İrəli mərhələ yumurtalıq xərçənginin ən ideal başlanğıc müalicəsi nədir?

Yumurtalıq, fallop borusu və ya periton xərçəngli qadınların % 70-dən çoxu irəli (3. və 4.) mərhələdə xərçəng diaqnozu alır, bir çox xərçəng kimi proqnoz daha mənfidir (bundan sonra tubo-over adlanacaq). Dr. Thomas Griffiths 1975-də irəli mərhələdə də mümkün bütün şiş ocaqlarının əməliyyatla çıxarılmasınınsağqalımı artırdığını bildirəndən sonra, debulking adlı cərrahiyyə əsas və zəruri strategiya olub.

Lakin indiyədək prospektiv randomizə nəzarətli klinik tədqiqatların heç birində debulking ilə başlamağın irəli tubo-over nəticəsini yaxşılaşdırdığı göstərilməyib.

Əlaqəli mövzu:

• Yumurtalıq xərçəngi nədir? Səbəbləri / risk amilləri hansılardır?

Qeyd: Qarın açılarkən görünən bütün şişin təmizlənməsi olan debulking-in digər adı sitoreduktiv cərrahiyyədir.

Alternativ əməliyyatöncəsi neoadyuvant (kiçildici) kimyaterapiyadır. 2010-cu ildə Avropa Xərçəng Araşdırma və Müalicə Təşkilatı (EORTC) neoadyuvant kimyaterapiyanı birbaşa əməliyyatla başlamaqla müqayisə edən EORTC 55971-in ilk nəticələrini dərc etdi. IIIC və ya 4. mərhələ tubo-over xərçəngli qadınlarda ümumi və irəliləməsiz sağqalım baxımından yanaşmalar oxşar idi. Həm əməliyyat zamanı, həm sonra yan təsirlər neoadyuvantda aşağı idi. Randomizə Tibbi Araşdırma Şurası (MRC) Kimyaterapiya və ya Upfront Surgery (CHORUS) bunu təsdiqləyərək neoadyuvantın qəbuluna gətirdi. Ardınca IIIC və 4. mərhələdə birbaşa debulking əvəzinə əvvəl kiçildici kimyaterapiya, sonra debulking yayıldı. Lakin irəli yumurtalıq xərçəngində nə ilə başlamaq hələ mübahisəlidir. Faydalana biləcək qadın alt qruplarını tanımaq üçün Ignace Vergote və həmkarları EORTC 55971 və CHORUS uzunmüddətli nəticələrini təhlil etdi və 6 noyabr 2018-də The LANCET Oncologydə çıxdı. Təhlil «individual patient data», yəni yekun nəticə yox, birbaşa xəstə məlumatı ilədir.

Tədqiqatın təfərrüatları

• EORTC-dən 670, CHORUS-dan 550, cəmi 1220 qadın daxil edildi.
• 612 xəstə birbaşa debulking və sonra ən azı 6 kurs platin əsaslı adyuvant (qoruyucu) kimyaterapiya aldı.
• 608 xəstə əvvəl 3 kurs neoadyuvant platin, sonra debulking, sonra 3 kurs platin aldı.
• EORTC yalnız IIIC və 4., CHORUS həmçinin IIIA və IIIB mərhələləri götürdü.
• Ən böyük metastatik şişin ortanca ölçüsü 8 cm idi.
• 55 xəstə (%5) II - IIIB, 831 (% 68) IIIC, 230 (% 19) 4. mərhələdə idi. 104 (% 9) üçün mərhələ tapılmadı.

Sağqalım nəticələri

• Hamıda ortanca izləmə 7.6 il idi (9.2 EORTC, 5.9 CHORUS).
• Hamıda ortanca ümumi sağqalım neoadyuvantda 27.6, debulking-də 26.9 ay idi (statistik fərq yox).
• Ortanca irəliləməsiz sağqalım 11.6-ya qarşı 11.1 ay idi.
• Ümumi sağqalım EORTC-də 30.2, CHORUS-da 23.6 ay idi.
• 4. mərhələ tubo-over xəstələrindəneoadyuvantla ümumi (24.3-ə qarşı 21.2 ay) və irəliləməsiz (10.6-ya qarşı 9.7 ay) sağqalım əhəmiyyətli yaxşı idi.

Nəticə

Yumurtalıq, boru və periton xərçəngində iki başlanğıc oxşardır, lakin 4. mərhələdə neoadyuvant üstün görünür. Uzun izləmə təhlili xüsusilə diaqnozda ümumi vəziyyəti pis və ya şiş yükü yüksək IIIC və 4. mərhələdə neoadyuvantın əhəmiyyətini aydın göstərib.

• Təkrarlayan yumurtalıq xərçəngində əməliyyat edilməlidirmi?
• Yumurtalıq metastaz mexanizmi açıldı – növbə əngəlləməkdədir