تغذیه و ورزش هنگام درمان سرطان چگونه باشد؟

سرطان هم به‌عنوان بیماری زندگی را از جنبه‌های مختلف تحت تأثیر می‌گذارد و هم درمانش می‌تواند پیامدهای منفی داشته باشد. اختلال تغذیه و کاهش فعالیت بدنی از مهم‌ترین این پیامدها هستند. مطالعات علمی فراوانی درباره تغذیه و ورزش بیماران سرطان وجود دارد. این نوشته نتایج پژوهش‌های برجسته این حوزه را خلاصه می‌کند.

تغذیه هنگام درمان سرطان؛ آیا رژیم ویژه برتری وجود دارد؟

برای بهبود کیفیت زندگی، عوارض درمان یا پیامدهای سرطان در جریان درمان، مداخلاتی مانند رژیم کتوژنیک، کم‌کربوهیدرات، کم‌چرب، غذاهای عملکردی یا روزه‌داری متناوب ، شواهد کافی برای توصیه موافق یا مخالف این مداخلات تغذیه‌ای در جریان درمان سرطان وجود ندارد.

مرورهای نظام‌مند، مداخلات غذایی متنوعی هنگام درمان را بررسی کرده‌اند؛ تغییر زمان غذا مانند روزه‌داری متناوب، الگوهای تغذیه، ترکیب درشت‌مغذی مانند کم‌چرب و کم‌کربوهیدرات و تغییر مقدار دریافت.

رفتن به رژیم ویژه هنگام درمان، پیامد بیماری را تغییر نمی‌دهد

درباره اثر تغییر تغذیه هنگام درمان بر پیامد سرطان، اطلاعات بسیار اندک است؛ حتی گفتن نبود اطلاعات چندان نادرست نیست. بیشتر مطالعات کوچک‌اند و معمولاً کمتر از 100 بیمار با سرطان‌ها و مراحل متفاوت دارند. نتایج اغلب نتوانسته‌اند اثر پایدار تغییر تغذیه بر پیامد گزارش‌شده بیمار یا دیگر پیامدهای بیماران سرطان را نشان دهند.

ضعف ایمنی هنگام درمان سرطان؛ تغذیه نوتروپنیک

نوتروپنی کاهش نوتروفیل‌ها، شایع‌ترین گلبول سفید دستگاه ایمنی، است. شمار نوتروفیل شاخص مهم خطر عفونت است. درمان سرطان، به‌ویژه برخی شیمی‌درمانی‌ها، می‌تواند نوتروپنی ایجاد کند.

تصور می‌شود بیمار هنگام نوتروپنی باید با احتیاط بیشتری غذا بخورد. تعریف استانداردی برای رژیم نوتروپنیک نیست؛ اما برای پیشگیری عفونت هنگام درمان فعال، رژیم‌های حذف‌کننده به‌ویژه میوه و سبزی خام اغلب توصیه می‌شوند. با این حال، داده‌های کنونی زیان این تغذیه را بیشتر از سود آن نشان می‌دهند. 

در تحلیل مطالعات کودکان و بزرگسالان، عفونت در 53,7% دریافت‌کنندگان تصادفی رژیم نوتروپنیک و 50% رژیم معمول ثبت شد؛ پرهیز از میوه و سبزی خام خطر عفونت را کم نمی‌کند. در مطالعه دیگر با 153 بیمار لوسمی حاد میلوئیدی و شیمی‌درمانی القایی، سن 17-88، بیماران به 2 گروه رژیم پخته بدون میوه و سبزی خام یا رژیم خام شامل میوه و سبزی تازه تقسیم شدند. عفونت جدی در 29% رژیم پخته و 35% رژیم خام رخ داد؛ تفاوت معنادار نبود. از نظر بقا نیز تفاوت معناداری نبود.

کاهش وزن عمدی برای درمان سرطان

شواهد کافی برای توصیه موافق یا مخالف کاهش وزن عمدی هنگام درمان فعال، برای بهبود عوارض یا پیامد سرطان وجود ندارد. شواهد سود و زیان کاهش وزن در این دوره همچنان نامشخص‌اند.

شواهد محدود، امکان کاهش وزن عمدی در جریان درمان، به‌ویژه سرطان پستان و پروستات، را نشان می‌دهند. اما اکنون شواهد اندکی از سود مهم آن برای بیمار هنگام درمان فعال وجود دارد.

اندیشه لاغری هنگام درمان از این ادعا می‌آید که سلول سرطانی قند مصرف می‌کند و بدون خوردن قند نمی‌تواند رشد و تکثیر کند؛ نگاه کنید به ( آیا قند سرطان را تغذیه می‌کند؟ ، مقاله ما). پژوهش‌ها نشان داده‌اند سلول سرطانی از مواد مغذی اصلی غیرقندی نیز استفاده می‌کند و قطع قند، تومور را به‌طور مؤثر کوچک نمی‌کند. با این حال، داده‌های فراوان مشاهده‌ای درباره ارتباط چربی زیاد یا چاقی با خطر بیشتر سرطان، نیاز به پژوهش بیشتر در این زمینه را نشان می‌دهند.

نتیجه درباره تغذیه در درمان سرطان

اکنون داده اندکی برای پشتیبانی از تغییر غذایی یا خوراک مشخص به‌عنوان بخشی از درمان سرطان وجود دارد.

رژیم نوتروپنیک، معمولاً با محدود کردن میوه و سبزی خام برای کاهش مواجهه با باکتری، مدت‌ها برای پیشگیری عفونت در بدخیمی‌های خون و لنف، به‌ویژه پیوند مغز استخوان، توصیه شده است. داده‌ها استفاده از آن را برای کاهش عفونت در این گروه پشتیبانی نمی‌کنند.

با توجه به خوش‌خوراکی کمتر این رژیم‌ها و احتمال محدود کردن مواد مغذی و ترکیبات زیست‌فعال مهم، کارگروه متخصصان انجمن انکولوژی بالینی آمریکا (ASCO) تأکید کرد داده‌های کنونی تفاوت خطر عفونت را نشان نمی‌دهند و معمولاً زیان از سود بالقوه بیشتر است.

در نتیجه، از سالم‌ترین رژیم‌های قابل توصیه هنگام درمان و پس از آن، رژیم مدیترانه‌ای است. تغذیه سبزی‌محور مانند این رژیم باید بخش مهم زندگی سالم دانسته شود.

ورزش در درمان سرطان

برای کاهش عوارض درمان، ورزش هوازی و مقاومتی هنگام درمان فعال باید توصیه شود.

ورزش هوازی چیست؟

ورزش هوازی فعالیت پیوسته برای مدت و سرعت مشخص است که اکسیژن فراوان می‌خواهد. می‌توان آن را فعالیت کم‌شدتی دانست که مدت طولانی انجام می‌شود و بدن را قوی‌تر می‌کند.

نتایج نهایی بررسی‌های شامل چندین مطالعه مستقل درباره اثر ورزش بر مصرف بیشینه یا اوج اکسیژن، همخوان بودند و سود متوسط تا بزرگ ورزش را گزارش کردند. نئوادجوانت ، یعنی کوچک‌کننده پیش از درمان اصلی، یا ادجوانت، کاهنده خطر عود پس از درمان اصلی، زمینه تحلیل 2019 بود که مطالعات ورزش مقاومتی یا هوازی در این بیماران را بررسی کرد؛ ورزش مصرف بیشینه اکسیژن (VO2 max) را به‌طور متوسط بهتر کرد.

تحلیل دیگری از سرطان پستان با شیمی‌درمانی ادجوانت و/یا پرتودرمانی، سرطان کولورکتال و ریه با شیمی‌درمانی، پروستات با پرتودرمانی و سرطان‌های خونی، کاهش متوسط خستگی با ورزش هنگام درمان را گزارش می‌کند.

برنامه ورزش پیشنهادی در درمان سرطان

بیشتر مرورها داده‌های مدل‌های اجرا و برنامه‌های انواع ورزش را کنار هم گذاشتند تا اثر هوازی و مقاومتی جدا و مدت، برنامه یا شدت ورزش تعیین شود.

تحلیل‌ها کاهش معنادار خستگی پس از ورزش مقاومتی و هوازی را نشان دادند. مرور اثر ورزش بر قدرت مردان سرطان پروستات نیز رابطه معنادار ورزش مقاومتی و تغییر قدرت بالاتنه را مطرح کرد.

فواید ورزش منظم هنگام درمان سرطان چیست؟

برنامه ورزش منظم افزون بر خستگی، عوامل دیگری را در درمان سرطان تحت تأثیر می‌گذارد. موارد اصلی بهبودیافته عبارت‌اند از:

• قدرت عضله
• عملکرد بدنی
• افسردگی و اضطراب
• ترکیب بدن
• خواب
• عوارض شیمی‌درمانی
• عوارض جراحی

قدرت عضله

تحلیل مطالعات اثر ورزش هوازی و/یا مقاومتی بر قدرت مردان تحت درمان سرطان پروستات، بهبود معنادار و پایدار بالاتنه و پایین‌تنه نشان می‌دهد. شواهد دیگر سرطان‌ها کمتر همخوان‌اند، اما بهبود قدرت بالا و پایین‌تنه در سرطان پستان گزارش شده است.

عملکرد بدنی

تحلیل مطالعات ورزش هوازی و/یا مقاومتی هنگام درمان، بهبود کوچک اما از نظر آماری معنادار در عملکرد بدنی گزارش‌شده فرد و سنجیده‌شده عینی نشان می‌دهد.

افسردگی و اضطراب

تحلیل مطالعات متعدد افسردگی و اضطراب در سرطان پستان نشان می‌دهد ورزش هنگام درمان می‌تواند هم افسردگی و هم اضطراب را کاهش دهد. مطالعات کمتری درباره دیگر سرطان‌ها بود و فراتحلیل سرطان کولورکتال، بدخیمی خون و سرطان ریه تفاوت معناداری نشان نداد.

ترکیب بدن

تحلیل مطالعات بیماران تحت درمان سرطان پروستات نشان می‌دهد ورزش مقاومتی درصد چربی بدن را به‌طور متوسط کاهش می‌دهد.

خواب

تحلیل دو مطالعه سرطان پستان، کاهش متوسط اختلال خواب با ورزش هنگام درمان را گزارش کرد. مرور نظام‌مند 301 بیمار پستان مطرح کرد مقدار بیشتر ورزش هوازی هنگام شیمی‌درمانی ممکن است کیفیت خواب را بهتر کند.

شیمی‌درمانی

درباره اثر ورزش بر تکمیل شیمی‌درمانی یا شدت دوز، اطلاعات نسبتاً کمی هست. شواهد اندک از دو مطالعه پستان آمده‌اند که فوایدی گزارش کردند.

جراحی

تحلیل‌های متعددی درباره اثر ورزش پیش از جراحی بر عوارض و پیامدهای پس از جراحی سرطان ریه، گوارش یا دستگاه تناسلی‌ادراری وجود دارد. دو تحلیل در 2019، با تمرکز بر ریه غیرسلول‌کوچک، کاهش مدت بستری پس از عمل با ورزش پیش از آن را گزارش کردند.

انکولوژیست‌ها می‌توانند برای کاهش بستری و عوارض پس از جراحی ریه، ورزش پیش از جراحی را توصیه کنند.

ورزش در افراد دارای سرطان پیشرفته

منابع بررسی ایمنی و سود بالقوه ورزش در سرطان پیشرفته نسبتاً محدودند.

مرور نظام‌مند 2021 ایمنی و سود بالقوه ورزش را در متاستاز استخوان بررسی کرد. گروه‌هایی شامل بیماران با و بدون متاستاز استخوان شناسایی شدند. برخی مطالعات، سود در پیامدهایی مانند عملکرد بدنی گزارش کردند. حتی در متاستاز استخوان، عوارض جدی نادر بودند.

تحلیل مطالعات با شمار کم بیمار سرطان پیشرفته ریه نیز بهبود سلامت مرتبط با بیماری را با ورزش گزارش کرد.

نتیجه درباره ورزش در درمان سرطان

ورزش هوازی و مقاومتی هنگام درمان، فواید مستند فراوانی در درمان به قصد بهبودی دارد. خستگی، اختلال خلق و دیگر عوارض را کاهش می‌دهد؛ به‌ویژه به حفظ قدرت مردان تحت درمان پروستات کمک می‌کند. گنجاندن ورزش ممکن است تحمل درمان، تندرستی و وضعیت عملکردی را بهتر کند.

گرچه منابع، ورزش‌های متفاوت با برنامه، شدت و ابزار اجرای مختلف را بررسی کرده‌اند، نتایج به‌طور پایدار کاهش نشانه‌هایی مانند خستگی هنگام درمان را نشان می‌دهند. مطالعات همچنین کاهش عوارض درمان در شرکت‌کنندگان ورزش را نشان داده‌اند.

با وجود داده محدودتر، ورزش پیش از جراحی ریه نیز سودمند به نظر می‌رسد. شاید در سرطان‌های دیگر هم مفید باشد، اما شواهد ضعیف‌تر از ریه‌اند. با توجه به فواید ورزش، راهنماهای مختلف آن را برای بیماران و بازماندگان توصیه می‌کنند.

بر پایه این شواهد، ورزش باید بخش استاندارد درمان انکولوژی باشد.

نابرابری سلامت و اثر بر تغذیه و ورزش

راهنماهای ASCO برای بهترین مراقبت، توصیه تخصصی درباره بهترین روش مدیریت بیماری می‌دهند؛ اما دسترسی بسیاری از بیماران محدود است. نژاد و قومیت، سن، وضعیت اجتماعی‌اقتصادی، گرایش جنسی و هویت جنسیتی، جغرافیا و بیمه بر تغذیه، ورزش و پیامد درمان سرطان اثر دارند.

عوامل نابرابری سرطان، توان بیمار برای ورزش کافی، پیروی از تغذیه گیاهی با غلات تصفیه‌شده، قند و گوشت قرمز و فرآوری‌شده کمتر، و موفقیت در این کارها را نیز تحت تأثیر می‌گذارند.

سن، نژاد و تحصیلات این تفاوت‌ها را بیشتر و نیاز به مددکار اجتماعی و حمایت اجتماعی کافی را برجسته می‌کنند.

خلاصه

پژوهش تازه ASCO نشان داد ورزش منظم، حفظ وزن سالم و تغذیه باکیفیت، ارزش تثبیت‌شده‌ای در کاهش خطر قلبی‌عروقی، اختلالات متابولیک و دیگر بیماری‌های مزمن دارند.

بهبود زودتر رفتار سبک زندگی در مراقبت سرطان ممکن است فواید درازمدتی بدهد که منابع موجود بازتاب نمی‌دهند.

اما مرور منابع منتشرشده، خلأ عمیق پژوهش باکیفیت درباره تغذیه مطلوب، مدیریت وزن و ورزش برای کاهش عوارض حاد و درازمدت را نشان می‌دهد.

پژوهش آینده باید نمونه متنوع‌تری داشته باشد. افزون بر سرطان‌های پرتکرار پستان، پروستات، ریه و کولورکتال، مطالعه در دیگر سرطان‌ها، ایمنی‌درمانی و بیماری متاستاتیک مرحله 4 لازم است. مداخلات باید در افراد آسیب‌پذیر پزشکی آزموده و معیار ورود دقیق یا امکان دسته‌بندی نتایج فراهم شود.

تعهد به پژوهشِ دارای شواهد باکیفیت ضروری است. بسیاری از مطالعات مرورشده کم‌کیفیت بودند و توصیه‌ها را ضعیف کردند. پژوهش آینده باید با اندازه نمونه کافی و روش دقیق برای کاهش سوگیری و مخدوش‌گری و افزایش قطعیت شواهد اجرا شود تا کیفیت پژوهش و راهنماهای بعدی تقویت شود.

برخی بیماران از اثر ورزش بر پیامد درمان بی‌خبرند و برخی تغییرات ورزشی و غذایی فاقد شواهد انجام می‌دهند. هدف پزشک باید توضیح اهمیت ورزش و ارجاع مناسب برای رفتار سالم باشد. در نظرسنجی تازه ASCO، 84% انکولوژیست‌ها با وجود پذیرش فواید تغذیه، ورزش و مدیریت وزن، معتقد بودند عضو دیگری از گروه باید مداخلات را انجام دهد.