Какое начальное лечение оптимально при распространенном раке яичника?

Более % 70 женщин с раком яичника, маточной трубы или брюшины получают на поздней (3-й и 4-й) стадии диагноз рака , и, как при многих опухолях, прогноз поздней стадии хуже (далее эти опухоли названы тубоовариальным раком). После того как доктор Томас Гриффитс в 1975 впервые сообщил, что даже при позднем раке яичника хирургическое удаление всех возможных опухолевых очагов повышает выживаемость, операция под названием дебалкинг стала обязательной и базовой стратегией клинической практики.

Однако до сих пор ни в одном проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании не показано, что начало с дебалкинга улучшает исходы распространенного тубоовариального рака.

Связанная тема:

• Что такое рак яичника? Причины / факторы риска?

Примечание: Другое название дебалкинга — удаления всех видимых опухолей после вскрытия живота — циторедуктивная хирургия.

Альтернатива началу с дебалкинга — предоперационная неоадъювантная (уменьшающая опухоль) химиотерапия. В 2010 Европейская организация исследования и лечения рака (EORTC) опубликовала первые результаты EORTC 55971, сравнившего ее с первичной операцией. При IIIC или 4-й стадии тубоовариального рака общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования были сходны. Но интра- и послеоперационные осложнения при неоадъювантной терапии реже. Это подтвердило рандомизированное исследование Совета медицинских исследований (MRC) Chemotherapy or Upfront Surgery (CHORUS), что привело к принятию неоадъювантной терапии. При IIIC и 4-й стадии широко распространилась сначала уменьшающая химиотерапия, затем дебалкинг как альтернатива первичной операции. Тем не менее, с чего начинать при распространенном раке яичника, остается спорным. Чтобы определить подгруппы с пользой неоадъювантного подхода, Ignace Vergote и соавторы проанализировали долгосрочные результаты EORTC 55971 и CHORUS. Анализ опубликован 6 ноября 2018 в The LANCET Oncology. Он основан на individual patient data — индивидуальных данных, а не только итогах исследований.

Подробности исследования

• В анализ включили из EORTC 670, из CHORUS 550, всего 1220 женщин.
• Из пациенток 612 сразу перенесли дебалкинг, затем минимум 6 курсов платины на основе адъювантной (профилактической) химиотерапии.
• 608 сначала получили 3 курса неоадъювантной платиновой химиотерапии, затем дебалкинг и еще 3 курса платиновой химиотерапии.
• В EORTC включали только IIIC и 4-ю стадию, в CHORUS также IIIA и IIIB.
• Медианный диаметр крупнейшей метастатической опухоли — 8 cm.
• У 55 пациенток (%5) была стадия II–IIIB тубоовариального рака, у 831 (% 68) — IIIC, у 230 (% 19) — 4-я стадия. У 104 (% 9) стадия неизвестна.

Результаты выживаемости

• У всех пациенток медиана наблюдения — 7.6 года (9.2 в EORTC, 5.9 в CHORUS).
• Для всех пациенток медианная общая выживаемость в неоадъювантной группе была 27.6 против 26.9 месяца с первичным дебалкингом (разница статистически незначима).
• Медиана выживаемости без прогрессирования — 11.6 против 11.1 месяца.
• Медианная общая выживаемость в EORTC — 30.2 месяца, в CHORUS — 23.6.
• При тубоовариальном раке 4-й стадии неоадъювантная терапия давала значимо лучшую медианную общую выживаемость (24.3 против 21.2 месяца) и без прогрессирования (10.6 против 9.7).

Вывод

При распространенном раке яичника, трубы или брюшины результаты начала с неоадъювантной химиотерапии и операции сходны, но при 4-й стадии начинать с химиотерапии выгоднее. Долгосрочный анализ ясно показал ее значение особенно при плохом общем состоянии на момент диагноза или большой опухолевой нагрузке при IIIC и 4-й стадии рака яичника.

• Нужна ли операция при рецидиве рака яичника?
• Механизм метастазирования рака яичника раскрыт — теперь нужно его остановить