متى تُفضَّل الجراحة في سرطان الثدي المتكرر (الناكس)؟
في هذا المقال
ما سرطان الثدي الناكس؟
يُطلق على عودة المرض بعد تشخيص سرطان الثدي في مرحلة مبكرة وإجراء الجراحة والعلاجات الوقائية اسم سرطان الثدي الناكس عند عودة المرض.
ما وسائل التصوير التي تُجرى قبل اتخاذ القرار العلاجي عند اكتشاف سرطان الثدي الناكس؟
عند اكتشاف سرطان الثدي الناكس، يُجرى قبل العلاج، لتحديد مدى انتشار المرض في الجسم، فحص PET-BT . وعند وجود شكاوى متعلقة بالدماغ و/أو نتائج مشتبهة في الكبد، يمكن أيضًا التوصية بتصوير الدماغ و/أو الكبد بالرنين المغناطيسي MR، لأن PET-BT قد يكون غير كافٍ لتصوير الدماغ والكبد. وإضافةً إلى PET-BT وMR، يمكن تفضيل التصوير بالموجات فوق الصوتية ومسح العظام ووسائل التصوير المقطعي لتحديد مدى انتشار المرض.
هل ينبغي تكرار الخزعة قبل بدء علاج سرطان الثدي الناكس؟
لدى المريضات اللواتي كُشف لديهن نكس موضعي و/أو نقائل غالبًا ما يُنصح، لفهم ما إذا كانت بيولوجيا المرض قد تغيرت ولتخطيط العلاج المناسب، بتكرار الخزعة وأخذ عينة جديدة.
خصوصًا في النكس المبكر بعد انتهاء العلاجات الوقائية، أي خلال السنة الأولى، يظهر الورم ببيولوجيا أكثر عدوانية؛ أما سرطانات الثدي التي تنكس بعد سنة أو أكثر من انتهاء العلاج، فتتسم بمسار أهدأ ونسبة أعلى من الحساسية للهرمونات.
هل ينبغي إجراء اختبارات الورم والخلايا الورمية المنتشرة في الدم وDNA الورمي المتداول قبل علاج سرطان الثدي الناكس؟
يمكن قبل العلاج لدى مريضات سرطان الثدي الناكس طلب فحص الخزعة السائلة للخلايا الورمية المنتشرة في الدم، وكذلك CEA وCa 15.3 المعروفين باسم واسمات السرطان . وإذا كانت نتائج هذه الفحوص الدموية مرتفعة في البداية، يمكن تكرارها خلال مسار المرض وبعد العلاجات لقياس الاستجابة للأدوية.
يمكن بفحص DNA الورمي المتداول في الدم الكشف في الخلية السرطانية عن الطفرات واختيار تطبيقات الطب الدقيق، أي العلاجات الموجهة الخاصة بكل فرد. ولا تغطي مؤسسات الضمان الاجتماعي فحوص الخلايا الورمية المنتشرة في الدم وDNA الورمي المتداول التي تُجرى لتطبيقات الطب الدقيق الفردية. وإذا فُضِّلت هذه الاختبارات، يمكن إجراؤها عند الضرورة بعد مناقشة فوائدها وأضرارها مع المريضة، بشرط أن تتحمل تكلفتها.
- موضوع ذو صلة: ألم يحن وقت طب أكثر دقة؟ السرطان والطب الدقيق
ما سرطان الثدي ذو النكس الموضعي؟
تُشخَّص المريضة التي يُكتشف تكرر المرض في موضع جراحة سرطان الثدي لديها بأنها مصابة بـ سرطان الثدي ذي النكس الموضعي . وقد يحدث النكس الموضعي داخل الثدي الذي أُجريت فيه جراحة محافظة، أو ضمن الأنسجة الرخوة في موضع استئصال الثدي الكامل، أو في جلد منطقة الثدي و/أو الإبط، أو الأنسجة الرخوة تحت الجلد و/أو العقد اللمفاوية الإبطية.
هل ينبغي تفضيل الجراحة في سرطان الثدي ذي النكس الموضعي؟
إذا اقتصر النكس على مساحة محدودة في موضع العملية السابقة، ولم يُظهر فحص PET-BT نقائل في أعضاء أخرى، يُفضَّل استئصال الورم جراحيًا لدى المريضات المناسبات.
عند اكتشاف النكس في الثدي الذي أُجريت فيه جراحة محافظة، غالبًا ما يُفضَّل استئصال الثدي، أي إزالته كاملًا. ويُقرَّر إجراء جراحة للإبط من عدمه بحسب الفحص السريري وحالة العقد اللمفاوية الإبطية في التصوير والجراحة التي أُجريت لهذه العقد أثناء العملية الأولى.
لدى مريضة سبق استئصال ثديها بالكامل، إذا كان الورم الناكس ملتصقًا بما حوله ويصعب استئصاله جراحيًا دون ترك خلايا ورمية، تشمل الوسائل الموصى بها قبل الجراحة العلاج الكيميائي، والدواء الموجه, والعلاج الهرموني، والعلاج الإشعاعي المتزامن مع فرط الحرارة (العلاج بالحرارة) . ولدى المصابات بنكس موضعي بعد عدة سنوات من انتهاء العلاجات المُعطاة عند التشخيص الأول، تُفضَّل أولًا العلاجات المنقذة للحياة، أي الهادفة إلى الشفاء.
ما سرطان الثدي الناكس متعدد النقائل؟
قد يقتصر نكس المرض على موضع الجراحة السابقة، كما قد يظهر في أعضاء أخرى مثل العظام والكبد والرئة؛ وهذا التكرر يُسمى أيضًا نقائل. ويُسمى المرض الذي ينكس بنقائل متعددة في عضو واحد أو بنقائل في أكثر من عضو سرطان الثدي متعدد النقائل. ولا يُستهدف لدى المصابات بنكس متعدد النقائل القضاء الكامل على المرض؛ فهذه الحالة التي نسميها اليوم الشفاء غير ممكنة في سرطان الثدي متعدد النقائل. وتُفضَّل لدى هؤلاء المريضات المعالجة الدوائية أولًا، والهدف تخفيف الشكاوى وتحسين جودة الحياة، إضافةً إلى إطالة مدة البقاء.
ما سرطان الثدي الناكس قليل النقائل؟
إذا كان النكس في عضو واحد أو أكثر، لكن بؤر النقائل ليست كبيرة ويتراوح عددها بين 1-3، تُسمى هذه المجموعة سرطان الثدي الناكس قليل النقائل . وغالبًا ما تتلقى هذه المجموعة علاجًا مشابهًا لسرطان الثدي متعدد النقائل. ولدى المريضات قليلات النقائل اللواتي يستجبن جيدًا للعلاج الدوائي، يمكن بعد علاجات لمدة 4-6 أشهر تطبيق علاجات موضعية للبؤر المتبقية التي تقلصت (الجراحة، العلاج الإشعاعي الدقيق SBRT، الاستئصال بالتبريد، RFA، الموجات الدقيقة). لكن لا توجد دراسات شاملة عن فائدة هذه العلاجات للمريضات. وتقتصر المعلومات الحالية على خبراتنا الشخصية وسلاسل المريضات اللواتي تلقين مثل هذه العلاجات.
ما سرطان الثدي الناكس ذو النقيلة المنفردة؟
إذا اقتصر النكس على عضو واحد، وأظهر PET-BT وجود نقيلة واحدة فقط، فتُسمى هذه الحالة نقيلة منفردة لسرطان الثدي . وتُقيَّم هذه الحالات بشكل مختلف عن المرض متعدد النقائل. وخصوصًا لدى من ينكس المرض لديهن بعد سنة، يمكن تفضيل العلاجات الموضعية بحسب موضع النقيلة (الجراحة، العلاج الإشعاعي الدقيق SBRT، الاستئصال بالتبريد، RFA، الموجات الدقيقة). ويُضاف العلاج الدوائي الجهازي إلى هذه الوسائل والعلاجات الموضعية لدى هذه المجموعة من المريضات.
لمن تُجرى الجراحة الإنقاذية من المريضات المشخصات بسرطان الثدي الناكس؟
- تُوصى المريضات ذوات النكس الموضعي غير الواسع بجراحة إنقاذية قبل العلاج الدوائي أو بعد علاجات تصغير الورم (الأدوية، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الإشعاعي المتزامن مع فرط الحرارة). ويمكن طلب مساعدة جراحة التجميل في الحالات الصعبة.
- يمكن التوصية بالجراحة في سرطان الثدي الناكس ذي النقيلة المنفردة. وقد تكون النقيلة الوحيدة في الكبد أو الرئة أو الدماغ. وينبغي التعامل بحذر مع المريضات اللواتي ينكس المرض لديهن خلال السنة الأولى بعد انتهاء العلاجات، مع مراعاة أن السرطان الناكس قد تكون بيولوجيته عدوانية، والتفكير الشامل قبل اتخاذ قرار الجراحة، وتفضيل وسائل علاج موضعية أخرى إن أمكن. الحساس للهرمونات وفي النقائل المنفردة التي تنكس بعد سنة على الأقل من العلاج الوقائي، يمكن تفضيل الجراحة بعد مناقشة نسب الفائدة والضرر بشكل شامل مع المريضة ومراعاة خبرة الفريق ومهارته.
لمن تُجرى الجراحة لأغراض تلطيفية أو وقائية / احترازية من مريضات سرطان الثدي الناكس؟
- نقائل العظام لدى مريضات سرطان الثدي المصابات بها والمعرضات بدرجة عالية للكسور، تُجرى الجراحة للوقاية من كسور الفقرات والذراعين والساقين، والحفاظ على القدرة على الحركة ومنع ملازمة الفراش. ولدى المصابات بسرطان الثدي النقيلي الناكس، خصوصًا عند وجود نقائل عظمية، يُعد التقييم الطبي الشامل لخطر الكسور بالغ الأهمية. والهدف العلاجي لدى هذه المجموعة هو تخفيف الشكاوى المرتبطة بالمرض، وتحسين جودة الحياة وإطالة البقاء. ومن أهم أهدافنا إبقاء هؤلاء المريضات اللواتي لا تتاح لهن فرصة الشفاء قادرات على الحركة ومنع ملازمة الفراش بسبب الكسور. وتفيد لدى المعرضات للكسور بسبب النقائل العظمية تقوية الفقرات بالإسمنت (رأب الفقرات)، وتشعيع بؤر النقائل، واستخدام أدوية مجموعة البيسفوسفونات المسماة واقيات العظام.
- انضغاط الحبل الشوكي و/أو وذمة دماغية شديدة لدى مريضات سرطان الثدي النقيلي الناكس اللواتي تسبب النقائل لديهن ذلك، يُسعى إلى تحسين جودة الحياة ومنع الشلل بإزالة الضغط الناتج عن النقائل. كما يُضاف العلاج الإشعاعي إلى العلاجات الدوائية الجهازية لدى هؤلاء المريضات لمحاولة الوقاية من المشكلات الموضعية.
موضوع ذو صلة
ما نقائل العظام؟ لماذا تنتقل السرطانات إلى العظم، وكيف تُعالج؟
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.