Что такое делирий? Каковы симптомы и лечение делирия у онкологических пациентов?

Делирий — внезапно начинающееся состояние с преобладающей спутанностью сознания, становящейся явной за часы или дни.

Делирий с колебаниями сознания, спутанностью, нарушениями внимания и памяти, беспокойством либо, напротив, чрезмерной заторможенностью часто сопровождается описанными ниже галлюцинациями и бредом. Это встречающееся и у наших онкологических пациентов состояние требует неотложного медицинского вмешательства.

Что такое делирий?

В организме есть сложное биологическое равновесие, обеспечивающее выживание и необходимое для наиболее эффективного выполнения функций. Когда по какой-либо причине оно нарушается, появляются симптомы разных болезней в зависимости от затронутых органов. Если нарушение влияет на работу мозга, может возникнуть делирий — delirium — с сочетанием множества психических симптомов. То есть, хотя делирий выглядит тяжёлым психическим заболеванием, в действительности это совокупность симптомов влияния нарушенного телесного равновесия на мозг.

Симптомы делирия

Колебания сознания и нарушение ориентировки: сознание можно описать как бодрствование и полное осознание окружающего. При делирии бодрствование и осознание среды колеблются в течение дня. Пациент, в один момент полностью понимающий происходящее с ясным умом, через несколько часов может испытывать выраженную спутанность. Особенно часто состояние ухудшается ночью; человек может не знать время суток, день, месяц или год. Может не помнить, где и почему находится, считать, что он в другом месте, временами не узнавать или путать людей вокруг.

Нарушение цикла сна и бодрствования: при делирии дневной и ночной циклы могут поменяться местами; не спящие ночью пациенты склонны дремать днём. Отсутствие регулярного ночного сна — важный фактор ухудшения состояния.

Проблемы внимания и памяти: выраженность различается, но при делирии трудно собраться и поддерживать концентрацию. Иногда неспособность удержать внимание столь сильна, что мешает понимать собеседника либо находить правильные слова и выражать жалобы связными предложениями. Из-за спутанности времени, места и людей речь может казаться слушателям несвязной и бессмысленной.

Восприятие и мысли: из-за нарушения работы мозга пациенты могут рассказывать о несуществующих раздражителях, которые, по их утверждению, воспринимают через 5 органов чувств. При таких галлюцинациях они видят невидимое другим или слышат неслышимые звуки. Например, говорят, что кто-то ходит по комнате, по стене ползают пауки и насекомые, кто-то зовёт их. Возможны и странные, невозможные в реальности мысли, в которые они твёрдо верят. При таких бредовых идеях может преобладать мысль, что кто-то причинит им вред. Поэтому при введении лечения медсёстрами или кормлении родственниками могут бояться отравления.

Чувства и поведение: непосредственно перед делирием бывают малозаметные эмоциональные изменения. Возможны сильные чувства: внутренний дискомфорт, раздражительность, чрезмерная тревога и беспокойство, лёгкая ранимость со слезами, либо противоположное — крайняя неподвижность и безразличие к окружающему. Гиперактивный делирий — состояние с выраженным беспокойством и невозможностью усидеть на месте. Часто наблюдаются постоянные попытки встать с постели, а из-за нарушения суждения и правильных решений — неуместные попытки выдернуть венозные линии и капельницу или уйти из больницы. Гипоактивный делирий характеризуется меньшим общением и движением; пациенты могут проводить во сне большую часть дня.

Только половина пациентов помнит пережитое. Для близких это может быть не только пугающий, но и тяжёлый период, поскольку симптомами трудно управлять.

Какими могут быть причины делирия у онкологических пациентов?

Факторы, влияющие на работу мозга и способные вызвать делирий:

1. Инфекции
2. Обезвоживание организма по разным причинам, например диареи или рвоты;
3. Нарушение баланса соли, калия, кальция, магния и других минералов в организме;
4. Нарушение насыщения кислородом, когда лёгкие недостаточно выполняют дыхательную функцию;
5. Сильные, не поддающиеся контролю боли
6. Запор , особенно у пожилых пациентов;
7. Причины непосредственно в мозге: опухоли мозга, раковые метастазыв мозг, закупорка сосудов мозга или кровоизлияние;
8. Некоторые химические вещества, выделяемые раком или организмом против раковых клеток;
9. Недостаточность органов, например почек и печени;
10. Гормональный дисбаланс: сниженная или повышенная функция щитовидной железы, низкий сахар;
11. Вторично вследствие побочных эффектов химиотерапии или лучевой терапии;
12. Побочные эффекты препаратов не для лечения рака: сильные обезболивающие — производные морфина, успокоительные, кортизон, препараты от аритмии и другие;
13. Длительная недостаточность питания — кахексия

Делирий не специфичен для рака. Помимо рака и связанных с ним причин, делирий бывает после крупных операций, серьёзных травм и тяжёлых системных инфекций. Как видно, любое состояние, нарушающее равновесие организма, может вызвать делирий. После устранения телесного дисбаланса делирий чаще всего исчезает.

Как ставят диагноз делирия?

Диагноз ставят по анамнезу от пациента и близких и психиатрическому осмотру. Если у человека с тяжёлой или хронической болезнью внезапно возникают подробно перечисленные выше симптомы с колебаниями сознания, нарушением общения и снижением осознания времени, места и окружающих, нужно немедленно сообщить врачу.

Чтобы отличить делирий от других заболеваний, лечащий врач и психиатр могут спросить близких о прошлых психических болезнях. Известно, что люди с деменцией, травмой головы в прошлом или историей алкогольной зависимости более склонны к делирию, и их лечение различается. При осмотре врачи могут проводить короткие тесты когнитивных функций.

Как лечат делирий?

Поскольку делирий — проявление телесных проблем в виде психической болезни, основное лечение — выявление и устранение телесной причины. Для её поиска помимо физического осмотра могут назначить анализы крови. По подозреваемому заболеванию иногда назначают радиологическую визуализацию: рентген лёгких, томографию, MR.

Лечат выявленную обследованиями проблему. При нарушении водно-солевого и минерального равновесия вариантом является восполнение жидкости и недостающих минералов. Если причина — инфекция, приоритетно лечение противомикробными препаратами. При боли помогает её устранение; если причина — обезболивающие, улучшение может дать упрощение схемы или уменьшение дозы. То есть выявление и лечение самой проблемы — основное лечение делирия. За какое время проходит делирий — ответ тоже зависит от лечения основного состояния. Но, к сожалению, несмотря на все усилия, у многих пациентов нельзя точно определить вызывающую делирий проблему.

Во время лечения основной болезни первоочередные цели — повысить качество жизни, наладить сон и бодрствование и уменьшить риск неосознанного вреда себе или окружающим.

Поэтому пациентов

1. по возможности следует наблюдать в отдельной палате вдали от толпы и шума, где они получают уход и где близкие и лечебная команда могут внимательно следить за ними.
2. Приглушать или выключать свет ночью и впускать дневной свет в комнату днём полезно для восстановления цикла дня и ночи.
3. Поскольку пациенты могут быть спутаны, ухаживающим следует представляться перед разговором. По возможности уход должны обеспечивать одни и те же медсёстры и помощники. Часто сообщайте, где пациент, почему он здесь, какой день недели, сколько он в больнице: это повышает осознание окружающего, то есть помогает повторной ориентировке.
4. Аналогично календарь, часы и знакомые вещи в комнате помогают осознавать окружающее.
5. Когда пациент беспокоен и страдает, его нужно успокаивать. Иногда видения или голоса вызывают сильное беспокойство. Близким не следует ни подтверждать видения и участвовать в них: «Да, мама, я тоже вижу пауков, их уберут, не переживай», ни пытаться убедить, что их нет: «Ничего такого нет, посмотри, попробуй потрогать». Нужно показать, что страдание замечено, и отвлечь внимание. Например: «Я не вижу пауков, которых видишь ты, но вижу, как тебе тяжело. Иногда при болезни такое бывает. Если хочешь, посмотри телевизор или закрой глаза и попробуй заснуть, я буду здесь…»
6. Иногда перечисленные поведенческие методы не помогают. Тогда могут назначить лекарства, уменьшающие неусидчивость и беспокойство, нормализующие сон и устраняющие галлюцинации. Антипсихотики часто используются как первый вариант лечения. При тяжёлой картине может понадобиться добавление к ним успокаивающих препаратов — бензодиазепинов.

Вывод

Делирий всё ещё распознаётся недостаточно хорошо. Это вызывает страдания пациентов и близких, случайные травмы из-за падений и подобных причин и снижение качества жизни. Главное же: делирий — сигнал телесной проблемы, поэтому его невыявление и отсутствие лечения означают нелеченую основную проблему и риск смерти. Очень важно и необходимо без промедления сообщать врачам о внезапной спутанности сознания.

Вас может заинтересовать: Психоонкология — новости психологии рака