Почему нужна вакцина? Грипп повышает риск инфаркта в 6 раз!

После пандемии COVID-19 во всём мире усилились антивакцинальные настроения. Однако изобретение вакцин, спасшее сотни миллионов жизней, вошло в историю как одно из величайших достижений современной медицины. Вакцина против гриппа — одна из таких важных профилактических мер. Тем не менее обвиняют вакцины, забывая, что сами респираторные инфекции значительно повышают сердечно-сосудистый риск. Опубликовано важное исследование, помогающее разобраться.  

Новое исследование показало шестикратное повышение риска инфаркта при гриппе. Поэтому ещё раз подчёркивается важность вакцинации особенно для людей, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Вакцинация защищает не только нас, но и общество, помогая строить более здоровое будущее.

Исследование, привлекающее внимание

Новая работа показала: грипп, вызываемый вирусом influenza, повышает риск инфаркта в шесть раз. Особенно высок риск у тех, у кого ранее ишемическая болезнь сердца не была диагностирована.

25 июня 2024 года NEJM Evidence опубликовал исследование, ведущий автор которого, доктор Patricia Bruijning-Verhagen из Нидерландов, отметила: «Наши результаты подтверждают повышение риска инфаркта во время острого тяжёлого гриппа или сразу после него и заставляют рассмотреть профилактическую антикоагуляцию — разжижение крови — у этих пациентов».

"Результаты также показывают, что следует сосредоточиться на людях без сердечно-сосудистого анамнеза, и подчёркивают значение вакцинации для этой группы", — добавила она.

В этой наблюдательной серии случаев результаты исследований респираторных вирусов из 16 лабораторий Нидерландов методом ПЦР-тестирования сопоставили с национальными регистрами смертей, госпитализаций, лекарств и административными данными. Частоту острого инфаркта сравнивали в дни 1-7 после гриппа — период риска — с 1 годом до инфекции и 51 неделей после неё — контрольным периодом.

Подробности исследования

Выявлен 26221 положительный ПЦР-тест на грипп, представлявший 23405 отдельных случаев инфекции. При изучении инфарктов в течение года до и после инфекции обнаружили 25 острых инфарктов в дни 1-7 после гриппа и 394 — в контрольном периоде. Скорректированная относительная частота инфаркта в период риска, то есть в дни 1-7 после инфекции, по сравнению с контролем составила 6,16 (95% ДИ: 4,11-9,24).

У людей без предшествующей госпитализации по поводу ишемической болезни сердца относительная частота инфаркта составляла 16,6 (95% ДИ: 10,45-26,37), а при наличии такой госпитализации — 1,43 (95% ДИ: 0,53-3,84).

О временном повышении риска сообщали и раньше. Канадская работа Kwong и коллег 2018 года показала шестикратное увеличение риска острого инфаркта после гриппа, позднее подтверждённое исследованиями из США, Дании и Шотландии.

Bruijning-Verhagen и коллеги стремились точнее оценить связь лабораторно подтверждённого гриппа с острым инфарктом и изучить подгруппы, способные подсказать более индивидуальную профилактику.

После лабораторно подтверждённого гриппа в первую неделю риск острого инфаркта возрастает в шесть раз.

Неожиданный результат: наибольший риск без сердечно-сосудистого заболевания

Исследователи также изучили различия риска у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенёсших и не перенёсших грипп.

Большинство предыдущих исследований не различали людей с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них. Те, что учитывали это, не могли уверенно показать различия. Предполагалось, что при остром гриппе риск инфаркта выше без известного сердечно-сосудистого заболевания, но это оставалось неясным.

Новая работа выявила большую разницу: связанный с гриппом риск инфаркта был значительно выше у людей без известного сердечно-сосудистого заболевания.

Можно было ожидать большей предрасположенности к инфаркту (MI) на фоне гриппа у людей с уже существующим сердечно-сосудистым заболеванием, поэтому результат удивляет.

Почему разница столь велика?

Грипп может вызывать состояния, провоцирующие инфаркт: гиперкоагуляцию — повышенную склонность крови к свёртыванию, системное воспаление и сосудистые изменения. Это касается и пациентов, ранее считавшихся не подверженными инфаркту. Кроме того, острая инфекция дополнительно нагружает сердце и повышает риск.

При уже существующем сердечно-сосудистом заболевании принимаемые кардиологические препараты могут обеспечивать некоторую защиту.

Результаты могут обосновывать короткую антикоагуляцию в период высокого риска у пациентов с тяжёлым гриппом. Во время операций мы профилактически назначаем кратковременную антикоагуляцию; здесь мог бы быть сходный подход. Однако его эффективность необходимо проверить.

Клинические исследования такой стратегии уже проводятся.

Вакцинируйтесь против гриппа!

Результаты вновь подчёркивают: прививаться следует всем, кому вакцина подходит. Работа должна усилить этот призыв. Даже если вы не считаете себя подверженным сердечно-сосудистому риску, тяжёлый грипп, как показывает исследование, может повысить риск инфаркта.

Во многих странах прививка рекомендуется всем старше 60 или 65 лет и более молодым людям с сердечно-сосудистым анамнезом. В работе не было сведений о вакцинации, но средний возраст заболевших составлял 74 года, поэтому большинство, как отмечается, имели показания к прививке.

В Нидерландах, где проводилась работа, вакцинацию рекомендуют всем старше 60 лет; охват составляет около 60%.

Случаи будут и среди молодых, но для демонстрации пользы пришлось бы вакцинировать значительно больше людей, что может оказаться экономически неэффективным.

Политика вакцинации от гриппа различается по странам и учитывает многие факторы; некоторые уже рекомендуют ежегодную всеобщую вакцинацию.

Вакцина — простое и эффективное решение для тех, кто ещё не перенёс первый инфаркт. Пора рассматривать прививку от гриппа как обычную профилактическую меру для людей с факторами риска острых сердечно-сосудистых заболеваний наряду со статинами — средствами снижения холестерина, контролем давления и отказом от курения.