Wie sollten Ernährung und Bewegung während einer Krebsbehandlung aussehen?

Krebs beeinflusst als Erkrankung viele Lebensbereiche, und auch seine Behandlung kann zahlreiche Belastungen verursachen. Zu den wichtigsten gehören Ernährungsprobleme und eine Abnahme der körperlichen Aktivität. Viele wissenschaftliche Studien untersuchen Ernährung und Bewegung bei Menschen mit Krebs. Dieser Artikel fasst Ergebnisse wichtiger Untersuchungen auf diesem Gebiet zusammen.

Ernährung während der Krebsbehandlung – gibt es eine besonders empfehlenswerte Diät?

Die Evidenz reicht nicht aus, um Ernährungsmaßnahmen wie ketogene Diäten, kohlenhydratarme oder fettarme Diäten, funktionelle Lebensmittel oder Intervallfasten zur Verbesserung der Lebensqualität, der Behandlungsnebenwirkungen oder der Krebsergebnisse während einer Krebstherapie zu empfehlen oder davon abzuraten.

Systematische Übersichtsarbeiten bewerten vielfältige Ernährungsmaßnahmen während der Krebsbehandlung. Dazu gehören Änderungen der Essenszeiten, etwa Intervallfasten, Ernährungsmuster, die Zusammensetzung der Makronährstoffe, etwa fett- oder kohlenhydratarme Ernährung, sowie Änderungen der aufgenommenen Nahrungsmenge.

Der Wechsel zu einer speziellen Diät während der Behandlung beeinflusst die Krankheitsergebnisse nicht

Über den Einfluss einer Ernährungsumstellung während der Behandlung auf Krebsergebnisse ist sehr wenig bekannt; man könnte sogar sagen, dass praktisch keine Informationen vorliegen. Zudem sind die meisten Studien klein und umfassen gewöhnlich weniger als 100 Patienten mit unterschiedlichen Krebsarten und Krankheitsstadien. Die Ergebnisse konnten meist keine einheitlichen Auswirkungen einer Ernährungsumstellung während der Behandlung auf patientenberichtete oder andere Ergebnisse bei Krebspatienten zeigen.

Geschwächtes Immunsystem während der Krebsbehandlung – neutropenische Ernährung

Neutropenie bezeichnet eine Verminderung der neutrophilen Granulozyten, der häufigsten Art weißer Blutkörperchen des Immunsystems. Ihre Anzahl ist ein wichtiger Hinweis auf das Infektionsrisiko. Krebsbehandlungen, insbesondere bestimmte Chemotherapien, können eine Neutropenie verursachen.

Man geht davon aus, dass Menschen mit Krebs während einer Neutropenie besonders auf ihre Ernährung achten sollten. Für die neutropenische Diät gibt es jedoch keine einheitliche Definition. Tatsächlich werden solche Diäten, insbesondere der Verzicht auf rohes Obst und Gemüse, während einer aktiven Krebsbehandlung häufig zur Infektionsvorbeugung empfohlen. Aktuelle Daten zeigen jedoch, dass ihre Nachteile die Vorteile überwiegen. 

In einer Analyse von Studien mit Kindern und Erwachsenen wurden Infektionen bei 53,7% der zufällig einer neutropenischen Diät zugeteilten Patienten und bei 50% der Patienten mit normaler Ernährung dokumentiert. Der Verzicht auf rohes Obst und Gemüse senkt das Infektionsrisiko demnach nicht. Eine weitere Studie untersuchte 153 Patienten im Alter von 17-88 Jahren unter Induktionschemotherapie wegen akuter myeloischer Leukämie. Sie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: eine Ernährung ohne rohes Obst oder Gemüse (gekochte Kost) oder eine Ernährung mit frischem Obst und Gemüse (Rohkost). Schwere Infektionen traten bei 29% unter gekochter Kost und bei 35% unter Rohkost auf; der Unterschied war nicht signifikant. Auch beim Überleben gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den Ernährungsformen.

Gezieltes Abnehmen während einer Krebsbehandlung

Die Evidenz reicht nicht aus, um während einer aktiven Behandlung gezielte Maßnahmen zur Gewichtsabnahme zu empfehlen oder davon abzuraten, um Behandlungsnebenwirkungen oder Krebsergebnisse zu verbessern. Risiken und Nutzen einer Gewichtsabnahme während der Behandlung bleiben unklar.

Die begrenzten vorhandenen Daten zeigen, dass gezieltes Abnehmen während der Krebsbehandlung möglich ist, insbesondere bei Menschen mit Brust- oder Prostatakrebs. Derzeit gibt es jedoch nur wenige Belege dafür, dass es Patienten während einer aktiven Behandlung einen wesentlichen Nutzen bringt.

Die Vorstellung, während einer Krebsbehandlung abnehmen zu müssen, beruht auf der Behauptung, Krebszellen nutzten Zuckermoleküle als Nahrung und könnten ohne Zuckerzufuhr nicht wachsen und sich vermehren (siehe unseren Artikel Ernährt Zucker den Krebs? ). Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen jedoch, dass Krebszellen auch andere Grundnährstoffe nutzen können und dass Zuckerverzicht Tumoren nicht wirksam verkleinert. Angesichts der zahlreichen Beobachtungsdaten zu einem Zusammenhang zwischen übermäßiger Fettansammlung beziehungsweise Adipositas und einem erhöhten Krebsrisiko sind auf diesem Gebiet dennoch weitere Studien erforderlich.

Fazit zur Ernährung während der Krebsbehandlung

Derzeit gibt es nur wenige Daten, die bestimmte Ernährungsumstellungen oder Lebensmittel als Bestandteil einer Krebsbehandlung stützen.

Neutropenische Diäten sollen die Bakterienexposition meist durch Einschränkung von rohem Obst und Gemüse verringern. Sie werden seit Langem zur Infektionsvorbeugung bei hämatologischen Malignomen, also Blut- und Lymphkrebserkrankungen, und insbesondere nach Knochenmarktransplantationen empfohlen. Die Daten stützen ihren Einsatz zur Senkung des Infektionsrisikos in dieser Patientengruppe nicht.

Diese Diäten sind für Patienten zudem häufig weniger schmackhaft und können wichtige Nährstoffe und bioaktive Verbindungen einschränken. Das Expertengremium der American Society of Clinical Oncology (ASCO) erklärte daher insbesondere, dass die derzeitigen Daten keinen Unterschied beim Infektionsrisiko durch eine neutropenische Diät zeigen und die Nachteile den möglichen Nutzen häufig überwiegen.

Zu den gesündesten Ernährungsweisen, die sowohl während als auch nach einer Krebsbehandlung empfohlen werden können, gehört somit die mediterrane Ernährung. Eine überwiegend pflanzliche Ernährung wie diese sollten wir als wichtigen Teil eines gesunden Lebens betrachten.

Bewegung während der Krebsbehandlung

Während einer aktiven Behandlung sollten aerobes Training und Krafttraining empfohlen werden, um Nebenwirkungen der Krebsbehandlung zu lindern.

Was ist aerobes Training?

Aerobes Training umfasst Sportarten, die über einen bestimmten Zeitraum ohne Unterbrechung und in einem bestimmten Tempo ausgeübt werden und viel Sauerstoff erfordern. Man kann es als länger durchführbare Bewegung mit geringer Intensität verstehen, die den Körper kräftigt.

Die Gesamtergebnisse zahlreicher unabhängiger Studien zum Einfluss von Bewegungsmaßnahmen auf die maximale beziehungsweise höchste Sauerstoffaufnahme waren übereinstimmend und zeigten einen mittleren bis großen Nutzen durch Bewegung. Neoadjuvante Behandlungen verkleinern den Tumor vor der Haupttherapie; adjuvante Behandlungen senken nach der Haupttherapie das Rückfallrisiko. Eine Analyse aus dem Jahr 2019 von Studien zu Kraft- oder aerobem Training bei Patienten unter solchen Behandlungen fand eine mäßige Verbesserung der maximalen Sauerstoffaufnahme (VO2 max) durch Bewegung.

Eine weitere Analyse von Studien bei Brustkrebs unter adjuvanter Chemo- und/oder Strahlentherapie, kolorektalem Krebs und Lungenkrebs unter Chemotherapie, Prostatakrebs unter Strahlentherapie sowie hämatologischen Krebserkrankungen berichtete ebenfalls eine mäßige Verringerung der Fatigue durch Bewegung während der Krebsbehandlung.

Empfohlenes Bewegungsprogramm während der Krebsbehandlung

Die meisten Auswertungen führten Daten verschiedener Trainingsformen, Durchführungsmodelle und Programme zusammen. Dadurch ließen sich die Auswirkungen von aerobem Training und Krafttraining unterscheiden beziehungsweise Dauer, Ablauf oder Intensität des Trainings bestimmen.

Die Analysen zeigten eine deutliche Verringerung der Fatigue durch Krafttraining und aerobes Training. Eine Auswertung von Studien zum Einfluss von Bewegung auf die Kraft bei Männern mit Prostatakrebs deutete schließlich auf einen signifikanten Zusammenhang zwischen Krafttraining und Veränderungen der Oberkörperkraft hin.

Welche Vorteile hat regelmäßige Bewegung während der Krebsbehandlung?

Ein regelmäßiges Bewegungsprogramm während der Krebsbehandlung beeinflusst neben dem Erschöpfungsgefühl zahlreiche weitere Faktoren. Vor allem folgende Bereiche verbessern sich durch Bewegung:

• Muskelkraft
• Körperliche Funktionsfähigkeit
• Depression und Angst
• Körperzusammensetzung
• Schlaf
• Nebenwirkungen der Chemotherapie
• Operationsfolgen

Muskelkraft

Analysen von Studien zum Einfluss von aerobem Training und/oder Krafttraining auf die Muskelkraft bei Männern unter Prostatakrebsbehandlung zeigen deutliche und einheitliche Verbesserungen der Kraft im Ober- und Unterkörper. Bei anderen Krebsarten ist die Evidenz weniger einheitlich; bei Brustkrebspatientinnen wurden jedoch Verbesserungen der Ober- und Unterkörperkraft berichtet.

Körperliche Funktionsfähigkeit

Analysen von Studien zu aerobem Training und/oder Krafttraining während der Krebsbehandlung zeigen kleine, aber statistisch signifikante Verbesserungen sowohl der selbstberichteten als auch der objektiv gemessenen körperlichen Funktionsfähigkeit.

Depression und Angst

Analysen zahlreicher Studien zu Depression und Angst legen nahe, dass bei Brustkrebspatientinnen Bewegung während der Krebsbehandlung sowohl Depression als auch Angst verringern kann. Weniger Studien untersuchten andere Krebsarten; Metaanalysen bei kolorektalem Krebs, hämatologischen Malignomen und Lungenkrebs zeigten keine signifikanten Unterschiede.

Körperzusammensetzung

Analysen von Studien bei Patienten unter Prostatakrebsbehandlung zeigen, dass Krafttraining den Körperfettanteil mäßig verringert.

Schlaf

Eine Analyse von zwei Brustkrebsstudien berichtete eine mäßige Verringerung von Schlafstörungen durch Bewegungsmaßnahmen während der Krebsbehandlung. Eine systematische Übersicht über 301 Brustkrebspatientinnen deutete darauf hin, dass umfangreicheres aerobes Training während der Chemotherapie die Schlafqualität verbessern könnte.

Chemotherapie

Zum Einfluss von Bewegung während der Krebsbehandlung auf den Abschluss der Chemotherapie oder ihre Dosisintensität liegen vergleichsweise wenige Informationen vor. Die wenigen vorhandenen Belege stammen aus zwei Brustkrebsstudien, die Vorteile berichteten.

Operation

Zahlreiche Analysen untersuchen, wie präoperatives Training postoperative Komplikationen und andere Ergebnisse bei Operationen wegen Lungenkrebs sowie gastrointestinaler (Magen-Darm-) oder urogenitaler Krebserkrankungen (Geschlechts- und Harnorgane) beeinflusst. Zwei Analysen aus dem Jahr 2019, die insbesondere Studien zu nicht kleinzelligem Lungenkrebs auswerteten, berichteten eine kürzere postoperative Krankenhausverweildauer durch Training vor der Operation.

Onkologen können Patienten vor einer Lungenkrebsoperation Bewegung empfehlen, um die Krankenhausverweildauer und postoperative Komplikationen zu verringern.

Bewegung bei Menschen mit fortgeschrittenem Krebs

Die Literatur zur Sicherheit und zum möglichen Nutzen von Bewegung bei fortgeschrittenem Krebs ist vergleichsweise begrenzt.

Eine systematische Übersicht aus dem Jahr 2021 bewertete Sicherheit und möglichen Nutzen von Bewegungsmaßnahmen bei Knochenmetastasen. Es wurden Gruppen mit einer Mischung aus Patienten mit und ohne Knochenmetastasen erfasst. Einige Einzelstudien berichteten Vorteile etwa bei der körperlichen Funktionsfähigkeit. Selbst bei Knochenmetastasen waren schwere unerwünschte Ereignisse selten.

Eine andere Analyse von Studien mit wenigen Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs berichtete eine Verbesserung der krankheitsspezifischen gesundheitsbezogenen Situation durch Bewegung.

Fazit zur Bewegung während der Krebsbehandlung

Aerobes Training und Krafttraining während einer Krebsbehandlung bieten Patienten unter kurativ ausgerichteter Therapie zahlreiche gut belegte Vorteile. Sie verringern zudem weitere Nebenwirkungen, darunter Fatigue und Stimmungsstörungen. Besonders bei Männern unter Prostatakrebsbehandlung helfen sie, die Kraft zu erhalten. Die Einbindung von Bewegung könnte die Verträglichkeit der Behandlung sowie Fitness und funktionellen Status der Patienten verbessern.

Die Literatur zur Bewegung während aktiver Krebsbehandlung untersuchte zwar unterschiedliche Trainingsformen mit verschiedenen Programmen, Intensitäten und Durchführungswegen, doch die Ergebnisse zeigen einheitlich eine Abnahme von Beschwerden wie Fatigue. Die Studien zeigen außerdem weniger Behandlungsnebenwirkungen bei Patienten, die während ihrer Krebstherapie an Bewegungsprogrammen teilnehmen.

Obwohl die Daten begrenzter sind, scheinen Bewegungsmaßnahmen auch vor einer Lungenkrebsoperation Vorteile zu bieten. Präoperatives Training könnte ebenso bei anderen Krebsarten nützen, doch die Evidenz ist derzeit schwächer als bei Lungenkrebs. Angesichts der Vorteile empfehlen verschiedene Leitlinien Bewegung für Krebspatienten und Menschen nach überstandener Erkrankung.

Auf Grundlage dieser Evidenz sollte Bewegung somit als fester Bestandteil der onkologischen Behandlung eingebunden werden.

Gesundheitliche Ungleichheiten und ihre Auswirkungen auf Ernährung und Bewegung

Die klinischen ASCO-Leitlinien geben zwar fachliche Empfehlungen zur bestmöglichen Krankheitsbehandlung und Krebsversorgung, doch viele Patienten haben nur eingeschränkten Zugang zu medizinischer Versorgung. Bekannt ist, dass Faktoren wie ethnische Zugehörigkeit, Alter, sozioökonomischer Status, sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität, Wohnort und Zugang zu einer Krankenversicherung sowohl Ernährungs- und Bewegungsverhalten als auch Ergebnisse der Krebsbehandlung beeinflussen.

Faktoren hinter Ungleichheiten in der Krebsversorgung beeinflussen zugleich, ob Patienten ausreichend körperlich aktiv sein, sich pflanzenbetont mit weniger raffiniertem Getreide, Zucker sowie rotem und verarbeitetem Fleisch ernähren und diese Ziele erfolgreich erreichen können.

Soziodemografische Faktoren wie Alter, ethnische Zugehörigkeit und Bildung verstärken diese Unterschiede zusätzlich und unterstreichen den Bedarf an Sozialarbeitern und ausreichender sozialer Unterstützung.

Zusammenfassung

Eine neuere ASCO-Untersuchung zeigte, dass regelmäßige Bewegung, ein gesundes Körpergewicht und eine hochwertige Ernährung einen seit Langem anerkannten Wert für die Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Stoffwechselstörungen und anderen chronischen Krankheiten haben.

Frühzeitige Verbesserungen des Lebensstils im Verlauf der Krebsversorgung könnten Patienten längerfristige Vorteile bringen, die in der vorhandenen Literatur noch nicht abgebildet sind.

Die Durchsicht der veröffentlichten Literatur zeigt jedoch eine große Lücke bei hochwertigen Studien zu optimaler Ernährung, Gewichtsmanagement und Bewegung, die sowohl akute als auch langfristige Nebenwirkungen verringern sollen.

Künftige Studien sollten vielfältigere Patientengruppen einschließen. Untersuchungen sind bei anderen als den am häufigsten untersuchten Krebsarten Brust-, Prostata-, Lungen- und kolorektalem Krebs sowie bei Patienten unter Immuntherapie oder mit metastasierter Erkrankung (Stadium 4) erforderlich. Maßnahmen sollten auch bei medizinisch besonders gefährdeten Menschen geprüft werden. Dabei müssen die Einschlusskriterien beachtet beziehungsweise eine nach Gruppen getrennte Auswertung der Ergebnisse ermöglicht werden.

Studien, die hochwertige Evidenz liefern, sind daher unverzichtbar. Viele der ausgewerteten Untersuchungen waren von geringer Qualität, was zu schwachen Empfehlungen beitrug. Künftige Forschung sollte sorgfältig mit ausreichenden Stichprobengrößen und Methoden durchgeführt werden, die Verzerrungen und Störeinflüsse verringern und die Sicherheit der Evidenz erhöhen, um Forschungsqualität und künftige Leitlinien zu stärken.

Schließlich ist zu bedenken, dass manche Patienten nicht wissen, wie Bewegung während der Behandlung ihre Ergebnisse beeinflusst, während andere nicht durch Evidenz gestützte Änderungen von Bewegung und Ernährung vornehmen. Ärzte sollten die Bedeutung von Bewegung während der Krebsbehandlung erklären und geeignete Empfehlungen zur Förderung eines gesunden Lebensstils geben. In einer neueren ASCO-Befragung erkannten zwar 84% der Onkologen die Vorteile von Ernährung, Bewegung und Gewichtsmanagement an, meinten aber, ein anderes Teammitglied solle die Maßnahmen umsetzen.