لماذا اللقاح؟ لأن عدوى الإنفلونزا تزيد خطر النوبة القلبية 6 أضعاف!

ارتفعت معارضة اللقاحات عالميًا بعد جائحة COVID-19. لكن اكتشاف اللقاحات، بإنقاذ مئات الملايين من الأرواح دخل التاريخ بوصفه من أعظم إنجازات الطب الحديث. ولقاح الإنفلونزا المطور ضد فيروسها أحد التدابير الوقائية المهمة. ورغم ذلك، تُلام اللقاحات مع نسيان أن عدوى الجهاز التنفسي نفسها تزيد خطر أمراض القلب والأوعية بدرجة كبيرة جدًا. ونُشرت دراسة مهمة لتبديد هذا الالتباس.  

أظهر بحث جديد أن عدوى الإنفلونزا تزيد خطر النوبة القلبية ستة أضعاف. ولذلك تتأكد مرة أخرى أهمية لقاح الإنفلونزا، خصوصًا للأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ لأمراض القلب والأوعية الدموية. ويسهم التطعيم في مستقبل أصح بحماية أنفسنا ومجتمعنا معًا.

بحث لافت

أظهرت دراسة جديدة أن عدوى الإنفلونزا التي يسببها فيروس الإنفلونزا تزيد خطر النوبة القلبية ستة أضعاف. وتبين أيضًا أن هذا الخطر أعلى خصوصًا لدى من لم يُشخص لديهم سابقًا مرض الشرايين التاجية إذ يكونون أكثر عرضة للخطر.

في 25 يونيو 2024، NEJM Evidence نُشرت في المجلة الدراسة التي قالت مؤلفتها الرئيسية، الدكتورة باتريسيا بروينينغ-فيرهاغن من هولندا: «تؤكد نتائج دراستنا ارتفاع خطر النوبة القلبية أثناء عدوى الإنفلونزا الحادة الشديدة أو بعدها مباشرة، وتدعو إلى التفكير في إعطاء هؤلاء المرضى مضادات تخثر وقائية، أي مميعات للدم،» كما ذكرت.

"وتؤكد نتائجنا أيضًا أن التركيز ينبغي أن يكون على الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ لمرض قلبي وعائي، وتبرز أهمية لقاح الإنفلونزا لهذه المجموعة،» كما أضافت.

في دراسة سلسلة الحالات الرصدية هذه، رُبطت نتائج الفيروسات التنفسية المأخوذة من 16 مختبرًا في هولندا، وهي فحص PCR نتائجه، بالسجلات الوطنية للوفيات والاستشفاء والأدوية والسجلات الإدارية. ودرس الباحثون تواتر النوبات القلبية الحادة بمقارنة الأيام 1-7 بعد عدوى الإنفلونزا، وهي فترة الخطر، مع 1 سنة قبلها ومدة 51 أسبوعًا بعدها، وهي فترة الضبط.

تفاصيل الدراسة

حدد الباحثون 26.221 فحص PCR إيجابيًا للإنفلونزا، تمثل 23.405 حالات إنفلونزا فريدة. وعند فحص حالات النوبات القلبية الحادة في السنة السابقة للعدوى والتالية لها، وقعت خلال الأيام 1-7 بعدها 25 نوبة حادة، مقابل 394 حالة في فترة الضبط. وفي فترة الخطر، أي الأيام 1-7 بعد العدوى، بلغ التواتر النسبي المعدل للنوبة القلبية الحادة مقارنة بفترة الضبط 6.16 (95% CI, 4.11-9.24).

لدى من لم يُستشفوا سابقًا بسبب مرض الشرايين التاجية، بلغ التواتر النسبي للنوبة القلبية الحادة 16.6 (95% CI, 10.45-26.37)، بينما بلغ لدى من استُشفوا سابقًا بسببه 1.43 (95% CI, 0.53-3.84).

أبلغت عدة دراسات سابقة عن زيادة عابرة في خطر النوبة القلبية. وفي 2018، أظهرت دراسة كندية أجراها كوونغ وزملاؤه زيادة خطر النوبة القلبية الحادة ستة أضعاف بعد عدوى الإنفلونزا، وأكدت ذلك لاحقًا دراسات من الولايات المتحدة والدنمارك واسكتلندا.

هدفت بروينينغ-فيرهاغن وزملاؤها في دراستهم إلى قياس العلاقة بين عدوى الإنفلونزا المؤكدة مختبريًا والنوبة القلبية الحادة بمزيد من الدقة، وفحص مجموعات فرعية محددة قد توجه نهجًا وقائيًا أكثر فردية.

بعد عدوى الإنفلونزا المؤكدة مختبريًا، في الأسبوع الأول يزداد خطر النوبة القلبية الحادة ستة أضعاف.

نتيجة مفاجئة: غير المصابين بأمراض القلب والأوعية هم الأكثر عرضة للخطر

درس الباحثون أيضًا فرق الخطر بين الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية مع عدوى الإنفلونزا ودونها.

لم تميز معظم الدراسات السابقة عن الإنفلونزا والنوبة القلبية بين المصابين بأمراض قلبية وعائية قائمة وغير المصابين بها. ولم تستطع الدراسات التي بحثت ذلك إظهار فرق بدرجة موثوقة. وكانت هناك إشارات إلى ارتفاع خطر النوبة القلبية لدى المصابين بعدوى إنفلونزا حادة دون مرض قلبي وعائي معروف، لكن الأمر بقي غير مؤكد.

أظهرت الدراسة الحالية فرقًا كبيرًا بين المجموعتين، وأن خطر النوبة القلبية المرتبط بالإنفلونزا أعلى بكثير لدى الأشخاص الذين ليس لديهم مرض قلبي وعائي معروف.

قد يُظن أن المصابين بأمراض قلبية وعائية قائمة سيكونون أكثر عرضة لخطر احتشاء عضلة القلب (MI) مع الإنفلونزا، ولذلك فإن هذه النتيجة مفاجئة.

لماذا الفرق كبير إلى هذا الحد؟

قد تؤدي الإنفلونزا إلى حالات تحفز النوبة القلبية، مثل فرط التخثر الذي يزيد ميل الدم للتجلط، والالتهاب الجهازي والتغيرات الوعائية. وينطبق ذلك حتى على مرضى كان يُعتقد أنهم غير معرضين لخطر النوبة القلبية. كما تضع العدوى الحادة عبئًا إضافيًا على القلب، فيزداد الخطر.

قد يكون المرضى المصابون أصلًا بأمراض قلبية وعائية محميين إلى حد ما بالأدوية القلبية الوعائية التي يتناولونها.

قد تبرر هذه النتائج استخدام مضادات التخثر قصير الأمد أثناء فترة الخطر المرتفع لدى المصابين بإنفلونزا شديدة. فنحن نعطي المرضى مضادات تخثر وقائية قصيرة الأمد أثناء الجراحة؛ وستكون هذه ممارسة مشابهة. لكن يجب اختبار ما إذا كان هذا النهج فعالًا.

تجري حاليًا دراسات سريرية لفحص مثل هذه الاستراتيجية.

تلقوا لقاح الإنفلونزا!

تؤكد النتائج مجددًا ضرورة تلقي لقاح الإنفلونزا لكل من هو مؤهل له. وينبغي لهذه الدراسة أن تعزز رسالة التطعيم. فحتى إن لم تعتبر نفسك معرضًا لخطر أمراض القلب والأوعية، تشير الدراسة إلى أن خطر النوبة القلبية لديك قد يرتفع نتيجة عدوى إنفلونزا شديدة.

في بلدان كثيرة، يُوصى بلقاح الإنفلونزا لكل من تجاوز 60 أو 65 سنة، وللأصغر سنًا ممن لديهم تاريخ لمرض قلبي وعائي. ولم تتوافر في الدراسة الحالية بيانات عن لقاح الإنفلونزا، لكن متوسط عمر المصابين بها كان 74 سنة، ولذلك أُشير إلى أهلية معظم المرضى للتطعيم.

في هولندا، حيث أُجري البحث، يُوصى بلقاح الإنفلونزا لكل من تجاوز 60 سنة، وتبلغ نسبة المشاركة نحو %60.

ستكون هناك بعض الحالات لدى الأصغر سنًا، لكن عدد الأشخاص المطلوب تطعيمهم لإظهار فائدة لديهم أكبر بكثير، وقد لا يكون ذلك فعالًا من حيث التكلفة.

تختلف سياسات التطعيم ضد الإنفلونزا عالميًا، وتؤخذ عوامل كثيرة في الحسبان؛ وتوصي بعض البلدان بالفعل بتطعيم شامل سنوي.

التطعيم حل سهل وفعال لمن لم يتعرضوا بعد لنوبتهم القلبية الأولى. وقد حان الوقت لاعتبار لقاح الإنفلونزا تدبيرًا وقائيًا روتينيًا لمن يحملون عوامل خطر أمراض القلب والأوعية الحادة، إلى جانب الستاتينات، أي خافضات الكوليسترول، وضبط ضغط الدم والإقلاع عن التدخين.