რა არის შორსწასული საკვერცხის კიბოს საუკეთესო საწყისი მკურნალობა?

საკვერცხის, ფალოპის მილის ან პერიტონეუმის კიბოს ქალთა % 70-ზე მეტს შორსწასულ (3. და 4.) სტადიაზე კიბოს დიაგნოზი ესმება და სხვა კიბოების მსგავსად პროგნოზი უარესია (შემდგომ მათ ტუბო-ოვარიულ კიბოებს ვუწოდებთ). პირველად დოქტორმა Thomas Griffiths-მა 1975 წელს აჩვენა, რომ შორსწასულშიც ყველა შესაძლო სიმსივნური კერის ქირურგიული ამოღებაგადარჩენას აუმჯობესებდა; ამის შემდეგ დებალკინგად წოდებული ოპერაცია აუცილებელ და ძირითად სტრატეგიად იქცა.

თუმცა აქამდე არც ერთ პროსპექტიულ რანდომიზებულ კონტროლირებულ კლინიკურ კვლევაშიარ აჩვენეს, რომ დებალკინგით დაწყება შორსწასული ტუბო-ოვარიული კიბოს შედეგებს აუმჯობესებს.

დაკავშირებული თემა:

• რა არის საკვერცხის კიბო? მიზეზები / რისკფაქტორები?

შენიშვნა: მუცლის გახსნისას ყველა ხილული სიმსივნის გაწმენდის, დებალკინგის სხვა სახელია ციტორედუქციული ქირურგია.

ალტერნატივაა ოპერაციამდელი ნეოადიუვანტური (შემამცირებელი) ქიმიოთერაპია. 2010 წელს ევროპის კიბოს კვლევისა და მკურნალობის ორგანიზაციამ (EORTC) გამოაქვეყნა ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიისა და პირდაპირი ოპერაციის შედარების EORTC 55971-ის პირველი შედეგები. IIIC ან 4. სტადიის ქალებში საერთო და პროგრესირების გარეშე გადარჩენა მსგავსი იყო, მაგრამ ოპერაციისას და შემდეგ გვერდითი ეფექტები ნეოადიუვანტურში ნაკლები. ეს შემდეგ სამედიცინო კვლევის საბჭოს (MRC) რანდომიზებულ Chemotherapy or Upfront Surgery (CHORUS) კვლევაშიც დადასტურდა. ნეოადიუვანტური მიდგომა მიიღეს და IIIC და 4. სტადიაზე პირდაპირი დებალკინგის ალტერნატივად ჯერ ქიმიოთერაპია, შემდეგ ოპერაცია გავრცელდა. თუმცა რომლით დაწყება სჯობს, კვლავ სადავოა. მსარგებლი ქვეჯგუფების განსაზღვრისთვის EORTC 55971 და CHORUS-ის ხანგრძლივი შედეგების ანალიზი Ignace Vergote-მ და კოლეგებმა ჩაატარეს და 6 ნოემბერს 2018 წელს The LANCET Oncology-ში გამოაქვეყნეს. ეს „individual patient data“, ანუ არა შეჯამებული შედეგების, არამედ უშუალო პაციენტური მონაცემების ანალიზი იყო.

კვლევის დეტალები

• ანალიზში EORTC-დან 670 და CHORUS-დან 550, სულ 1220 ქალი ჩაერთო.
• პაციენტთა 612-ს ჯერ დებალკინგი, შემდეგ სულ მცირე 6 კურსის პლატინაზე დაფუძნებული ადიუვანტური (დამცავი) ქიმიოთერაპია ჩაუტარდა.
• 608-ს ჯერ 3 კურსი ნეოადიუვანტური პლატინის ქიმიოთერაპია, შემდეგ დებალკინგი და კიდევ 3 კურსი პლატინის ქიმიოთერაპია ჩაუტარდა.
• EORTC-ში მხოლოდ IIIC და 4. სტადია იყო, CHORUS-ში დამატებით IIIA და IIIB-ც.
• უდიდესი მეტასტაზური სიმსივნის მედიანური დიამეტრი 8 cm იყო.
• პაციენტთა 55-ს (%5) II - IIIB სტადია, 831-ს (% 68) IIIC და 230-ს (% 19) 4. სტადია ჰქონდა. 104-ის (% 9) სტადია უცნობი იყო.

გადარჩენის შედეგები

• ყველა პაციენტის მედიანური დაკვირვება 7.6 წელი იყო (9.2 EORTC, 5.9 CHORUS).
• ყველას მედიანური საერთო გადარჩენა ნეოადიუვანტურში 27.6, დებალკინგში 26.9 თვე იყო (სტატისტიკურად არამნიშვნელოვანი სხვაობა).
• მედიანური პროგრესირების გარეშე გადარჩენა 11.6 თვე იყო 11.1-თან შედარებით.
• საერთო გადარჩენის მედიანა EORTC-ში 30.2, CHORUS-ში 23.6 თვე იყო.
• 4. სტადიის ტუბო-ოვარიულ კიბოშინეოადიუვანტურს მნიშვნელოვნად უკეთესი საერთო (24.3 შედარებით 21.2 თვესთან) და პროგრესირების გარეშე (10.6 შედარებით 9.7 თვესთან) გადარჩენა ჰქონდა.

დასკვნა

საკვერცხის, ფალოპის მილის ან პერიტონეუმის შორსწასულ კიბოში ქიმიოთერაპიით ან პირდაპირ ოპერაციით დაწყება მსგავსია, თუმცა 4. სტადიაზე ქიმიოთერაპიით დაწყება უკეთესი ჩანს. ხანგრძლივი შედეგების ანალიზმა განსაკუთრებით საწყისად სუსტი საერთო მდგომარეობის ან მაღალი ტვირთის მქონე IIIC და 4. სტადიის პაციენტებში ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიის მნიშვნელობა ნათლად აჩვენა.

• განმეორებით საკვერცხის კიბოში ოპერაცია უნდა ჩატარდეს?
• საკვერცხის კიბოს მეტასტაზის მექანიზმი გაირკვა — შემდეგი ნაბიჯია შეჩერება