Wann wird bei wiederkehrendem Brustkrebs (Rezidiv) eine Operation bevorzugt?

Was ist ein Brustkrebsrezidiv?

Wenn nach der Diagnose von Brustkrebs im Frühstadium, einer Operation und vorbeugenden Behandlungen die Erkrankung wiederkehrt, spricht man von einem Brustkrebsrezidiv .

Welche Bildgebung erfolgt bei einem Brustkrebsrezidiv vor der Therapieentscheidung?

Wird ein Brustkrebsrezidiv festgestellt, erfolgt vor der Behandlung zur Bestimmung seiner Ausbreitung im Körper eine PET-CT . Bei Beschwerden im Bereich des Gehirns und/oder verdächtigen Leberbefunden kann zusätzlich eine MRT (Magnetresonanztomografie) des Gehirns und/oder der Leber empfohlen werden, da die PET-CT für diese Organe unzureichend sein kann. Neben PET-CT und MRT können auch Ultraschall, Knochenszintigrafie und tomografische Verfahren zur Bestimmung der Krankheitsausbreitung gewählt werden.

Sollte vor der Behandlung eines Brustkrebsrezidivs erneut eine Biopsie erfolgen?

Bei Patienten mit lokalem Rezidiv und/oder Metastasen wird zur Feststellung einer möglichen Änderung der Tumorbiologie und zur Planung der richtigen Behandlung häufig empfohlen, die Biopsie zu wiederholen.

Insbesondere bei einem frühen Rückfall nach Abschluss vorbeugender Behandlungen, also innerhalb des ersten Jahres, zeigt der Tumor eine aggressivere Biologie. Brustkrebs, der ein Jahr oder später nach Therapieabschluss wiederkehrt, verläuft hingegen milder und ist häufiger hormonempfindlich.

Sollten vor der Behandlung eines Brustkrebsrezidivs Tumortests, zirkulierende Tumorzellen oder zirkulierende Tumor-DNA untersucht werden?

Vor der Behandlung eines Brustkrebsrezidivs können durch eine Flüssigbiopsie zirkulierende Tumorzellen und die als CEA und Ca 15.3 bezeichneten Tumormarker bestimmt werden. Sind diese Blutwerte anfangs erhöht, können wiederholte Tests den Krankheitsverlauf und das Ansprechen auf Medikamente nach den Behandlungen erfassen.

Durch Untersuchung der zirkulierenden Tumor-DNA können Mutationen in Krebszellen erkannt und präzisionsmedizinische, also individuell gezielte Therapien ausgewählt werden. Tests auf zirkulierende Tumorzellen und auf zirkulierende Tumor-DNA für die individuelle Präzisionsmedizin werden von den Sozialversicherungsträgern nicht bezahlt. Werden diese Tests gewünscht, können nach einer Besprechung ihres Nutzens und ihrer Nachteile bei Bedarf Untersuchungen erfolgen, sofern der Patient die Kosten übernimmt.

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Was ist ein lokales Brustkrebsrezidiv?

Wird im Operationsgebiet erneut Brustkrebs festgestellt, erhält die Patientin die Diagnose lokales Brustkrebsrezidiv . Dabei kann der Rückfall innerhalb der brusterhaltend operierten Brust, im Weichgewebe des Bereichs einer Mastektomie, also der vollständigen Brustentfernung, in der Haut der Brustregion und/oder Achselhöhle, im Unterhautweichgewebe und/oder in Achsellymphknoten auftreten.

Sollte bei einem lokalen Brustkrebsrezidiv eine Operation bevorzugt werden?

Beschränkt sich der Rückfall auf einen begrenzten Bereich des früheren Operationsgebiets und zeigt die PET-CT keine Metastasen in anderen Organen, wird bei geeigneten Patienten die operative Tumorentfernung bevorzugt.

Wird der Rückfall in einer brusterhaltend operierten Brust festgestellt, wird häufig eine Mastektomie, also die vollständige Brustentfernung, bevorzugt. Ob die Achselhöhle operiert wird, hängt von Untersuchung und Bildgebung der Achsellymphknoten sowie vom Eingriff an diesen Lymphknoten bei der ersten Operation ab.

Ist bei einer Patientin nach Mastektomie der Rezidivtumor mit der Umgebung verwachsen und eine Entfernung ohne zurückbleibende Tumorzellen schwierig, gehören vorab Chemotherapie, zielgerichtete Medikamente, Hormontherapie und Strahlentherapie gleichzeitig mit Hyperthermie (Wärmebehandlung) zu den empfohlenen Verfahren. Bei lokalen Brustkrebsrezidiven mehrere Jahre nach Abschluss der Behandlungen der Erstdiagnose werden vorrangig lebensrettende, auf Heilung gerichtete Therapien gewählt.

Was ist ein mehrfach metastasiertes Brustkrebsrezidiv?

Die wiederkehrende Erkrankung kann nur das frühere Operationsgebiet betreffen oder auch in anderen Organen wie Knochen, Leber und Lunge auftreten, also Metastasen bilden. Ein Rückfall mit mehreren Metastasen in einem Organ oder Metastasen in mehreren Organen heißt mehrfach metastasierter Brustkrebs. Bei einem solchen Rückfall wird keine vollständige Beseitigung der Erkrankung angestrebt. Eine solche Heilung ist beim mehrfach metastasierten Brustkrebs derzeit nicht möglich. Vorrangig wird eine medikamentöse Behandlung gewählt, um Beschwerden zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern und zugleich das Leben zu verlängern.

Was ist ein oligometastatisches Brustkrebsrezidiv?

Wenn der Rückfall ein oder mehrere Organe betrifft, die Metastasenherde aber nicht groß sind und ihre Anzahl bei 1-3 liegt, heißt dies oligometastatisches Brustkrebsrezidiv . Diese Patienten werden meist ähnlich wie bei mehrfach metastasiertem Brustkrebs behandelt. Bei gutem Ansprechen auf Medikamente können nach 4-6 Monaten Behandlung die verbliebenen, verkleinerten Metastasen örtlich behandelt werden (Operation, punktgenaue Strahlentherapie SBRT, Kryoablation, RFA, Mikrowelle). Umfassende Studien zum Nutzen dieser Verfahren für die Patienten fehlen jedoch. Die vorhandenen Erkenntnisse beschränken sich auf unsere persönlichen Erfahrungen und auf Patientenserien mit solchen Behandlungen.

Was ist ein solitär metastatisches Brustkrebsrezidiv?

Beschränkt sich der Rückfall auf ein Organ und zeigt die PET-CT nur eine einzige Metastase, heißt dies solitäre Brustkrebsmetastase . Solche Fälle werden anders als mehrfach metastasierte Erkrankungen beurteilt. Insbesondere bei Rückfällen nach mehr als einem Jahr können je nach Metastasenort lokale Behandlungen (Operation, punktgenaue Strahlentherapie SBRT, Kryoablation, RFA, Mikrowelle) bevorzugt werden. Zusätzlich zu diesen örtlichen Verfahren erhalten diese Patienten eine systemische medikamentöse Behandlung.

Wer sollte bei einem Brustkrebsrezidiv eine rettende Operation erhalten?

1. Bei lokalem Brustkrebsrezidiv mit nicht ausgedehntem Rezidivgebiet wird vor einer medikamentösen Behandlung oder nach verkleinernden Therapien (Medikamenten, Strahlentherapie, Strahlentherapie gleichzeitig mit Hyperthermie) eine rettende Operation empfohlen. Bei schwierigen Fällen kann die plastische Chirurgie hinzugezogen werden.
2. Bei einem solitär metastatischen Brustkrebsrezidiv kann eine Operation empfohlen werden. Die einzige Metastase kann in Leber, Lunge oder Gehirn liegen. Rückfälle innerhalb des ersten Jahres nach Abschluss der Behandlungen sollten vorsichtig beurteilt werden: Der wiederkehrende Krebs kann eine aggressive Biologie aufweisen. Vor einer Operationsentscheidung ist gründlich abzuwägen; wenn möglich sollten andere lokale Behandlungsmethoden bevorzugt werden. Bei hormonempfindlichen solitären Metastasen, die frühestens ein Jahr nach der vorbeugenden Behandlung wiederkehren, kann nach ausführlicher Besprechung von Nutzen und Risiken mit der Patientin und unter Berücksichtigung von Erfahrung und Fähigkeiten des Teams eine Operation gewählt werden.

Wer sollte bei einem Brustkrebsrezidiv palliativ oder vorbeugend operiert werden?

1. Bei Knochenmetastasen und hohem Frakturrisiko wird bei Brustkrebspatientinnen operiert, um Wirbel-, Arm- und Beinfrakturen zu verhindern, die Bewegungsfähigkeit zu erhalten und Bettlägerigkeit vorzubeugen. Bei einem metastatischen Brustkrebsrezidiv, insbesondere mit Knochenmetastasen, ist die umfassende ärztliche Bewertung des Frakturrisikos äußerst wichtig. Neben der Linderung krankheitsbedingter Beschwerden sollen Lebensqualität und Lebensdauer verbessert werden. Bei dieser Gruppe ohne Heilungschance gehören der Erhalt der Mobilität und die Verhinderung einer Bettlägerigkeit durch Knochenbrüche zu unseren wichtigsten Zielen. Bei Knochenmetastasen mit Frakturrisiko sind eine Zementierung der Wirbel (Vertebroplastie), Bestrahlung der Metastasenherde und die Gabe knochenschützender Bisphosphonate hilfreich.
2. Bei Rückenmarkskompression und/oder ausgeprägtem Hirnödem infolge eines metastatischen Brustkrebsrezidivs wird versucht, durch Beseitigung des metastasenbedingten Drucks die Lebensqualität zu verbessern und Lähmungen zu verhindern. Zusätzlich wird die Strahlentherapie zur systemischen medikamentösen Behandlung eingesetzt, um örtlich entstehenden Problemen vorzubeugen.

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