მორეციდივე ძუძუს კიბოში როდის ირჩევენ ოპერაციას?
ამ სტატიაში
რა არის ძუძუს კიბოს რეციდივი?
ადრეული ძუძუს კიბოს დიაგნოზის, ოპერაციისა და დამცავი მკურნალობის შემდეგ დაავადების განმეორებას ძუძუს კიბოს რეციდივი ეწოდება.
რეციდივისას მკურნალობის გადაწყვეტილებამდე რომელი გამოსახულებითი კვლევები ტარდება?
სხეულში დაავადების გავრცელების დასადგენად მკურნალობამდე PET-კტ ტარდება. ტვინის ჩივილებისა და/ან ღვიძლის საეჭვო მიგნებისას PET-კტ შეიძლება არასაკმარისი იყოს, ამიტომ ტვინის და/ან ღვიძლის მრ-ც (მაგნიტურ-რეზონანსული კვლევა) შეიძლება გირჩიონ. გავრცელების დასადგენად ასევე ულტრაბგერა, ძვლის სცინტიგრაფია და ტომოგრაფიული მეთოდები გამოიყენება.
რეციდივის მკურნალობამდე ბიოფსია უნდა განმეორდეს?
ლოკალური რეციდივის და/ან მეტასტაზის დროს ბიოლოგიის ცვლილების გასაგებად და სწორი გეგმის შესადგენად ხშირად ბიოფსიის გამეორება არის რეკომენდებული.
განსაკუთრებით დამცავი მკურნალობის დასრულებიდან ადრეული, პირველი წლის რეციდივი უფრო აგრესიულ ბიოლოგიას ავლენს; ერთი ან მეტი წლის შემდეგ განმეორებული კიბო უფრო მსუბუქად მიმდინარეობს და მეტად ჰორმონმგრძნობიარეა.
რეციდივისას მკურნალობამდე საჭიროა სიმსივნის ტესტები, მოცირკულირე სიმსივნური უჯრედი და დნმ?
რეციდივის პაციენტებში მკურნალობამდე, თხევადი ბიოფსიით მოცირკულირე უჯრედები, CEA და Ca 15.3 სახელწოდების კიბოს მარკერები შეიძლება მოითხოვონ. საწყისად მაღალი მაჩვენებლისას განმეორებით დაავადების მიმდინარეობა და წამლებზე პასუხი შეიძლება გაიზომოს.
მოცირკულირე სიმსივნური დნმ-ის შესწავლით უჯრედის მუტაციები ვლინდება და ზუსტი მედიცინით ინდივიდუალური მიზნობრივი მკურნალობაც შეირჩევა. მოცირკულირე უჯრედებისა და დნმ-ის ტესტებს სოციალური დაცვის დაწესებულებები არ აფინანსებს. არჩევისას სარგებელი და ზიანი პაციენტს უნდა განემარტოს და საჭიროებისას მისივე გადახდის პირობით ჩატარდეს.
- დაკავშირებული თემა: უფრო ზუსტი მედიცინის დრო არ დადგა? კიბო და ზუსტი მედიცინა
რა არის ძუძუს კიბოს ლოკალური რეციდივი?
ოპერაციის უბანში განმეორების მქონე პაციენტს ძუძუს კიბოს ლოკალური რეციდივის დიაგნოზი ესმება. შეიძლება იყოს შემნახველი ოპერაციის ძუძუში, მასტექტომიის ადგილის რბილ ქსოვილში, ძუძუს და/ან იღლიის კანში, კანქვეშ და/ან იღლიის ლიმფურ კვანძებში.
ლოკალური რეციდივისას ოპერაცია უნდა აირჩიონ?
თუ განმეორება მხოლოდ ძველ ოპერაციის უბანში შეზღუდულია და PET-კტ-ზე სხვა ორგანოს მეტასტაზი არ არის, შესაფერის პაციენტებში ქირურგიული ამოკვეთა ირჩევა.
შემნახველი ოპერაციის შემდეგ იმავე ძუძუში რეციდივისას ხშირად მასტექტომია, სრული ამოკვეთა ირჩევა. იღლიის ოპერაციას გასინჯვა, გამოსახულებებზე კვანძების მდგომარეობა და პირველი ოპერაციისას მათზე ჩარევა განსაზღვრავს.
მასტექტომიის შემდეგ მიმაგრებული და უჯრედის დაუტოვებლად რთულად ამოსაკვეთ რეციდივში წინასწარ ქიმიოთერაპია, მიზნობრივი წამალი, ჰორმონული თერაპია, რადიოთერაპიასთან ერთდროული ჰიპერთერმია (სითბოთი მკურნალობა) რეკომენდებული მეთოდებია. პირველი მკურნალობის დასრულებიდან რამდენიმე წლის შემდეგ ლოკალურ რეციდივში პრიორიტეტია სიცოცხლის გადამრჩენი, განკურნებაზე მიმართული მკურნალობა.
რა არის მრავალმეტასტაზური ძუძუს კიბოს რეციდივი?
განმეორება მხოლოდ ძველ ოპერაციის ადგილზე ან ძვალში, ღვიძლში, ფილტვში და სხვა ორგანოებშიც, ანუ მეტასტაზით შეიძლება იყოს. ერთ ორგანოში მრავალი ან მრავალ ორგანოში მეტასტაზურ რეციდივს მრავალმეტასტაზური ძუძუს კიბო ეწოდება. ასეთ დროს სრული აღმოფხვრა მიზანი არ არის: დღევანდელი განკურნების ცნება აქ შეუძლებელია. პრიორიტეტია წამლები, ჩივილების შემცირება, ცხოვრების ხარისხისა და ხანგრძლივობის გაზრდა.
რა არის ოლიგომეტასტაზური ძუძუს კიბოს რეციდივი?
თუ ერთ ან მეტ ორგანოში რეციდივის უბნები დიდი არ არის და 1-3-ს შორისაა, მას ოლიგომეტასტაზური ძუძუს კიბოს რეციდივი ეწოდება. უმეტესად მრავალმეტასტაზურის მსგავსად მკურნალობენ. წამლებზე კარგი პასუხისას 4-6 თვის შემდეგ დარჩენილ შემცირებულ უბნებს შეიძლება ადგილობრივი მკურნალობა ჩაუტარდეს (ოპერაცია, ზუსტი რადიოთერაპია SBRT, კრიოაბლაცია, RFA, მიკროტალღა). თუმცა სარგებლის ფართო კვლევები არ არსებობს. ცოდნა პირად გამოცდილებასა და პაციენტთა სერიებითაა შეზღუდული.
რა არის სოლიტარული მეტასტაზური რეციდივი?
თუ განმეორება მხოლოდ ერთ ორგანოშია და PET-კტ-ით მხოლოდ ერთი მეტასტაზია, ამას ძუძუს კიბოს სოლიტარული მეტასტაზი ჰქვია. ეს მრავალმეტასტაზურისგან განსხვავდება. განსაკუთრებით ერთ წელზე გვიან განმეორებისას მდებარეობის მიხედვით ადგილობრივი მკურნალობა (ოპერაცია, SBRT, კრიოაბლაცია, RFA, მიკროტალღა) შეიძლება აირჩიონ. ამ მეთოდებს სისტემური წამლებით მკურნალობაც ემატება.
რომელ რეციდივის პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ სამაშველო ოპერაცია?
- ლოკალური და არა ფართო რეციდივისას ოპერაცია წამლებამდე ან შემამცირებელი მკურნალობის (წამლები, რადიოთერაპია, ჰიპერთერმიასთან ერთდროული დასხივება) შემდეგ არის რეკომენდებული. რთულ შემთხვევაში პლასტიკური ქირურგიის დახმარებაც შეიძლება.
- სოლიტარულ რეციდივში ოპერაცია შეიძლება გირჩიონ. ერთადერთი მეტასტაზი შეიძლება ღვიძლში, ფილტვში ან ტვინში იყოს. პირველი წლის რეციდივს სიფრთხილით უნდა მივუდგეთ, აგრესიული ბიოლოგია გავითვალისწინოთ და ოპერაციის გადაწყვეტილებამდე ფართოდ ვიმსჯელოთ; შეძლებისდაგვარად სხვა ადგილობრივი მეთოდი ავირჩიოთ. ჰორმონმგრძნობიარე და დამცავი მკურნალობიდან სულ მცირე ერთი წლის შემდეგ განმეორებულ სოლიტარულ მეტასტაზში სარგებელი და ზიანი პაციენტთან ფართოდ უნდა განვიხილოთ; გუნდის გამოცდილებისა და უნარის გათვალისწინებით ოპერაცია შეიძლება აირჩეს.
ვის უნდა ჩაუტარდეს პალიატიური ან დამცავი/პრევენციული ოპერაცია?
- ძვლის მეტასტაზისა და მოტეხილობის მაღალი რისკისას ოპერაცია მალების, ხელებისა და ფეხების მოტეხილობის ასაცილებლად, მოძრაობის შესანარჩუნებლად და ლოგინად ჩავარდნის წინააღმდეგ კეთდება. განსაკუთრებით ძვლის მეტასტაზებისას ექიმის მიერ მოტეხილობის რისკის ფართო შეფასება ძალიან მნიშვნელოვანია. მიზანია ჩივილების შემცირებასთან ერთად ცხოვრების ხარისხისა და სიცოცხლის გაზრდა. განუკურნებელ ჯგუფში ფეხზე შენარჩუნება და მოტეხილობით ლოგინად ჩავარდნის აცილება მთავარი მიზნები უნდა იყოს. რისკისას სასარგებლოა მალაში ცემენტის შეყვანა (ვერტებროპლასტიკა), მეტასტაზის დასხივება და ბისფოსფონატთა ძვლის დამცავი წამლები.
- ზურგის ტვინის კომპრესიას და/ან ტვინის მძიმე შეშუპებას გამომწვევ მეტასტაზურ რეციდივში კომპრესიის მოხსნით ცხოვრების გაუმჯობესებასა და დამბლის პრევენციას ცდილობენ. სისტემურ წამლებს რადიოთერაპიაც ემატება ადგილობრივი პრობლემების ასაცილებლად.
დაკავშირებული თემა
რა არის ძვლის მეტასტაზი? რატომ ვრცელდება კიბო ძვალში და როგორ მკურნალობენ?
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.