Нужна ли операция при рецидиве рака яичников?

Рак яичников по своей природе относится к опухолям, диагностируемым поздно. Почти три четверти пациентов получают диагноз на 3-й и 4-й стадии . Стандарт лечения — обширная очистительная операция в брюшной полости (циторедуктивная хирургия), после которой проводится адъювантная химиотерапия для защиты и предотвращения рецидива. К сожалению для пациентов и близких, более чем у половины в течение 5 лет возникает рецидив , то есть болезнь возвращается.

Чаще болезнь возвращается внутри брюшной полости, особенно в брюшине— оболочке живота. Главный фактор стратегии — срок рецидива. Возврат в первый 1 год, особенно в первые 6 месяцев после химиотерапии, означает устойчивую агрессивную болезнь; основным выбором становятся другая химиотерапия и таргетные препараты. В таких случаях говорят о платинорезистентном раке яичников; напротив, при возвращении болезни не ранее чем через 6 месяцев после завершения платиносодержащей химиотерапии её называют платиночувствительным раком яичников.

При платиночувствительном раке, рецидивирующем не ранее чем через 6 месяцев после химиотерапии, вопрос вторичной операции долгое время остаётся предметом споров. Во многих центрах такие операции уже проводят. Ретроспективные работы предположили увеличение продолжительности жизни, что создало потребность в проспективном рандомизированном клиническом исследовании . Результаты такого исследования опубликованы в ноябре 2019 года в авторитетном журнале NEJMна его страницах.

Исследование GOG-0213

В исследовании фазы III доктора Robert L. Coleman и коллег GOG-0213 представлены данные 485 пациентов с рецидивирующим платиночувствительным раком яичников. У 240 выполнена вторичная операция с последующей химиотерапией, у 245 — только химиотерапия.

Среди оперированных у % 67 достигнута полная резекция, то есть удалены все видимые опухоли живота. При медиане наблюдения 48.1 месяца преимущество общей выживаемости было у пациентов, которым вторичную операцию не проводили по результатам исследования:

• У оперированных медиана общей выживаемости составляла 50.6 месяца , без операции — 64.7 месяца(HR 1.72, P=0.08).
• Средняя выживаемость без прогрессирования была дольше с операцией, но статистически незначимо: 18.9 против 16.2 месяца.
• В хирургической группе осложнения, связанные с операцией, составили % 9; один пациент умер от послеоперационных осложнений.
• Сразу после операции пациенты сообщали о качестве жизни и его значительном снижении, однако оно было временным и не привело к различию качества жизни между группами лечения.

Вывод

По результатам этого крупнейшего исследования вторичной операции при рецидиве рака яичников вторичная циторедукция не улучшает исходы и не выглядит подходящей для данной группы. В свете этих данных действующие рекомендации, предлагающие вторичную циторедуктивную операцию, требуют пересмотра в дальнейшем. Однако нужны дополнительные исследования для определения подгруппы, способной получить пользу; несколько текущих работ ответят на эти вопросы. Кроме того, не учтённые здесь нехимиотерапевтические системные методы нового поколения (ингибиторы PARP) могут ещё увеличить разрыв между хирургическим и системным лечением. Все условия должна оценивать междисциплинарная онкологическая команда, выбирая оптимальное лечение рецидива с учётом мнения пациента.

Связанная тема:

- Операция с горячей химиотерапией (гипертермической химиотерапией) при рецидиве рака яичников