Când este preferată operația în cancerul mamar recidivat?

Ce este cancerul mamar recidivat?

Reapariția bolii după operație și tratamente protectoare la o persoană diagnosticată cu cancer mamar timpuriu se numește cancer mamar recidivat .

Ce investigații imagistice se fac înaintea deciziei terapeutice la recidivă?

Când se identifică recidiva, pentru stabilirea extinderii bolii în organism se efectuează înaintea tratamentului PET-BT . Dacă există simptome cerebrale și/sau constatări hepatice suspecte, se poate recomanda și RMN cerebral și/sau hepatic, deoarece PET-BT poate fi insuficient pentru aceste organe. Pe lângă PET-BT și RMN, pot fi alese ecografia, scintigrafia osoasă și metodele tomografice pentru stabilirea extinderii bolii.

Trebuie repetată biopsia înaintea tratamentului cancerului mamar recidivat?

La pacienții cu recidivă locală și/sau metastaze , pentru a verifica modificarea biologiei bolii și a planifica tratamentul corect, se recomandă adesea repetarea biopsiei .

În special recidivele precoce după încheierea tratamentelor protectoare, adică în primul an, prezintă o biologie mai agresivă, pe când recidivele după un an sau mai mult au o evoluție mai blândă și o sensibilitate hormonală mai frecventă.

Trebuie analizate tumora, celulele tumorale circulante și ADN tumoral circulant înaintea tratamentului recidivei?

La pacienții cu cancer mamar recidivat, înainte de tratament se pot solicita, prin biopsie lichidă , celule tumorale circulante și CEA și Ca 15.3, numiți markeri tumorali . Dacă valorile sunt inițial ridicate, repetarea acestor analize sanguine în cursul bolii și după tratamente permite măsurarea răspunsului la medicamente.

Analiza ADN tumoral circulant poate identifica în celula canceroasă mutații și permite alegerea medicinei de precizie, adică a tratamentelor țintite individualizate. Testele celulelor tumorale circulante și ale ADN tumoral circulant pentru medicina de precizie nu sunt decontate de instituțiile de asigurări sociale. Dacă sunt alese, beneficiile și riscurile trebuie discutate cu pacientul și, când sunt necesare, pot fi realizate dacă acesta suportă plata.

- Subiect asociat: Nu a sosit timpul unei medicine mai precise? Cancerul și medicina de precizie

Ce este recidiva locală a cancerului mamar?

Pacientul la care boala reapare în zona operației pentru cancer mamar primește diagnosticul de recidivă locală a cancerului mamar . Aceasta poate apărea în sânul operat conservator, în țesutul moale al zonei mastectomiei, unde sânul a fost îndepărtat complet, în pielea sânului și/sau axilei, în țesuturile moi subcutanate și/sau în ganglionii axilari.

Trebuie preferată operația în recidiva locală?

Dacă recidiva este limitată la zona operației anterioare și PET-BT nu arată metastaze în alte organe, la pacienții potriviți se preferă îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Dacă recidiva apare în sânul operat conservator, se preferă frecvent mastectomia, îndepărtarea întregului sân. Decizia intervenției axilare depinde de examinare, aspectul ganglionilor la imagistică și operația axilară efectuată inițial.

La un pacient cu mastectomie, dacă tumora recidivată aderă la structurile vecine și este dificil de îndepărtat fără celule tumorale restante, înaintea operației se recomandă chimioterapie, medicamente inteligente, terapie hormonală, radioterapie concomitentă cu hipertermie (tratament prin căldură) . La pacienții cu recidivă locală la câțiva ani după terminarea tratamentelor inițiale, sunt preferate întâi tratamentele salvatoare, cu scop curativ.

Ce este cancerul mamar recidivat cu metastaze multiple?

Boala poate recidiva numai în zona operației sau în alte organe, precum oase, ficat și plămâni, adică sub formă de metastaze. Recidiva cu mai multe metastaze într-un organ ori metastaze în mai multe organe se numește cancer mamar cu metastaze multiple. Nu se urmărește eliminarea completă a bolii în aceste cazuri. Vindecarea, numită cură, nu este posibilă în prezent în cancerul mamar cu metastaze multiple. Se preferă tratamentul medicamentos, cu scopul reducerii simptomelor, îmbunătățirii calității vieții și prelungirii supraviețuirii.

Ce este cancerul mamar oligometastatic recidivat?

Dacă recidiva apare într-un organ sau în mai multe, dar zonele metastatice nu sunt mari și sunt între 1-3, grupul se numește cancer mamar oligometastatic recidivat . Acești pacienți sunt tratați în general ca în boala cu metastaze multiple. La cei cu răspuns bun după tratamente medicamentoase de 4-6 luni, zonelor metastatice rămase, micșorate, li se pot aplica tratamente locale: operație, radioterapie stereotactică SBRT, crioablație, RFA, microunde. Nu există însă studii ample privind beneficiile acestor tratamente. Informațiile actuale se limitează la experiența personală și serii de pacienți tratați astfel.

Ce este cancerul mamar recidivat cu metastază solitară?

Dacă recidiva este limitată la un singur organ și PET-BT arată o singură metastază, situația se numește metastază solitară de cancer mamar . Este evaluată diferit de boala cu metastaze multiple. Mai ales la recidivele după un an, după localizare pot fi preferate tratamente regionale: operație, radioterapie stereotactică SBRT, crioablație, RFA, microunde. Acestora li se adaugă tratamentul medicamentos sistemic.

Cui i se face operație de salvare în cancerul mamar recidivat?

1. La pacienții cu recidivă locală neextinsă se recomandă operație de salvare înaintea tratamentului medicamentos sau după tratamente de micșorare cu medicamente, radioterapie, ori radioterapie concomitentă cu hipertermie. În cazurile dificile se poate solicita sprijinul chirurgiei plastice.
2. În recidiva cu metastază solitară se poate recomanda operație. Metastaza unică poate fi hepatică, pulmonară sau cerebrală. Pacienții cu recidivă în primul an după încheierea tratamentelor trebuie abordați prudent, ținând cont de biologia agresivă. Decizia chirurgicală necesită analiză amplă și, dacă este posibil, trebuie preferate alte tratamente locale. Sensibile la hormoni și recidivate la cel puțin un an după tratamentul protector, metastazele solitare pot fi operate după discutarea detaliată cu pacientul a beneficiilor și riscurilor și luând în calcul experiența și competența echipei.

Cui i se face operație paliativă sau preventivă în cancerul mamar recidivat?

1. Metastază osoasă la pacienții cu cancer mamar și risc mare de fractură poate necesita operație pentru prevenirea fracturilor vertebrale, ale brațelor și picioarelor, menținerea mobilității și evitarea imobilizării la pat. La recidiva metastatică, mai ales cu metastaze osoase, evaluarea amplă a riscului de fractură este extrem de importantă. Scopul este reducerea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și prelungirea supraviețuirii. La acești pacienți fără șansă de vindecare, menținerea mobilității și prevenirea imobilizării prin fracturi trebuie să fie obiective esențiale. În metastazele osoase cu risc de fractură sunt utile cimentarea vertebrelor, vertebroplastia, iradierea zonelor metastatice și bifosfonații, numiți protectori osoși.
2. Compresie medulară și/sau edem cerebral sever în recidiva metastatică necesită înlăturarea compresiei produse de metastaze pentru îmbunătățirea calității vieții și prevenirea paraliziei. La acești pacienți, radioterapia se adaugă tratamentelor sistemice pentru prevenirea problemelor locale.

Subiect asociat

Ce este metastaza osoasă? De ce cancerele metastazează în os și cum se tratează?