უნდა ჩატარდეს თუ არა ოპერაცია განმეორებული საკვერცხის კიბოს დროს?
ამ სტატიაში
საკვერცხის კიბო თავისი ბუნებით გვიან სტადიაზე დიაგნოსტირებულ კიბოებს მიეკუთვნება. პაციენტების თითქმის სამი მეოთხედი 3. და 4. სტადიაზე დიაგნოსტირდება. სტანდარტული მკურნალობაა მუცლის ღრუს ფართო გამწმენდი ოპერაციის (ციტორედუქციული ქირურგიის) შემდეგ ადიუვანტური (დამცავი და რეციდივის პრევენციული) ქიმიოთერაპია. თუმცა პაციენტებისა და ახლობლებისთვის სამწუხაროდ, ამ ჯგუფის ნახევარზე მეტს 5 წელიწადში რეციდივი უვითარდება, ანუ დაავადება მეორდება.
განმეორების ადგილი უმეტესად მუცლის ღრუა, განსაკუთრებით პერიტონეუმი(მუცლის ფარი). სტრატეგიის შერჩევის მთავარი ფაქტორია რეციდივამდე დრო. პირველ 1 წელიწადში, განსაკუთრებით ქიმიოთერაპიის დასრულებიდან პირველ 6 თვეში რეციდივისას დაავადება რეზისტენტული და აგრესიულია; ძირითადი არჩევანია სხვა ქიმიოთერაპია და მიზნობრივი წამლები. ასეთ ჯგუფს პლატინისადმი რეზისტენტული საკვერცხის კიბო ეწოდება; საპირისპიროდ, პლატინის ქიმიოთერაპიის დასრულებიდან სულ მცირე 6 თვის შემდეგ რეციდივს პლატინისადმი მგრძნობიარე საკვერცხის კიბო ეწოდება.
პლატინისადმი მგრძნობიარე საკვერცხის კიბოში (ქიმიოთერაპიის დასრულებიდან სულ მცირე 6 თვის შემდეგ რეციდივი) მეორეული ოპერაციის შესაბამისობა ონკოლოგიის განხილვის თემაა. დღეს ბევრ ცენტრში ასეთი ოპერაციებიც ტარდება. რეტროსპექტიულმა კვლევებმა ამ ჯგუფში სიცოცხლის გახანგრძლივების მონაცემები წარმოადგინა. ამის შემდეგ გაჩნდა პერსპექტიული და რანდომიზებული კლინიკური კვლევის საჭიროება. ასეთი კვლევის შედეგები 2019 წლის ნოემბერში ავტორიტეტულ სამედიცინო ჟურნალ NEJM-ში გამოქვეყნდა.
GOG-0213 კვლევა
დოქტორ რობერტ L. კოლმენისა და კოლეგების III ფაზის GOG-0213 კვლევაში განმეორებული, პლატინისადმი მგრძნობიარე საკვერცხის კიბოს მქონე 485 პაციენტის მონაცემები წარადგინეს. მათგან 240-ს მეორეული ოპერაცია და შემდგომ ქიმიოთერაპია, 245-ს კი მხოლოდ ქიმიოთერაპია ჩაუტარდა.
მეორეულად ოპერირებულთა % 67-ში სრული რეზექცია მიიღწა, ანუ მუცელში ყველა ხილული სიმსივნე მოაცილეს. მედიანური 48.1-თვიანი დაკვირვებით საერთო გადარჩენის უპირატესობა ჰქონდათ მეორეული ოპერაციის არჩატარების მქონე პაციენტებს:
- ოპერირებულთა საერთო გადარჩენის მედიანა 50.6 თვე იყო, არაოპერირებულებში კი 64.7 თვე(HR 1.72, P=0.08).
- საშუალო პროგრესირების გარეშე გადარჩენა ოპერირებულებში უფრო ხანგრძლივი იყო, მაგრამ სხვაობა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი არ იყო (18.9 თვე 16.2 თვის წინააღმდეგ).
- ოპერაციის ჯგუფში ქირურგიული პრობლემების (მორბიდობის) წილი % 9 იყო და ერთი პაციენტი პოსტოპერაციული გართულებით გარდაიცვალა.
- პაციენტებმა ოპერაციისთანავე ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვანი ვარდნა აღნიშნეს, თუმცა ის დროებითი იყო და ჯგუფებს შორის ხარისხის განსხვავებად არ იქცა.
შედეგი
რეციდივირებულ საკვერცხის კიბოში მეორეული ოპერაციის შემფასებელი ამ ყველაზე ფართო კვლევით, მეორეული ციტორედუქცია შედეგებს არ აუმჯობესებს და ამ ჯგუფისთვის შესაფერისად არ ჩანს. ამ მონაცემებით, მეორეული ციტორედუქციული ოპერაციის რეკომენდაციის მქონე არსებული სახელმძღვანელოების გადახედვა საჭირო იქნება. ამასთან, სარგებლის მიმღები შესაბამისი ქვეჯგუფის მახასიათებლების დასადგენად დამატებითი კვლევებია საჭირო; რამდენიმე მიმდინარე გამოცდა ამ კითხვებს პასუხობს. ასევე, ამ კვლევაში გაუთვალისწინებელი და საკვერცხის კიბოს მკურნალობაში შემოსული ქიმიოთერაპიისგან განსხვავებული ახალი თაობის სისტემური მკურნალობებით (PARP ინჰიბიტორებით) მომავალში ოპერაციასა და სისტემურ მკურნალობას შორის სხვაობა უფრო შეიძლება გაიზარდოს. ყველა გარემოება და შესაბამისობა მულტიდისციპლინურმა ონკოლოგიურმა გუნდმა უნდა შეაფასოს და რეციდივისას პაციენტის აზრის გათვალისწინებით საუკეთესო მკურნალობა განსაზღვროს.
დაკავშირებული თემა:
- განმეორებული საკვერცხის კიბოს ოპერაცია ცხელ ქიმიოთერაპიასთან (ჰიპერთერმულ ქიმიოთერაპიასთან) ერთად
წყაროები
Cytoreductive surgery for patients with recurrent epithelial ovarian carcinoma.
Gynecol Oncol. 2007;106(3):482.
2. Robert L. Coleman ve ark.
Secondary Surgical Cytoreduction for Recurrent Ovarian Cancer.
N Engl J Med, 14 November 2019.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.