ما العلاج الأولي الأمثل لسرطان المبيض المتقدم؟

أكثر من % 70 من النساء المصابات بسرطان المبيض أو قناة فالوب أو الصفاق يتلقين في المرحلتين المتقدمتين (3 و4) تشخيص السرطان ، ويكون الإنذار أسوأ كما في سرطانات كثيرة (وسنسمي هذه السرطانات في بقية المقال السرطان الأنبوبي المبيضي من السرطان). وكان الدكتور توماس غريفيث أول من أبلغ، عام 1975، أنه حتى في سرطان المبيض المتقدم فإن الاستئصال الجراحي لكل البؤر الورمية الممكنةيحسن البقاء حتى في سرطان المبيض المتقدم، أصبحت جراحة خفض الكتلة الورمية بهذا الاسم، نوعًا من الجراحة أصبح استراتيجية علاجية أساسية وضرورية في الممارسة السريرية.

لكن لم تُظهر حتى اليوم أي من التجارب السريريةالمستقبلية العشوائية المضبوطة أن بدء العلاج بجراحة خفض الكتلة يحسن نتائج سرطان الأنبوب والمبيض المتقدم.

موضوع ذو صلة:

• ما سرطان المبيض وما أسبابه وعوامل خطره؟

ملاحظة: جراحة خفض الكتلة، أي إزالة كل الأورام المرئية بعد فتح بطن المريض، تسمى أيضًا الجراحة الخافضة للخلايابهذا الاسم.

بديل البدء بخفض الكتلة هو العلاج الكيميائي قبل الجراحة، أي المساعد الجديد (المصغر للورم) من الكيميائي. وفي 2010 نشرت المنظمة الأوروبية لبحوث السرطان وعلاجه (EORTC) النتائج الأولى لدراسة EORTC 55971 المقارنة بينه والبدء بالجراحة مباشرة. وكانت مقاربة البقاء الإجمالي ودون تقدم المرض متشابهة في سرطان الأنبوب والمبيض بالمرحلة IIIC أو 4، لكن الآثار أثناء الجراحة وبعدها أقل مع الكيميائي السابق لها. وأكدت تجربة مجلس البحوث الطبية (MRC) العشوائية، الكيميائي أو الجراحة المباشرة (CHORUS)، النتائج، مما أدى إلى قبول المساعد الجديد وشيوع إعطائه أولًا ثم خفض الكتلة بديلًا للجراحة المباشرة لدى المرحلتين IIIC و4. لكن اختيار البدء بالكيميائي أم الجراحة لا يزال محل نقاش. ولتحديد الفئات المستفيدة، حلل إغناس فيرغوت وزملاؤه النتائج البعيدة لـ EORTC 55971 وCHORUS، ونُشر التحليل في 6 نوفمبر 2018 بمجلة The LANCET Oncologyالطبية. وأُجري التحليل بـ«individual patient data»، أي بيانات المرضى المباشرة لا نتائج الدراسات فقط.

تفاصيل الدراسة

• شمل التحليل من EORTC عددًا قدره 670 ومن CHORUS عددًا قدره 550، بمجموع 1220 امرأة.
• تلقت 612 منهن جراحة مباشرة ثم ما لا يقل عن 6 دورات من كيميائي البلاتين القائم عليه، و المساعد (الوقائي) من العلاج الكيميائي.
• وتلقت 608 أولًا 3 دورات كيميائي مساعد جديد قائم على البلاتين ثم جراحة خفض الكتلة ثم 3 دورات بلاتينية أخرى.
• شملت EORTC المرحلتين IIIC و4 فقط، وأدخلت CHORUS أيضًا IIIA وIIIB.
• كان وسيط قطر أكبر ورم نقيلي 8 cm.
• كانت 55 مريضة (%5) بالمرحلة II - IIIB، و831 (% 68) بالمرحلة IIIC، و230 (% 19) بالمرحلة 4. ولم تتوفر مرحلة 104 (% 9) مريضات.

نتائج البقاء

• لجميع المريضات وسيط المتابعة كان 7.6 سنة (9.2 سنة لـ EORTC و5.9 سنة لـ CHORUS).
• ولجميعهن كان وسيط البقاء الإجمالي في مجموعة الكيميائي المساعد الجديد 27.6 مقابل 26.9 شهرًا للجراحة، ولم يكن الفرق دالًا إحصائيًا.
• وسيط البقاء دون تقدم كان 11.6 مقابل 11.1 شهرًا.
• بلغ وسيط البقاء الإجمالي 30.2 شهرًا في EORTC مقابل 23.6 في CHORUS.
• لدى سرطان الأنبوب والمبيض بالمرحلة 4، كان الكيميائي المساعد الجديد أفضل بدلالة إحصائية في وسيط البقاء الإجمالي (24.3 مقابل 21.2 شهرًا) ودون تقدم (10.6 مقابل 9.7 شهرًا).

الخلاصة

رغم تشابه نتائج بدء علاج سرطان المبيض أو فالوب أو الصفاق المتقدم بالكيميائي المساعد الجديد أو الجراحة المباشرة، يبدو الكيميائي أولًا أفضل في المرحلة 4. وأوضح تحليل المتابعة الطويلة أهميته، خصوصًا في المرحلتين IIIC و4 مع سوء الحالة العامة عند التشخيص أو العبء الورمي المرتفع.

• هل تُجرى الجراحة في سرطان المبيض الناكس؟
• فُكت آلية نقائل سرطان المبيض – والخطوة التالية منعها