Почему при раке возникает икота и как её лечат?

Икота — непроизвольные сокращения диафрагмы, образующей основание грудной клетки. Иногда она бывает упорной и длительной. В онкологии и паллиативной помощи у пациентов встречается раздражающая и изнуряющая упорная или временная икота. У онкологических пациентов она может возникать на разных этапах из-за болезни или лечения.

Примерно у %40 онкологических пациентов возникает икота

Онкологи часто не знают об икоте своих пациентов. Но по данным опроса даже распознанная икота может лечиться неэффективно.

При недостаточном контроле постоянная икота влияет на качество жизни; %40 опрошенных оценивали хроническую икоту как «намного более» или «несколько более тяжёлую», чем тошнота и рвота.

В целом результаты показывают, что онкологические пациенты с постоянной икотой «действительно страдают».

Икоту испытывает каждый человек, и обычно она проходит сама. Приступы могут вызываться быстрым вздутием после обильной и быстрой еды, раздражением желудка от пряной пищи, газированных напитков или заглатывания воздуха, резкими изменениями температуры тела, алкоголем, курением и психологическими состояниями. Родившийся в 1894 году Charles Osborne, попавший в Книгу рекордов Guinnes с самой длительной икотой, начал икать в 28 лет, и это продолжалось 68 лет. При современных возможностях лечения такой случай уже кажется невозможным.

Икоту можно классифицировать по длительности. До 48 часов — приступ икоты, от 48 часов до 1 месяца — персистирующая икота, более 1 месяца — неукротимая икота . Персистирующая и неукротимая икота нарушают обычные функции: еду, питьё, речь, сон. В результате возможны потеря массы тела, обезвоживание, бессонница, слабость, утомляемость и психологические нарушения, влияющие на качество жизни. У онкологических пациентов она может усиливать боль. Из-за небольшого числа пациентов в исследованиях данных о частоте, расовых или географических особенностях нет. Она чаще встречается у мужчин и детей. Сообщалось, что при распространённом раке (4. стадия) неукротимая или персистирующая икота встречается у %1-9 пациентов. Одно исследование предположило, что икоту можно считать симптомом рака пищевода . По данным медицинской программы Cleveland, икота отмечалась у % 9 пациентов паллиативной помощи.

Химиотерапия — не единственная причина икоты!

Причины икоты можно разделить на периферические и центральные. Их, в свою очередь, можно подразделить следующим образом:

Кроме них, возможны электролитные и метаболические нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипокапния, болезни почек), диабет, алкоголизм, психологические причины (тревога, стресс, страх), разные лекарства и перенесённая операция. Икота сообщалась как побочное действие опиоидов (производных морфина), бензодиазепинов, кортикостероидов, агонистов дофамина и некоторых химиопрепаратов. Многие вызывающие икоту средства применяются в паллиативной помощи. Однако некоторые из них имеют место и в лечении неукротимой икоты.

У онкологических пациентов икоту может вызывать сам рак (пищевода, желудка, поджелудочной железы, мозга), а перечисленные на схеме причины могут встречаться в ходе болезни. Кроме того, она может возникать из-за химиотерапии и лучевой терапии.

Какие химиопрепараты чаще всего вызывают икоту?

К вызывающим икоту химиопрепаратам относятся:

• этопозид
• сиспатлин
• карбоплатин
• циклофосфамид
• доцетаксел
• гемцитабин
• иринотекан
• паклитаксел
• виндезин
• винорелбин

Как лечат икоту?

До медикаментозного вмешательства следует рассмотреть простые немедикаментозные приёмы. Среди знакомых многим физических манёвров можно предложить задержку дыхания, питьё воды, вытягивание языка рукой, натуживание, наклон вперёд и подтягивание коленей к животу.

Большинство лекарств от икоты действует через путь нервной системы, называемый ГАМК-ергическим. Это хлорпромазин, галоперидол, бензодиазепин, габапентин, метоклорпромид и баклофен. Среди них хлорпромазин (торговое название Largactil) многие врачи рассматривают в первую очередь. При связанной с раком икоте рекомендуется четверть (1/4) таблетки Largactil; если икота не прошла, повторять не рекомендуется — следует связаться с онкологом или онкологической медсестрой. Ранее одобренный FDA (Управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств США) для икоты препарат позднее из-за гипотонии, задержки мочи (напряжения мочевого пузыря из-за невозможности мочеиспускания) и делирия как побочных эффектов лишился одобрения FDA. Сегодня он не первый выбор, но есть случаи ответа при неукротимой икоте.

Лечить икоту следует после оценки перечисленных причин. Например, при желудочном рефлюксе назначают направленные на причину средства, снижающие секрецию кислоты и ускоряющие опорожнение желудка.

При периферических причинах могут применяться метоклорпромид (Metpamid), баклофен, габапентин, лидокаин, метилфенидат, мидазолам и нимодипин, но достаточных исследований для уточнения их эффективности нет.

В исследовании 14 пациентов с икотой периферического происхождения, например при вирусном гепатите, эзофагите и геморрагическом гастрите, метклорпромид показал выраженную эффективность.

В исследовании ответа пациента с икотой, продолжавшейся восемь месяцев, предположительно из-за перенесённого инфаркта и рефлюкса, отмечен хороший ответ на лансопразол (снижающий секрецию кислоты), клоназепам и дименгидрат; хлорпромазин, метоклорпромид и баклофен в этом случае ответа не дали.

При центральных причинах также нужно рассматривать подходы к самой причине. Например, при икоте из-за опухоли мозга вариантами будут хирургическое удаление образования или лучевая терапия.

Баклофен оценивали в рандомизированном контролируемом исследовании неукротимой икоты у 30 пациентов с повреждением мозга после инсульта. У них баклофен по сравнению с плацебо показал эффективность. В рандомизированном контролируемом исследовании метоклорпромида при икоте центрального происхождения, включая пациентов с опухолью мозга, этот часто применяемый противорвотный препарат оказался эффективнее плацебо.

Ещё один препарат при центральной икоте — габапентин; несколько описаний случаев указывают на пользу. При периферической икоте его эффективность предполагается ограниченной. Его применяют и при возникающей из-за рака или лечения нейропатической боли для её лечения.

При тошноте и рвоте применяют кортикостероид дексаметазон, но он может вызывать неукротимую икоту. Показано, что пациентам с икотой из-за дексаметазона может помогать чередование с другим кортикостероидом — метилпреднизолоном.

Нефармакологические (немедикаментозные) методы лечения икоты

Кроме лекарств, существуют интервенционные вмешательства. Случаи их применения есть, но немного. Процедуры основаны на блокаде или стимуляции нервов, участвующих в механизме икоты и возбуждении диафрагмы (диафрагмального и блуждающего). Но опытных в этой области клиницистов мало, и соотношение пользы и вреда нужно очень тщательно оценивать. Это может быть вариантом при неукротимой икоте, серьёзно ухудшающей качество жизни и не ответившей на все другие возможные методы.

Среди методов дополнительной медицины акупунктура по результатам исследований применения при икоте может приносить пользу при добавлении к медикаментозному лечению.

Итак, икота при раке —

• возникающий из-за самой опухоли, лечения рака или других перечисленных причин
• частый побочный эффект, затрагивающий до % 10 онкологических пациентов, и
• при правильном подходе он поддаётся лечению.