Warum entsteht Schluckauf bei Krebs und wie wird er behandelt?

Schluckauf besteht aus unwillkürlichen Kontraktionen des Zwerchfellmuskels, der den Boden des Brustkorbs bildet. Er kann manchmal hartnäckig und lang anhaltend sein. In der Onkologie und Palliativversorgung kommen vorübergehende oder anhaltende, ärgerliche und zermürbende Schluckaufepisoden vor. Bei Krebspatienten können sie in verschiedenen Krankheitsstadien durch die Erkrankung selbst oder ihre Behandlungen entstehen.

Bei etwa %40 der Krebspatienten entsteht Schluckauf

Häufig wissen die behandelnden Onkologen nichts vom Schluckauf ihrer Patienten. Einer Befragung zufolge wird er selbst dann möglicherweise nicht wirksam behandelt, wenn er erkannt wird.

Unzureichend kontrollierter anhaltender Schluckauf kann die Lebensqualität beeinträchtigen. %40 der Befragten bewerteten ihren chronischen Schluckauf als „viel stärker“ oder „etwas schlimmer“ als Übelkeit und Erbrechen.

Insgesamt zeigen die Befunde, dass Krebspatienten mit anhaltendem Schluckauf „wirklich leiden“.

Jeder Mensch erlebt Schluckauf, der meist von allein verschwindet. Auslöser können rasche Magenblähung durch viel oder schnelles Essen, Magenreizung durch scharfe Speisen, kohlensäurehaltige Getränke oder Luftschlucken, plötzliche Körpertemperaturänderungen, Alkohol, Rauchen oder psychische Faktoren sein. Charles Osborne, geboren 1894, steht mit dem längsten Schluckauf im Guinness-Buch: Er begann mit 28 Jahren und dauerte 68 Jahre. Mit heutigen Behandlungsmöglichkeiten erscheint ein solcher Verlauf nicht mehr wahrscheinlich.

Nach Dauer lassen sich Episoden bis 48 Stunden als Schluckaufanfall, von 48 Stunden bis 1 Monat als persistierender Schluckauf und über 1 Monat als hartnäckiger Schluckauf bezeichnen. Persistierender und hartnäckiger Schluckauf können Essen, Trinken, Sprechen und Schlafen beeinträchtigen. Dadurch können Gewichtsverlust, Austrocknung, Schlaflosigkeit, Erschöpfung und psychische Probleme entstehen und die Lebensqualität mindern. Bei Krebspatienten können Schmerzen zunehmen. Da nur kleine Patientengruppen untersucht wurden, fehlen Daten zu Häufigkeit, ethnischer oder geografischer Verteilung. Bei Männern und Kindern ist er häufiger. Bei fortgeschrittenem Krebs imStadium 4 wurde hartnäckiger oder persistierender Schluckauf bei %1-9 berichtet. Eine Studie vermutete, Schluckauf könne ein Symptom für Speiseröhrenkrebs sein. Nach Daten des Cleveland Medical Program haben % 9 der Palliativpatienten Schluckauf.

Chemotherapie ist nicht die einzige Ursache!

Die Ursachen lassen sich in periphere und zentrale Ursachen einteilen, die wiederum folgendermaßen untergliedert werden können:

Weitere Ursachen sind Elektrolyt- und Stoffwechselstörungen wie Hyponatriämie, Hypokaliämie, Hypokalzämie, Hypokapnie und Nierenstörungen, außerdem Diabetes, Alkoholismus, Angst, Stress, Furcht, Medikamente und frühere Operationen. Als Nebenwirkung wurde Schluckauf unter Opioiden wie Morphinderivaten, Benzodiazepinen, Kortikosteroiden, Dopaminagonisten und manchen Chemotherapeutika berichtet. Viele dieser Medikamente werden palliativ eingesetzt. Einige haben zugleich einen Platz in der Behandlung hartnäckigen Schluckaufs.

Bei Krebs kann sowohl der Tumor selbst Schluckauf auslösen, etwa an Speiseröhre, Magen, Bauchspeicheldrüse oder Gehirn, als auch eine der in der Abbildung genannten Ursachen im Krankheitsverlauf auftreten. Zusätzlich kann er durch Chemo- und Strahlentherapie entstehen.

Welche Chemotherapeutika verursachen am häufigsten Schluckauf?

Folgende Chemotherapeutika können ihn verursachen:

• Etoposid
• Sispaltin
• Carboplatin
• Cyclophosphamid
• Docetaxel
• Gemcitabin
• Irinotecan
• Paclitaxel
• Vindesin
• Vinorelbin

Wie wird Schluckauf behandelt?

Vor Medikamenten sollten einfache nichtmedikamentöse Manöver erwogen werden. Bekannt sind etwa Luftanhalten, Wassertrinken, manuelles Herausziehen der Zunge, Pressen, Vorbeugen und Anziehen der Knie zum Bauch.

Viele bei Schluckauf eingesetzte Medikamente wirken über den GABAergen Nervenweg. Dazu gehören Chlorpromazin, Haloperidol, Benzodiazepin, Gabapentin, Metoklorpromid und Baclofen. Unter ihnen ist Chlorpromazin (Handelsname Largactil) ein Mittel, das viele Ärzte zunächst in Betracht ziehen. Bei krebsbedingtem Schluckauf wird eine Vierteltablette (1/4) Largactil empfohlen. Verschwindet der Schluckauf nicht, wird von erneuter Einnahme abgeraten; wenden Sie sich dann an die Onkologie oder onkologische Pflege. Das zuvor von der FDA, der US-Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde, für Schluckauf zugelassene Medikament verlor diese Zulassung später wegen Hypotonie, Harnverhalt mit Blasenspannung und Delirium als Nebenwirkungen. Heute ist es keine erste Wahl, kann bei hartnäckigem Schluckauf aber in manchen Fällen wirken.

Die Behandlung muss die genannten Ursachen berücksichtigen. Bei refluxbedingtem Schluckauf werden beispielsweise Medikamente gegeben, die Magensäure reduzieren und die Magenentleerung beschleunigen.

Bei peripher verursachtem Schluckauf können Metoklorpromid (Metpamid), Baclofen, Gabapentin, Lidocain, Methylphenidat, Midazolam und Nimodipin eingesetzt werden. Ausreichende Studien zur eindeutigen Wirksamkeitsbewertung fehlen jedoch.

In einer Studie mit 14 Patienten mit peripher bedingtem Schluckauf bei Virushepatitis, Ösophagitis oder hämorrhagischer Gastritis zeigte Metklorpromid deutliche Wirksamkeit.

Eine Fallstudie zu achtmonatigem Schluckauf, vermutlich durch früheren Herzinfarkt und Reflux verursacht, berichtete gutes Ansprechen auf Lansoprazol zur Magensäuresenkung, Clonazepam und Dimenhidrat. Chlorpromazin, Metoklorpromid und Baclofen wirkten in diesem Fall nicht.

Auch bei zentralen Ursachen muss ursachengerichtet behandelt werden. Bei einem Hirntumor kommen beispielsweise chirurgische Entfernung oder Strahlentherapie infrage.

Baclofen wurde in einer randomisierten kontrollierten Studie bei 30 Patienten mit hartnäckigem Schluckauf nach schlaganfallbedingter Hirnschädigung untersucht. Es erwies sich gegenüber Placebo als wirksam. Eine weitere randomisierte kontrollierte Studie prüfte Metoklorpromid bei zentralem Schluckauf, darunter Hirntumorpatienten. Dieses häufig eingesetzte Mittel gegen Übelkeit war wirksamer als Placebo.

Ein weiteres bei zentralem Schluckauf einsetzbares Mittel ist Gabapentin; mehrere Fallstudien deuten auf Nutzen hin. Bei peripheren Ursachen soll seine Wirkung dagegen begrenzt sein. Es wird zur Behandlung von krebs- oder therapiebedingten neuropathischen Schmerzen verwendet.

Gegen Übelkeit und Erbrechen wird das kortisonhaltige Dexamethason eingesetzt, das jedoch hartnäckigen Schluckauf verursachen kann. Bei Betroffenen kann ein Wechsel beziehungsweise alternierender Einsatz mit dem anderen Kortisonpräparat Methylprednisolon nützen.

Nichtmedikamentöse Behandlungsmethoden

Neben Medikamenten gibt es interventionelle Eingriffe. Sie wurden bisher nur in wenigen Fällen erprobt. Dabei werden an der Schluckaufentstehung beteiligte und das Zwerchfell ansteuernde Nerven, Nervus phrenicus und Nervus vagus, blockiert oder stimuliert. Nur wenige Kliniker beherrschen dies; Nutzen und Schaden müssen sorgfältig abgewogen werden. Bei schwer lebensqualitätsminderndem hartnäckigem Schluckauf ohne Ansprechen auf alle anderen Möglichkeiten kann es eine Option sein.

Unter den komplementären Verfahren kann Akupunktur laut Auswertung entsprechender Studien zusätzlich zur medikamentösen Behandlung einen Nutzen bei Schluckauf bieten.

Zusammenfassend ist Schluckauf bei Krebs

• durch den Tumor selbst, Krebstherapien oder andere oben genannte Ursachen möglich,
• gehört zu den häufigen Nebenwirkungen, die bis zu % 10 der Krebspatienten betreffen, und
• lässt sich mit geeigneten Ansätzen behandeln.