لماذا يحدث الفواق في السرطان وكيف يُعالج؟

الفواق، هو تقلصات لا إرادية لعضلة الحجاب الحاجز التي تشكل قاعدة القفص الصدري. وقد يكون أحيانًا مستعصيًا وطويل الأمد. ولدى مرضى الأورام و الرعاية التلطيفية قد تُصادف حالات فواق مستعصٍ أو عابر تصبح مزعجة ومرهقة. وقد يُشاهد لدى مرضى السرطان في مراحل مختلفة من المرض بسبب المرض أو علاجاته.

يتطور الفواق لدى نحو %40 من مرضى السرطان

غالبًا لا يعلم أطباء الأورام بفواق مرضاهم المصابين بالسرطان. لكن وفق دراسة استقصائية أُجريت لدى مرضى السرطان، قد لا يُعالج الفواق بفعالية حتى إذا تم التعرف إليه.

عندما لا يُضبط بما يكفي، قد يؤثر الفواق الدائم في جودة حياة المريض، ويقيّم %40 من المشاركين في الاستقصاء فواقهم المزمن بأنه «أشد بكثير» أو «أشد قليلًا» من الغثيان والقيء.

تشير النتائج عمومًا إلى أن مرضى السرطان الذين يتطور لديهم فواق دائم «يعانون حقًا».

الفواق حالة يمر بها كل إنسان، ويمكن أن تتحسن تلقائيًا عادة. وقد تنجم نوبات الفواق التي قد تُشاهد لدى الجميع عن أسباب مثل الانتفاخ السريع بسبب الأكل بكثرة وبسرعة، وتهيّج المعدة بسبب الأطعمة الحارة والمشروبات الغازية أو ابتلاع الهواء، والتغيرات المفاجئة في حرارة الجسم، والكحول والتدخين والحالات النفسية. وقد بدأ فواق تشارلز أوزبورن، المولود عام 1894 والمسجل في كتاب غينيس للأرقام القياسية كأطول حالة فواق، بعمر 28 عامًا واستمر 68 عامًا. ومع إمكانات العلاج الحالية، لا يبدو ممكنًا أن نواجه الآن حالة فواق كهذه.

يمكن تصنيف الفواق بحسب المدة. فما يستمر حتى 48 ساعة يسمى نوبة فواق، وما يستمر من 48 ساعة إلى 1 شهر يسمى الفواق المستمر، وما يستمر أكثر من 1 شهر يسمى الفواق المستعصي . وقد يخل الفواق المستمر والمستعصي بوظائف يومية عادية مثل الأكل والشرب والكلام والنوم. ونتيجة لكل ذلك، قد يحدث فقدان الوزن وجفاف الجسم والأرق والوهن والتعب والاضطرابات النفسية، وبالتالي تتأثر جودة الحياة. وقد يؤدي إلى اشتداد الألم لدى مرضى السرطان. ولأن أبحاث الفواق أُجريت على عدد محدود من المرضى، لا تتوفر بيانات عن معدل حدوثه أو خصائصه العرقية أو الجغرافية. ويُشاهد أكثر لدى الرجال والأطفال. ولدى المصابين بسرطان متقدم (المرحلة 4.) أُبلغ عن حدوث الفواق المستعصي أو المستمر لدى %1-9 من المرضى. واقترحت دراسة أن الفواق سرطان المريء قد يُعد علامة عليه. ووفق بيانات برنامج كليفلاند الطبي، أُبلغ عن وجود الفواق لدى % 9 من مرضى الرعاية التلطيفية.

العلاج الكيميائي ليس السبب الوحيد للفواق!

يمكن تقسيم أسباب الفواق إلى قسمين، أسباب محيطية وأسباب مركزية. ويمكن تقسيمها بدورها كما يلي:

وبخلاف ذلك، قد يرتبط باضطرابات الشوارد والأيض (نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم ونقص ثاني أكسيد الكربون واضطرابات الكلى)، والسكري وإدمان الكحول والأسباب النفسية (القلق والإجهاد والخوف) وأدوية مختلفة وجراحة سابقة. والأدوية التي أُبلغ عن أثرها الجانبي المتمثل بالفواق هي الأفيونيات (الأدوية المشتقة من المورفين) والبنزوديازيبينات والكورتيكوستيرويدات (الأدوية الكورتيزونية) وناهضات الدوبامين وبعض أدوية العلاج الكيميائي. وتُستخدم أدوية كثيرة قد تسبب الفواق في علاجات الرعاية التلطيفية. لكن لبعض هذه الأدوية أيضًا مكانًا في علاج الفواق المستعصي.

لدى مرضى السرطان، قد يسبب السرطان نفسه الفواق (سرطانات المريء والمعدة والبنكرياس والدماغ)، كما أن أسباب الفواق التي عددناها في الشكل أعلاه حالات يمكن مواجهتها خلال تجربة السرطان. وإلى جانب ذلك، قد يظهر الفواق لدى مرضى السرطان بسبب العلاج الكيميائي والإشعاعي أيضًا.

ما أدوية العلاج الكيميائي الأكثر تسببًا بالفواق؟

أدوية العلاج الكيميائي التي قد تسبب الفواق هي التالية؛

• إيتوبوسيد
• سيسبالتين
• كاربوبلاتين
• سيكلوفوسفاميد
• دوسيتاكسيل
• جيمسيتابين
• إيرينوتيكان
• باكليتاكسيل
• فينديسين
• فينوريلبين

كيف يُعالج الفواق؟

قبل التدخل بالأدوية في علاج الفواق، ينبغي النظر في العلاجات غير الدوائية، وهي مناورات بسيطة. ومن هذه المناورات الجسدية التي يعرفها كثيرون منا، يمكن اقتراح أمثلة مثل حبس النفس وشرب الماء وسحب اللسان إلى الخارج باليد والحزق والانحناء إلى الأمام وسحب الركبتين نحو البطن.

عندما ننظر إلى العلاجات الدوائية، نعلم أن جزءًا كبيرًا من الأدوية المستخدمة في علاج الفواق يُظهر تأثيره عبر مسار في الجهاز العصبي نسميه نظام GABA. وهذه الأدوية هي كلوربرومازين وهالوبيريدول وبنزوديازيبين وغابابنتين وميتوكلوربروميد وباكلوفين. ومن بينها، كلوربرومازين (الاسم التجاري Largactil) دواء ينظر فيه معظم الأطباء أولًا لعلاج الفواق. وفي حالة الفواق المرتبط بالسرطان، يُوصى بتناول ربع (1/4) قرص Largactil. وإذا لم يختفِ الفواق، فلا يُوصى بتكرار تناوله، وعليك في هذه الحالة التواصل مع طبيب الأورام أو ممرض الأورام لديك. وهذا الدواء الذي كانت له سابقًا موافقة FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) لعلاج الفواق، ظهرت لاحقًا معه آثار جانبية مثل انخفاض ضغط الدم واحتباس البول (توتر المثانة بسبب عدم القدرة على التبول) و الهذيان ، وسُحبت موافقة FDA بسبب هذه الآثار الجانبية. ورغم أنه ليس حاليًا دواء الخيار الأول، توجد حالات من الفواق المستعصي تستجيب له.

ينبغي إجراء علاج الفواق بعد تقييم الأسباب التي ذكرناها أعلاه. فمثلًا إذا كان الفواق ناتجًا عن الارتجاع المعدي، تُعطى أدوية تقلل إفراز حمض المعدة وتسرّع إفراغها كعلاج موجه إلى هذا السبب.

يمكن استخدام أدوية تحتوي على ميتوكلوربروميد (Metpamid) وباكلوفين وغابابنتين وليدوكائين وميثيلفينيديت وميدازولام ونيموديبين لعلاج الفواق الناجم عن أسباب محيطية، لكن لا توجد دراسات كافية لتوضيح فعاليتها.

في دراسة شملت 14 مريضًا بحالات فواق ناجمة عن أسباب محيطية، مثل التهاب الكبد الفيروسي والتهاب المريء والتهاب المعدة النزفي (المصحوب بالنزف)، أُثبت أن ميتكلوربروميد فعال بدرجة واضحة.

في دراسة قُيّمت فيها الاستجابات العلاجية لمريض بفواق استمر ثمانية أشهر، ذُكر أن الفواق الذي يُعتقد أنه مرتبط بنوبة قلبية سابقة والارتجاع استجاب جيدًا لأدوية تحتوي على لانسوبرازول (دواء يقلل إفراز حمض المعدة) وكلونازيبام وديمينهيدرات، وأن هذه الحالة لم تستجب لكلوربرومازين وميتوكلوربروميد وباكلوفين.

عند النظر في علاج الأسباب المركزية، يجب أيضًا تقييم المقاربات الموجهة إلى السبب. فمثلًا في حالة فواق نشأ بسبب ورم دماغي، ستكون الإزالة الجراحية للكتلة أو العلاج الإشعاعي خيارًا علاجيًا.

قُيّم باكلوفين في دراسة عشوائية مضبوطة لعلاج الفواق المستعصي لدى 30 مريضًا لديهم ضرر دماغي بسبب السكتة (الشلل الدماغي). وأُثبت أن باكلوفين لدى هؤلاء المرضى، مقارنة بالدواء الوهمي ، فعال. وفي دراسة عشوائية مضبوطة قُيّمت فيها فعالية ميتوكلوربروميد في الفواق ذي الأسباب المركزية، وشملت مرضى لديهم أورام دماغية أيضًا، وُجد أن دواء الغثيان هذا الذي نستخدمه كثيرًا فعال في العلاج مقارنة بالدواء الوهمي.

دواء آخر يمكن استخدامه في الفواق المرتبط بأسباب مركزية هو غابابنتين، وتشير بعض دراسات الحالات إلى فائدته. أما فعاليته في الفواق ذي المنشأ المحيطي، فيُقال إنها محدودة. وهذا الدواء يُستخدم في الحالات التي قد تنشأ بسبب السرطان أو علاجاته، وهي الألم العصبي ، لعلاجه.

يُستخدم ديكساميثازون، من الأدوية المحتوية على الكورتيزون، لعلاج الغثيان والقيء. لكن قد يسبب ديكساميثازون فواقًا مستعصيًا. وقد أُثبت أن المرضى الذين يسبب لديهم ديكساميثازون الفواق قد يستفيدون من استخدامه بالتناوب مع ميثيل بريدنيزولون، وهو دواء كورتيزوني آخر.

طرق علاج الفواق غير الدوائية

في علاج الفواق، توجد أيضًا تدخلات تُسمى تداخلية إلى جانب الأدوية. ورغم وجود حالات جُربت فيها التدخلات التداخلية، فإن عددها قليل. وفي هذه الإجراءات تُطبق طريقة تقوم على حصار الأعصاب (العصب الحجابي والعصب المبهم)، التي تؤدي دورًا في آلية حدوث الفواق والمسؤولة عن تنبيه عضلة الحجاب الحاجز، أو على تنبيهها. لكن عدد الأطباء المتمرسين في هذا المجال قليل، وينبغي تقييم نسبة الفائدة إلى الضرر جيدًا جدًا. وقد تكون خيارًا في الفواق المستعصي الذي لم يستجب لجميع العلاجات الأخرى الممكنة ويؤثر بشدة على جودة الحياة.

من طرق الطب التكميلي، الوخز بالإبر عند تقييم الدراسات المتعلقة باستخدامه لعلاج الفواق، تبيّن أن تطبيقه إضافة إلى العلاجات الدوائية قد يُظهر فائدة.

في النتيجة، فإن الفواق في السرطان؛

• قد يُشاهد بسبب الورم نفسه أو علاجات السرطان أو الأسباب الأخرى المذكورة أعلاه،
• وهو أحد الآثار الجانبية الشائعة التي تؤثر في مرضى السرطان بنسبة تصل إلى % 10، و
• يمكن علاجه بالمقاربات المناسبة.