحة للمرضى الخاضعين لجراحة سرطان الرئة، بهدف تقليل مدة البقاء في المستشفى والمضاعفات التي تلي العملية.

الرياضة للمتعايشين مع السرطان المتقدم

الأبحاث عن سلامتها وفوائدها المحتملة للمتقدم محدودة نسبيًا.

قيّمت مراجعة منهجية في2021 سلامة الرياضة وفوائدها المحتملة لذوي النقائل العظمية. وحددت مجموعات مختلطة بمرضى معها ودونها. وأبلغت بعض الدراسات فوائد كالوظيفة البدنية، وندرت الآثار الخطيرة حتى مع النقائل العظمية.

أبلغ تحليل آخر لدراسات قليلة مرضى سرطان الرئة المتقدم تحسنًا صحيًا خاصًا بالمرض مع الرياضة.

خلاصة الرياضة بعلاج السرطان

للهوائي والمقاومة فوائد كثيرة موثقة جيدًا أثناء العلاج بقصد الشفاء، ويقللان التعب واضطرابات المزاج وغيرها من الآثار. ويساعدان خصوصًا على حفظ قوة الرجال المعالجين للبروستاتا. وتشير الأدلة لإمكان تحسين تحمل العلاج واللياقة والحالة الوظيفية بإدراجهما.

رغم أن أبحاث فوائد الرياضة أثناء العلاج النشط للسرطان قيّمت أشكالًا مختلفة من التمرين، ببرامج وشدات ووسائل تطبيق متنوعة، فإن النتائج تُظهر باستمرار أن ممارستها أثناء العلاج تقلل أعراضًا مثل التعب. كما أظهرت الدراسات انخفاض الآثار الجانبية للعلاج لدى المرضى المشاركين في تدخلات رياضية أثناء علاج السرطان.

رغم أن البيانات أكثر محدودية، تظهر فوائد للتدخلات الرياضية عند تطبيقها قبل جراحة سرطان الرئة أيضًا. وقد تفيد الرياضة قبل الجراحة في السرطانات الأخرى، لكن الأدلة الحالية أضعف من أدلة الرئة. وبالنظر إلى فوائدها لمرضى السرطان، توصي إرشادات متعددة بممارستها للمرضى وللناجين.

ختامًا، ينبغي بناءً على الأدلة إدراج الرياضة جزءًا معياريًا من علاج الأورام.

التفاوت الصحي وآثاره في الغذاء والرياضة

رغم نصائحASCO بأفضل الممارسات لتقديم أعلى رعاية، يحد الوصول الطبي لدى كثيرين. وتؤثر عوامل العرق والإثنية والعمر والوضع الاجتماعي الاقتصادي والتوجه الجنسي والهوية الجندرية والموقع والتأمين في الغذاء والرياضة ونتائج السرطان.

تؤثر عوامل تفاوت السرطان أيضًا في القدرة على الرياضة الكافية واتباع غذاء نباتي(حبوب مكررة وسكريات ولحوم حمراء ومصنعة أقل)، والنجاح بذلك.

تزيد عوامل اجتماعية ديموغرافية كالعمر والعرق والتعليم الفروق، وتؤكد الحاجة للاختصاصيين الاجتماعيين والدعم الكافي.

ملخص

أظهر بحثASCO حديث القيمة الراسخة للرياضة المنتظمة والوزن الصحي والغذاء عالي الجودة في تقليل خطر القلب والأوعية والاضطرابات الاستقلابية والأمراض المزمنة الأخرى.

قد يحقق تحسين سلوك الحياة مبكرًا برعاية السرطان فوائد أطول لا تعكسها الأبحاث المتاحة.

لكن مراجعتها تظهر فجوة كبيرة بالدراسات عالية الجودة لاستراتيجيات الغذاء والوزن والرياضة المثلى، الموجهة لتقليل الآثار الحادة والطويلة.

ينبغي أن تشمل الأبحاث تنوعًا أكبر. وتلزم دراسات خارج الثدي والبروستاتا والرئة والقولون والمستقيم الأشيع دراسة، ولمتلقي المناعي أو المرض النقيلي(المرحلة4). وعليها اختبار التدخلات لدى الهشين طبيًا ومراعاة الأهلية أو السماح بتصنيف النتائج.

بإيجاز، الالتزام بدراسات عالية الدليل ضروري؛ فكثير من المدروس ضعيف، مما أضعف التوصيات. وينبغي تنفيذ أبحاث مستقبلية دقيقة بعينات كافية وطرق تقلل الانحياز والالتباس وتزيد يقين الأدلة لتقوية الجودة والإرشادات المقبلة.

وأخيرًا، قد يجهل بعض المرضى أثر الرياضة أثناء العلاج، ويطبق آخرون تغييرات غذاء ورياضة غير مدعومة. وهدف الطبيب شرح الأهمية والإحالة المناسبة لتشجيع الحياة الصحية. وفي مسحASCO حديث، رغم إقرار%84 من الأطباء بفوائد الغذاء والرياضة والوزن، رأوا أن تنفيذ التدخلات لموظف آخر بالفريق.