Tıbbi Onkolog Prof. Dr. Mustafa Özdoğan Memorial Antalya Hastaneler Grubu Onkoloji Merkezi Başkanı "Kanser alanındaki en büyük eksiklik, halka yönelik sade ve anlaşılabilir bilgiye ulaşılamamasıdır. Web sitemiz ile bu eksikliği giderdiğimizi düşünüyorum."

Anasayfa - Kanser Haberleri - Meme kanseri - Kanser Ameliyatları - Tekrarlayan (nüks) meme kanserinde ameliyat hangi durumlarda tercih edilir?
Tekrarlayan (nüks) meme kanserinde ameliyat hangi durumlarda tercih edilir?

Tekrarlayan (nüks) meme kanserinde ameliyat hangi durumlarda tercih edilir?

Yazı Boyutu:
Küçült
Sıfırla
Büyült
28.08.2017

Nüks meme kanseri nedir?

Erken evre meme kanseri tanısı alıp ameliyat ve koruyucu tedaviler sonrası hastalıklarında yineleme olmasına nüks meme kanseri denir.

Nüks meme kanseri saptanırsa tedavi kararı öncesi hangi görüntüleme yöntemleri yapılır?

Nüks meme kanseri saptandığında hastalığın vücuttaki yaygınlığının saptanması amacı ile tedavi öncesi PET-BT yapılır. Beyinle ilgili şikayetler ve veya kuşkulu karaciğer bulguları olursa, PET-BT beyin ve karaciğer görüntülemesinde yetersiz olabileceği için, beyin ve/veya karaciğer MR ( manyetik rezonans görüntüleme ) de önerilebilir. PET-BT ve MR dışında ultrasonografi, kemik sintigrafi ve tomografik yöntemler de hastalık yaygınlığının saptanması amacı ile tercih edilebilir.

Nüks meme kanseri tedavisine başlamadan biyopsi yenilenmeli mi?

Lokal nüks ve/veya metastaz saptanmış hastalarda hastalığın biyolojisinde değişme olup olmadığını anlamak ve doğru tedavi planlayabilmek için sıklıkla biyopsinin yenilenmesi önerilir.

Özellikle koruyucu tedavilerin bitirilmesinden sonra erken dönemde, yani ilk bir yıl içinde yinelemelerde tümör daha agressif bir biyolojide karşımıza çıkarken, tedavinin tamamlanmasından bir yıl ve daha uzun zaman sonra yineleyen meme kanserleri daha yumuşak seyir ve daha yüksek oranda hormona duyarlılık gösterirler.

Nüks meme kanserinde tedavi öncesi tümör testleri, kanda dolaşan tümör hücresi, kanda dolaşan tümör DNA’sı çalışılmalı mı?

Nüks meme kanserli hastalarda tedavi öncesi, likit biyopsi ile kanda dolaşan tümör hücresi, CEA ve Ca 15.3 olarak tanımlanan kanser belirteçleri istenebilir. Bu kan testlerinin başlangıçta yüksek olması hastalığın seyri ve tedavilerden sonra tekrar edilerek ilaçlara yanıt durumu ölçülebilir.

Kanda dolaşan tümör DNA’sı çalışılarak kanserli hücredeki mutasyonlar saptanarak hassas tıp uygulamaları yani bireye özgü hedeflenmiş tedavilerin seçimi de yapılabilir. Kanda dolaşan tümör hücvresi, ve bireye özgü hassas tıp uygulamaları için yapılan dolaşan tümör DNA testleri sosyal güvenlik kurumlarınca ödenmemektedir. Bu tesler tercih edilirse kar ve zararı hasta ile konuşularak gerekli durumlarda hastanın ödemeyi üstlenmesi koşulu ile çalışılabilir.

İlginizi çekebilir: Daha hassas bir tıbbın zamanı gelmedi mi? Kanser ve hassas tıp

Lokal nüks meme kanseri nedir?

Meme kanseri ameliyat bölgesinde yineleme saptanan hastaya lokal nüks meme kanseri tanısı konur. Lokal nüks meme kanserinde yineleme koruyucu ameliyat yapılan memenin içinde, mastektomi yapılan yani memenin tamamen alınan bölgesinde yumuşak doku içinde, meme alanı ve/veya koltuk altı cildinde, cilt altı yumuşak dokuda ve/veya koltuk altı lenf bezlerinde olabilir.

Lokal nüks meme kanserinde ameliyat tercih edilmeli mi?

Nüks hastalık sadece eski ameliyat bölgesinde, sınırlı alanda ve yapılan PET-BT’de diğer organlarda metastaz yok ise uygun hastalarda ameliyatla tümörün alınması tercih edilir.

Yineleme meme koruyucu ameliyat yapılan memede saptanırsa mastektomi, yani memenin tamamının alınması sıklıkla tercih edilir. Koltuk altına ameliyat yapılıp yapılmayacağına muayene, görüntüleme yöntemlerinde koltuk altı lenf bezlerinin durumu ve ilk ameliyatta koltuk altı lenf bezlerine yapılan cerrahiye göre karar verilir.

Mastektomi yapılmış yani memenin tamamı alınmış bir hastada nüks tümör etrafa yapışık ve geride tümör hücresi bırakmayacak şekilde ameliyatla alınması zor ise öncesinde kemoterapi, akıllı ilaç, hormonal tedavi, radyoterapi eş zamanlı hipertermi (ısı ile tedavisi) önerilen tedavi yöntemlerdendir. İlk tanıda uygulanan tedavilerin bitiminden birkaç yıl sonra görülen lokal nüks meme kanserli hastalarda yaşam kurtarıcı yani kür hedefli tedaviler öncelikle tercih edilir.

Nüks çoklu metastatik meme kanseri nedir?

Nüks hastalık sadece daha önceki ameliyat bölgesinde olabileceği gibi kemik, karaciğer, akciğer gibi diğer organlarda da yineleme (nüks) farklı bir deyişle metastaz olabilir. Bir organda birden çok metastaz, veya birden çok organda metastaz ile yineleyen hastalıklara Çoklu Metastatik Meme Kanseri denir. Çoklu metastaz ile yinelemiş hastalarda hastalığın tamamen yok edilmesi amaçlanmaz. Günümüz kür olarak adlandırdığımız bu durum çoklu metastatik meme kanserinde mümkün değildir. Bu hastalarda ilaçlı tedabi öncelikle tercih edilir ve amaç hastanın şikayetlerinin azaltılması, yaşam kalitesinin artırılması yanı sıra yaşam süresinin uzatılmasıdır.

Nüks oligometastatik meme kanseri nedir?

Nüks bir organda, veya birden çok organda olmakla birlikte metastaz alanlarının boyutu büyük olmadan ve 1-3 arası ise bu grup nüks oligometastatik meme kanseri olarak adlandırılır. Bu grup hastalarda çoğunlukla çoklu metastatik meme kanseri gibi tedavi alırlar. Nüks oligometastatik meme kanserli hastalarda da ilaçlı tedaviler sonrası iyi yanıt alan hastalarda 4-6 aylık tedaviler sonrası geride kalan yani küçülen metastaz alanlarına yönelik bölgesel tedaviler (ameliyat, nokta atışlı radyoterapi SBRT, kriyoablasyon, RFA, mikrodalga) uygulanabilir. Ne var ki bu tedavilerin hastalara sağladığı yarara yönelik kapsamlı çalışmalar yoktur. Mevcut bilgiler kişisel deneyimlerimiz ve bu tür tedavileri alan hasta serileri ile sınırlıdır.

Nüks soliter metastatik meme kanseri nedir?

Nüks sadece bir organda sınırlı ve yapılan PET-BT sonrası metastaz sadece bir tane ise bu duruma soliter meme kanseri metastazı denir. Bu tür durumlar çoklu metastatik hastalıktan farklı değerlendirilir. Özellikle bir yıldan sora yineleyen hastalarda metastaz bölgesine göre bölgesel tedaviler (ameliyat, nokta atışlı radyoterapi SBRT, kriyoablasyon, RFA, mikrodalga) tercih edilebilir. Bu yöntemlere ilave olarak sistemik ilaçlı tedavi bu grup hastalarda bölgesel tedavilere ilave edilir.

Nüks meme kanseri tanısı alan hastalarda kurtarma amaçlı ameliyat kime yapılmalı?

1- Lokal nüks meme kanseri ve nüks alanı yaygın olmayan hastalara ilaçlı tedavi tedavi öncesi veya küçültücü tedaviler (ilaçla, radyoterapi, hipertermi eş zamanlı radyoterapi) sonrası kurtarıcı amaçla ameliyat önerilir. Zor hastalarda plastik cerrahiden yardım alınabilir.

2- Nüks soliter metastatik meme kanserinde ameliyat önerilebilir. Tek metastaz alanı karaciğer, akciğer, beyin olabilir. Tedaviler tamamlandıktan sonra ilk bir yıl içinde yineleyen hastalara temkinle yaklaşılmalı, bu hastaların yineleyen kanserin agressif biyolojide olacağı göz önüne alınmalı ve ameliyat kararı verilmeden önce kapsamlı düşünülmeli, mümkünse diğer lokal tedavi yöntemleri tercih edilmelidir. Hormona duyarlı ve koruyucu tedaviden en az bir yıl sonra nüks eden soliter metastazlarda hasta ile yarar, zarar oranları kapsamlı tartışılıp ekibin de tecrübe ve becerisi dikkate alınarak ameliyat tercih edilebilir.

Nüks meme kanserli hastalarda palyatif veya koruyucu/önleyici amaçlı ameliyat kime yapılmalı?

1- Kemik metastazı olup yüksek kırık riski olan meme kanserli hastalarda omur, kol ve bacak kırıklarını önleyip hastanın hareket etme becerisini korumak ve yatalak olmasını önlemek amacı ile ameliyat yapılır. Nüks metastatik meme kanseri saptanan hastalarda özellikle kemik metastazları varsa hekimlerin kırık riski açısından kapsamlı değerlendirmeleri son derece önemlidir. Bu grup hastalarda tedavide amaç hastalığa bağlı şikayetleri azaltmanın yanı sıra yaşam kalitesini ve yaşam süresini uzatmaktır. Kür şansı olmayan bu grup hastalarda hastayı ayakta tutmak ve kemik kırıkları nedeni ile yatalak olmasını önlemek en önemli hedeflerimizden olmalıdır. Kırık riski olan kemik metastazlı hastalarda omura çimentolama (vertebroplasti), metastaz alanlarının ışınlanması ve kemik koruyucu olarak adlandırılan bisfosfanat grubu ilaçların kullanılması yarar sağlar.

2- Omurilik basısı ve/veya beyinde ciddi düzeyde ödem yaratan nüks metastatik meme kanserli hastalarda metastazların neden olduğu basıyı ortadan kaldırarak hastanın yaşam kalitesini artırmayı, felç oluşması önlenmeye çalışılır. Aynı zamanda bu tür hastalarda radyoterapi sistemik ilaçlı tedavilere ilave edilerek bölgesel olarak ortaya çıkacak sorunlar önlemeye çalışılır.

İlginizi çekebilir: Kemik metastazı nedir? Kanserler neden kemiğe metastaz yapar, nasıl tedavi edilir?

Sağlıklı ve mutlu kalın...
Bu içeriği faydalı buldunuz mu?
- Hayır
Sayfada yer alan yazılar sadece bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi için mutlaka doktorunuza başvurunuz.
Kanser Haberleri
Eşler arasındaki ilişkiyi kanser tanısı nasıl etkiler ve öneriler
Eşler arasındaki ilişkiyi kanser tanısı nasıl etkiler ve öneriler
Kalıtsal meme kanserli kişiler nasıl takip ve tedavi edilmeli?
Kalıtsal meme kanserli kişiler nasıl takip ve tedavi edilmeli?
Tamoksifen – meme kanseri tedavisinde en yaygın kullanılan ilaç
Tamoksifen – meme kanseri tedavisinde en yaygın kullanılan ilaç
Kanserli bir kadın için en güzel hediye fikirleri
Kanserli bir kadın için en güzel hediye fikirleri