در چه شرایطی جراحی در سرطان عودکرده پستان ترجیح داده می‌شود؟
در این مقاله
سرطان عودکرده پستان چیست؟
اگر در فردی سرطان پستان در مرحله اولیه تشخیص داده شده باشد و پس از جراحی و درمان‌های پیشگیرانه بیماری دوباره بروز کند، به آن سرطان عودکرده پستان می‌گویند.
اگر سرطان عودکرده پستان شناسایی شود، پیش از تصمیم درمانی چه تصویربرداری‌هایی انجام می‌شوند؟
هنگام شناسایی سرطان عودکرده پستان، برای تعیین میزان گسترش بیماری در بدن، پیش از درمان PET-BT انجام می‌شود. اگر ناراحتی‌های مربوط به مغز و/یا یافته‌های مشکوک کبدی وجود داشته باشند، چون PET-BT ممکن است برای تصویربرداری مغز و کبد کافی نباشد، MR (تصویربرداری تشدید مغناطیسی) مغز و/یا کبد نیز می‌تواند توصیه شود. علاوه بر PET-BT و MR، سونوگرافی، اسکن استخوان و روش‌های توموگرافی نیز ممکن است برای تعیین گستردگی بیماری انتخاب شوند.
آیا پیش از شروع درمان سرطان عودکرده پستان باید نمونه‌برداری تکرار شود؟
در بیمارانی که عود موضعی و/یا متاستاز در آنان شناسایی شده است، برای فهمیدن اینکه آیا زیست‌شناسی بیماری تغییر کرده و برای برنامه‌ریزی درمان درست، اغلب توصیه می‌شود نمونه‌برداری تکرار شود.
به‌ویژه در عودهای زودهنگام پس از پایان درمان‌های پیشگیرانه، یعنی در یک سال نخست، تومور با زیست‌شناسی تهاجمی‌تری ظاهر می‌شود؛ درحالی‌که سرطان‌های پستانی که یک سال یا بیشتر پس از پایان درمان عود می‌کنند، سیر ملایم‌تر و حساسیت هورمونی بیشتری نشان می‌دهند.
آیا پیش از درمان سرطان عودکرده پستان باید آزمایش‌های تومور، سلول توموری در گردش خون و DNA توموری در گردش خون بررسی شوند؟
در بیماران مبتلا به سرطان عودکرده پستان، پیش از درمان، نمونه‌برداری مایع برای سلول توموری در گردش خون و نیز موارد موسوم به CEA و Ca 15.3، یعنی نشانگرهای سرطان می‌توانند درخواست شوند. اگر این آزمایش‌های خون در ابتدا بالا باشند، با تکرارشان در سیر بیماری و پس از درمان‌ها می‌توان وضعیت پاسخ به داروها را سنجید.
با بررسی DNA توموری در گردش خون و شناسایی جهش‌ها در سلول سرطانی، می‌توان کاربردهای پزشکی دقیق، یعنی درمان‌های هدفمند ویژه فرد، را نیز انتخاب کرد. آزمایش‌های سلول توموری در گردش خون و DNA توموری در گردش خون که برای کاربردهای پزشکی دقیق اختصاصی فرد انجام می‌شوند، تحت پوشش پرداخت نهادهای تأمین اجتماعی نیستند. اگر این آزمایش‌ها انتخاب شوند، می‌توان پس از گفت‌وگو با بیمار درباره سود و زیان و در موارد لازم، به شرط پذیرفتن هزینه توسط بیمار، آن‌ها را انجام داد.
- موضوع مرتبط: آیا زمان پزشکی دقیق‌تر فرا نرسیده است؟ سرطان و پزشکی دقیق
سرطان پستان با عود موضعی چیست؟
برای بیماری که عود در محل جراحی سرطان پستان در او شناسایی می‌شود، تشخیص سرطان پستان با عود موضعی گذاشته می‌شود. در عود موضعی سرطان پستان، عود ممکن است داخل پستانی که جراحی حفظ پستان شده، در بافت نرم ناحیه ماستکتومی یعنی محل برداشتن کامل پستان، در پوست ناحیه پستان و/یا زیربغل، در بافت نرم زیرپوستی و/یا در غدد لنفاوی زیربغل باشد.
آیا در سرطان پستان با عود موضعی باید جراحی را ترجیح داد؟
اگر بیماری عودکرده فقط در محدوده محل جراحی قبلی باشد و در PET-BT انجام‌شده متاستازی در دیگر اندام‌ها وجود نداشته باشد، در بیماران مناسب برداشتن تومور با جراحی ترجیح داده می‌شود.
اگر عود در پستانی شناسایی شود که جراحی حفظ پستان شده است، اغلب ماستکتومی، یعنی برداشتن کامل پستان، ترجیح داده می‌شود. تصمیم درباره انجام جراحی زیربغل بر اساس معاینه، وضعیت غدد لنفاوی زیربغل در تصویربرداری و جراحی انجام‌شده روی غدد لنفاوی زیربغل در عمل نخست گرفته می‌شود.
در بیماری که ماستکتومی شده، یعنی تمام پستانش برداشته شده است، اگر تومور عودکرده به اطراف چسبیده باشد و برداشتن آن با جراحی بدون باقی‌گذاشتن سلول توموری دشوار باشد، پیش از آن شیمی‌درمانی، داروی هوشمند, درمان هورمونی، پرتودرمانی هم‌زمان با هایپرترمی (درمان با گرما) از روش‌های درمانی توصیه‌شده هستند. در بیماران دارای عود موضعی سرطان پستان که چند سال پس از پایان درمان‌های تشخیص نخست ظاهر می‌شود، درمان‌های نجات‌بخش زندگی، یعنی با هدف علاج، در اولویت قرار می‌گیرند.
سرطان عودکرده پستان با متاستازهای متعدد چیست؟
بیماری عودکرده می‌تواند فقط در محل جراحی قبلی باشد یا در دیگر اندام‌ها مانند استخوان، کبد و ریه نیز عود، یا به عبارت دیگر متاستاز، کند. به بیماری عودکرده با بیش از یک متاستاز در یک اندام یا متاستاز در چند اندام، سرطان پستان با متاستازهای متعدد می‌گویند. در بیماران دارای عود با متاستازهای متعدد، هدف از بین بردن کامل بیماری نیست. این وضعیت که امروز آن را علاج می‌نامیم، در سرطان پستان با متاستازهای متعدد ممکن نیست. در این بیماران ابتدا درمان دارویی ترجیح داده می‌شود و هدف، کاهش ناراحتی‌های بیمار و افزایش کیفیت زندگی در کنار طولانی‌کردن بقاست.
سرطان عودکرده الیگومتاستاتیک پستان چیست؟
اگر عود در یک یا چند اندام باشد، اما اندازه نواحی متاستاز بزرگ نباشد و تعداد آن‌ها بین 1-3 باشد، این گروه سرطان عودکرده الیگومتاستاتیک پستان نامیده می‌شود. این بیماران نیز اغلب مانند سرطان پستان با متاستازهای متعدد درمان می‌گیرند. در بیماران مبتلا به سرطان عودکرده الیگومتاستاتیک پستان که پس از درمان دارویی پاسخ خوبی می‌گیرند، می‌توان پس از 4-6 ماه درمان، درمان‌های موضعی (جراحی، پرتودرمانی دقیق SBRT، کرایوابلیشن، RFA، مایکروویو) را برای نواحی متاستاز باقی‌مانده، یعنی کوچک‌شده، انجام داد. بااین‌حال، مطالعات جامعی درباره فایده این درمان‌ها برای بیماران وجود ندارد. اطلاعات موجود به تجربه شخصی ما و مجموعه بیماران دریافت‌کننده این نوع درمان‌ها محدود است.
سرطان عودکرده پستان با متاستاز منفرد چیست؟
اگر عود فقط به یک اندام محدود باشد و پس از PET-BT انجام‌شده تنها یک متاستاز وجود داشته باشد، این وضعیت متاستاز منفرد سرطان پستان نامیده می‌شود. این موارد متفاوت از بیماری دارای متاستازهای متعدد ارزیابی می‌شوند. به‌ویژه در بیمارانی که پس از یک سال دچار عود می‌شوند، بسته به محل متاستاز ممکن است درمان‌های موضعی (جراحی، پرتودرمانی دقیق SBRT، کرایوابلیشن، RFA، مایکروویو) ترجیح داده شوند. در این گروه، درمان دارویی سیستمیک نیز علاوه بر این روش‌ها به درمان‌های موضعی افزوده می‌شود.
در بیماران دارای تشخیص سرطان عودکرده پستان، جراحی نجات‌بخش باید برای چه کسانی انجام شود؟
- برای بیماران مبتلا به عود موضعی سرطان پستان که ناحیه عود گسترده نیست، پیش از درمان دارویی یا پس از درمان‌های کوچک‌کننده (با دارو، پرتودرمانی، پرتودرمانی هم‌زمان با هایپرترمی)، جراحی با هدف نجات‌بخش توصیه می‌شود. در بیماران دشوار می‌توان از جراحی پلاستیک کمک گرفت.
- در سرطان عودکرده پستان با متاستاز منفرد می‌توان جراحی را توصیه کرد. ناحیه تک‌متاستاز ممکن است کبد، ریه یا مغز باشد. باید در برخورد با بیمارانی که در یک سال نخست پس از پایان درمان عود می‌کنند محتاط بود، زیست‌شناسی تهاجمی سرطان عودکرده آنان را در نظر گرفت و پیش از تصمیم جراحی به‌طور جامع اندیشید؛ در صورت امکان باید دیگر روش‌های درمان موضعی ترجیح داده شوند. حساس به هورمون در متاستازهای منفردی که چنین ویژگی دارند و دست‌کم یک سال پس از درمان پیشگیرانه عود کرده‌اند، می‌توان پس از گفت‌وگوی جامع با بیمار درباره نسبت سود و زیان و با توجه به تجربه و مهارت تیم، جراحی را ترجیح داد.
در بیماران مبتلا به سرطان عودکرده پستان، جراحی با هدف تسکینی یا محافظتی/پیشگیرانه باید برای چه کسانی انجام شود؟
- متاستاز استخوانی در بیماران مبتلا به سرطان پستان که آن را دارند و خطر شکستگی بالاست، برای پیشگیری از شکستگی مهره، بازو و پا، حفظ توان حرکت و جلوگیری از زمین‌گیرشدن بیمار جراحی انجام می‌شود. در بیماران دارای سرطان پستان متاستاتیک عودکرده، به‌ویژه در صورت وجود متاستاز استخوانی، ارزیابی جامع پزشکان از نظر خطر شکستگی بسیار مهم است. هدف درمان در این گروه، علاوه بر کاهش ناراحتی‌های ناشی از بیماری، افزایش کیفیت زندگی و طولانی‌کردن بقاست. در این بیمارانی که شانس علاج ندارند، حفظ توان ایستادن و جلوگیری از زمین‌گیرشدن به‌دلیل شکستگی استخوان باید از مهم‌ترین اهداف ما باشد. در بیماران دارای متاستاز استخوانی با خطر شکستگی، سیمان‌گذاری مهره (ورتبروپلاستی)، پرتودهی نواحی متاستاز و مصرف داروهای گروه بیس‌فسفونات موسوم به محافظ استخوان مفید است.
- فشار بر نخاع و/یا ورم شدید مغز در بیماران مبتلا به سرطان پستان متاستاتیک عودکرده که این وضعیت را ایجاد می‌کند، تلاش می‌شود با برطرف‌کردن فشار ناشی از متاستازها، کیفیت زندگی افزایش یابد و از فلج جلوگیری شود. همچنین در این بیماران، پرتودرمانی به درمان‌های دارویی سیستمیک افزوده می‌شود تا از مشکلات موضعی احتمالی پیشگیری شود.
موضوع مرتبط
متاستاز استخوانی چیست؟ چرا سرطان‌ها به استخوان متاستاز می‌دهند و چگونه درمان می‌شود؟
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.