دلیریوم چیست؟ علائم و درمان دلیریوم در بیماران سرطان کدام‌اند؟

دلیریوم وضعیتی است که ناگهان آغاز می‌شود، طی ساعت‌ها یا روزها آشکارتر می‌شود و سردرگمی ذهنی بر آن غلبه دارد.

دلیریوم که اغلب با نوسان هوشیاری، سردرگمی، مشکلات توجه و حافظه، بی‌قراری یا برعکس، کندی شدید، و نیز علائمی به نام توهم و هذیان که در ادامه با جزئیات بیشتری توضیح داده می‌شوند همراه است، وضعیتی نیازمند مداخله فوری پزشکی است که در بیماران سرطان نیز با آن روبه‌رو می‌شویم.

دلیریوم چیست؟

بدن ما تعادلی زیستی و بسیار پیچیده دارد که زنده ماندن را ممکن می‌کند و برای ادامه کارکردهای بدن به مؤثرترین شکل ضروری است. هنگامی که این تعادل زیستی به دلایلی برهم می‌خورد، بر اساس اندام‌های درگیر، نشانه‌های بیماری‌های گوناگون را مشاهده می‌کنیم. اگر این برهم‌خوردگی تعادل، کارکرد مغز را تحت تأثیر قرار دهد، ممکن است دلیریوم ـ delirium ـ پدید آید؛ وضعیتی که در آن نشانه‌های چندین بیماری روانی هم‌زمان دیده می‌شوند. بنابراین، اگرچه دلیریوم ممکن است ظاهری شبیه یک بیماری شدید روانی داشته باشد، در اصل مجموعه‌ای از علائم ناشی از تأثیر برهم‌خوردن تعادل جسمانی بر مغزاست.

علائم دلیریوم

نوسان هوشیاری و اختلال جهت‌یابی: هوشیاری را می‌توان بیدار بودن و آگاهی کامل از محیط پیرامون تعریف کرد. در دلیریوم، این بیداری و آگاهی از محیط در طول روز نوسان دارد. بیماری که در لحظه‌ای از روز از رویدادهای اطراف آگاهی کامل دارد و ذهنش روشن شده است، ممکن است چند ساعت بعد دچار سردرگمی آشکار شود. بدتر شدن علائم به‌ویژه شب‌ها شایع‌تر است و فرد ممکن است نداند چه ساعتی از روز، چه روز، ماه یا سالی است. ممکن است به یاد نیاورد کجاست و چرا آنجاست، تصور کند در جای دیگری است و گاهی افراد پیرامون را نشناسد یا با هم اشتباه بگیرد.

اختلال چرخه خواب و بیداری: در دوره دلیریوم، چرخه شب و روز بیمار ممکن است معکوس شود؛ بیمارانی که شب‌ها نمی‌خوابند یا نمی‌توانند بخوابند، ممکن است روزها را با چرت زدن بگذرانند. نداشتن خواب منظم شبانه عامل مهمی در تشدید این وضعیت است.

مشکلات توجه و حافظه: با شدت‌های متفاوت، بیماران دچار دلیریوم در جمع کردن توجه و حفظ تمرکز مشکل دارند. گاهی ناتوانی در حفظ توجه آن‌قدر آشکار است که مانع فهم سخنان دیگران می‌شود یا اجازه نمی‌دهد فرد با یافتن واژه‌های درست و ساختن جمله‌های مناسب، مشکل خود را بیان کند. از آنجا که درباره زمان، مکان و اشخاص نیز سردرگم‌اند، ممکن است سخنانشان برای شنونده پراکنده و بی‌معنا به نظر برسد.

ادراک و افکار: به‌علت اختلال کارکرد مغز در دلیریوم، بیماران ممکن است از محرک‌هایی سخن بگویند که در واقع وجود ندارند، اما مدعی‌اند آن‌ها را با 5 حس خود درک می‌کنند. در این وضعیت که توهم یا هالوسیناسیون نامیده می‌شود، ممکن است بیمار بگوید چیزهایی می‌بیند که دیگران نمی‌بینند یا صداهایی می‌شنود که دیگران نمی‌شنوند. مثلاً بگوید کسی در اتاق راه می‌رود، عنکبوت‌ها یا حشره‌ها روی دیوار حرکت می‌کنند یا کسی او را صدا می‌زند. گاهی نیز افکاری عجیب و ناممکن دارد که با اطمینان شدید به آن‌ها باور دارد. در این حالت که هذیان نامیده می‌شود، ممکن است فکرِ آسیب رساندن دیگران بر ذهن بیمار غلبه کند. از این رو، هنگام ارائه درمان توسط پرستاران یا غذا دادن اعضای خانواده، ممکن است فکر و ترس مسموم شدن را تجربه کند.

احساسات و رفتارها: درست پیش از آغاز دلیریوم ممکن است تغییرات عاطفی خفیف رخ دهند. احساساتی شدید مانند دل‌گرفتگی، زود عصبانی شدن، اضطراب و بی‌قراری شدید و زود احساساتی شدن و گریه کردن دیده می‌شوند؛ در مقابل، سکون بیش از حد و بی‌تفاوتی به محیط نیز ممکن است مشاهده شود. دلیریوم بیش‌فعال نام وضعیتی است که در آن بی‌قراری و ناتوانی در آرام نشستن آشکار است؛ در این حالت اغلب رفتارهای نامناسبی مانند تلاش مداوم برای برخاستن از تخت، و به‌علت اختلال قضاوت و تصمیم‌گیری درست، تلاش برای بیرون کشیدن مسیرهای وریدی و سرم یا ترک بیمارستان دیده می‌شود. دلیریوم کم‌فعال با ارتباط کمتر و حرکت کمتر بیمار همراه است و ممکن است بیمار بخش بزرگی از روز را در حالت خواب بگذراند.

تنها نیمی از بیماران می‌توانند این تجربه را به خاطر بیاورند. از سوی دیگر، برای نزدیکان بیمار، این دوره علاوه بر ترسناک بودن می‌تواند دشوار نیز باشد، زیرا مدیریت علائم آسان نیست.

علت‌های دلیریوم در بیماران سرطان چه می‌توانند باشند؟

عواملی که می‌توانند با تأثیر بر کارکرد مغز باعث دلیریوم شوند:

1. عفونت‌ها
2. کم‌آب شدن بدن به دلایل مختلف، برای مثال به‌علت اسهال و استفراغ (دهیدراتاسیون)
3. وضعیت‌هایی که تعادل مواد معدنی بدن مانند نمک، پتاسیم، کلسیم و منیزیم برهم می‌خورد
4. اختلال اکسیژن‌رسانی، زمانی که ریه‌ها در فرایند دم و بازدم نارسایی دارند
5. شدید و کنترل‌ناپذیر بودن دردها
6. یبوست ، به‌ویژه در بیماران سالمند
7. عوامل با منشأ مستقیم مغزی، برای مثال تومورهای مغزی، گسترش سرطان به مغز یا متاستازها، انسداد عروقی یا خونریزی مغز
8. برخی مواد شیمیایی که سرطان ترشح می‌کند یا بدن در برابر سلول‌های سرطانی ترشح می‌کند
9. نارسایی اندام‌هایی مانند کلیه و کبد
10. عدم تعادل هورمونی، مانند کم‌کاری یا پرکاری تیروئید و افت قند خون
11. به‌طور ثانویه در اثر عوارض شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی
12. به‌عنوان عارضه داروهای غیرمرتبط با درمان سرطان، مانند مسکن‌های قوی مشتق از مورفین، آرام‌بخش‌ها، درمان با کورتیزون، داروهای آریتمی و مانند آن‌ها
13. کمبود تغذیه‌ای طولانی‌مدت ـ کاشکسی

دلیریوم ویژه بیماری سرطان نیست. دلیریوم علاوه بر سرطان و علت‌های مرتبط با آن، پس از جراحی‌های بزرگ، آسیب‌های شدید و عفونت‌های سیستمیک مهم نیز ممکن است رخ دهد. همان‌طور که می‌بینیم، هر وضعیتی که تعادل بدن را برهم بزند می‌تواند باعث دلیریوم شود. با برطرف شدن عدم تعادل جسمانی، در بیشتر موارد دلیریوم نیز از بین می‌رود.

دلیریوم چگونه تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص دلیریوم با گرفتن شرح حال از بیمار و نزدیکان او و معاینه روان‌پزشکی انجام می‌شود. اگر در فردی با بیماری جدی یا مزمن، مجموعه علائمی که در بالا توضیح داده شد به‌صورت ناگهانی پدید آید، با نوسان هوشیاری همراه باشد، ارتباط با محیط را مختل کند و آگاهی او از زمان، مکان و اطرافیان را کاهش دهد، باید فوراً به پزشکش اطلاع داده شود.

پزشک معالج و روان‌پزشک ممکن است برای تمایز دلیریوم از بیماری‌های دیگر، از نزدیکان بیمار درباره سابقه بیماری‌های روانی نیز اطلاعات بخواهند. زیرا می‌دانیم بیماران مبتلا به دمانس، دارای سابقه ضربه سر یا سابقه وابستگی به الکل بیشتر مستعد دلیریوم هستند و درمان‌هایشان تفاوت‌هایی دارد. هنگام معاینه، پزشکان ممکن است آزمون‌های کوتاهی برای سنجش کارکردهای شناختی بیمار انجام دهند.

دلیریوم چگونه درمان می‌شود؟

از آنجا که دلیریوم ظهور مشکلات جسمانی با نمود علائم بیماری روانی است، درمان اصلی آن شناسایی و درمان مشکل جسمانی زمینه‌ای است. برای شناسایی علت زمینه‌ای، در کنار معاینه جسمی ممکن است آزمایش خون درخواست شود. بسته به بیماری مورد شک، گاهی تصویربرداری رادیولوژیک مانند عکس قفسه سینه، توموگرافی یا MR نیز درخواست می‌شود.

درمان متناسب با مشکلی که در بررسی‌ها شناسایی شده انجام می‌شود. اگر دلیریوم ناشی از عدم تعادل آب، نمک و مواد معدنی بدن باشد، تأمین مایعات و جایگزینی مواد معدنیِ کم‌شده یک گزینه درمانی است. اگر علت زمینه‌ای عفونت باشد، درمان با داروهای ضد میکروبی در اولویت خواهد بود. اگر علت درد باشد، تسکین درد، و اگر علت مسکن‌ها باشند، ساده‌سازی رژیم دارویی یا کاهش دوز می‌تواند به بهبود وضعیت کمک کند. بنابراین شناسایی و درمان علت، هرچه باشد، درمان اصلی دلیریوم است. دلیریوم در چه مدتی برطرف می‌شود؟ پاسخ این پرسش نیز به درمان علت زمینه‌ای بستگی دارد. اما متأسفانه در بسیاری از بیماران، با وجود همه تلاش‌ها، مشکل ایجادکننده دلیریوم به‌روشنی شناسایی نمی‌شود.

در حین درمان بیماری زمینه‌ای، افزایش کیفیت زندگی بیمار، برقراری نظم خواب و بیداری و کاهش خطر آسیب ناخواسته به خود یا اطرافیان نیز از اصلی‌ترین هدف‌هاست.

به همین دلیل، درباره مراقبت از بیماران:

1. در صورت امکان، مناسب است بیمار در اتاقی دور از شلوغی و صدا، با امکان مراقبت فردی و نظارت نزدیک خانواده و تیم درمان نگهداری شود.
2. کم کردن نور یا خاموش کردن چراغ‌ها در شب و فراهم کردن ورود نور روز به اتاق در روز، به اصلاح چرخه شب و روز کمک می‌کند.
3. چون بیمار ممکن است سردرگم باشد، بهتر است مراقبان پیش از شروع صحبت خود را معرفی کنند؛ در صورت امکان همان پرستاران و مراقبان از او نگهداری کنند و مکرراً اطلاعاتی مانند اینکه کجاست، چرا اینجاست، چه روزی از هفته است و چه مدتی در بیمارستان بوده است به او گفته شود. این کار آگاهی بیمار از پیرامون را دوباره افزایش می‌دهد (جهت‌یابی مجدد).
4. به همین ترتیب، وجود تقویم، ساعت یا وسایل آشنا در اتاق نیز به آگاهی از محیط کمک می‌کند.
5. هنگامی که بیمار بی‌قرار و ناراحت است باید به او آرامش داد. گاهی بیماران به‌علت دیدن چیزها یا شنیدن صداها بسیار بی‌قرار می‌شوند. در این حالت، نزدیکان نه باید توهم‌ها را تأیید کنند و با آن‌ها همراه شوند، مثلاً بگویند «بله مادر، من هم آن عنکبوت‌ها را می‌بینم، می‌گویم تمیزشان کنند، نگران نباش»، و نه باید تلاش کنند بیمار را قانع کنند که چنین چیزی وجود ندارد، مثلاً بگویند «چنین چیزی نیست، بیا نگاه کن، اگر می‌خواهی سعی کن لمسش کنی» و مانند آن. باید نشان دهند که ناراحتی بیمار را درک کرده‌اند و بکوشند توجهش را به موضوع دیگری جلب کنند؛ مثلاً بگویند «من عنکبوت‌هایی را که می‌بینی نمی‌بینم، اما می‌بینم خیلی ناراحتی. گاهی وقتی آدم بیمار است چنین اتفاقی می‌افتد. اگر می‌خواهی کمی تلویزیون ببین یا چشم‌هایت را ببند و سعی کن بخوابی، من اینجا می‌مانم…».
6. گاهی روش‌های رفتاری بالا نیز سودمند نیستند. در این صورت، می‌توان درمان دارویی برای کاهش بی‌قراری و ناتوانی در آرام ماندن، تنظیم خواب و برطرف کردن توهم‌ها ارائه کرد. داروهای ضدروان‌پریشی اغلب نخستین گزینه درمانی‌اند. در موارد شدید ممکن است افزودن داروهای آرام‌بخش موسوم به بنزودیازپین‌ها به داروهای ضدروان‌پریشی لازم شود.

نتیجه‌گیری

دلیریوم هنوز به اندازه کافی شناخته نمی‌شود. این امر باعث رنج بیمار و نزدیکانش، آسیب‌های تصادفی بر اثر زمین خوردن و موارد مشابه و کاهش کیفیت زندگی بیماران می‌شود. از همه مهم‌تر، چون دلیریوم زنگ هشدار یک مشکل جسمانی زمینه‌ای است، شناسایی نشدن و درمان نشدن آن به معنای درمان نشدن علت زمینه‌ای است و خطر مرگ را به همراه دارد. اطلاع دادن فوری و بدون تأخیر به پزشکان درباره سردرگمی ناگهانی بسیار مهم و ضروری است.

ممکن است برایتان جالب باشد: روان‌انکولوژی ـ خبرهای روان‌شناسی سرطان