В каких случаях предпочитают операцию при повторном (рецидивном) раке молочной железы?

Что такое рецидив рака молочной железы?

Повторное появление заболевания после операции и профилактического лечения у пациентов с первоначальным диагнозом рака молочной железы ранней стадии называется рецидивом рака молочной железы .

Какие методы визуализации применяют до выбора лечения при обнаружении рецидива рака молочной железы?

При обнаружении рецидива рака молочной железы для определения распространенности заболевания в организме до лечения проводят ПЭТ-КТ . При жалобах со стороны головного мозга и/или подозрительных изменениях в печени может быть рекомендована также МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга и/или печени, поскольку ПЭТ-КТ может быть недостаточной для их визуализации. Помимо ПЭТ-КТ и МРТ для определения распространенности заболевания могут использоваться УЗИ, сцинтиграфия костей и томографические методы.

Следует ли повторять биопсию перед началом лечения рецидива рака молочной железы?

У пациентов с выявленным местным рецидивом и/или метастазами для выяснения возможных изменений биологии заболевания и правильного планирования лечения часто рекомендуется повторная биопсия .

Особенно при рецидиве вскоре после завершения профилактического лечения, то есть в течение первого года, опухоль имеет более агрессивную биологию; рак молочной железы, рецидивирующий спустя год и более после завершения лечения, отличается более мягким течением и большей гормональной чувствительностью.

Нужно ли до лечения рецидива рака молочной железы проводить анализы опухоли, циркулирующих опухолевых клеток и циркулирующей опухолевой DNA в крови?

У пациентов с рецидивом рака молочной железы перед лечением могут быть назначены жидкостная биопсия для определения циркулирующих опухолевых клеток в крови, а также CEA и Ca 15.3, называемые онкомаркерами . Если эти показатели крови изначально повышены, повторные анализы в ходе заболевания и после лечения позволяют оценивать ответ на препараты.

Исследуя циркулирующую в крови опухолевую DNA и выявляя в раковых клетках мутации , можно выбирать подходы прецизионной медицины, то есть индивидуализированное таргетное лечение. Анализы циркулирующих опухолевых клеток и циркулирующей опухолевой DNA для индивидуализированной прецизионной медицины не оплачиваются учреждениями социального страхования. Если эти анализы выбирают, их пользу и вред обсуждают с пациентом и при необходимости выполняют при условии, что пациент берет оплату на себя.

- Связанная тема: Не настало ли время более точной медицины? Рак и прецизионная медицина

Что такое местный рецидив рака молочной железы?

Пациенту с повторным появлением рака в области операции на молочной железе устанавливают диагноз местного рецидива рака молочной железы . При местном рецидиве повторное появление опухоли возможно внутри молочной железы после органосохраняющей операции, в мягких тканях области мастэктомии, то есть полного удаления молочной железы, в коже области груди и/или подмышки, подкожных мягких тканях и/или подмышечных лимфатических узлах.

Следует ли предпочесть операцию при местном рецидиве рака молочной железы?

Если рецидив ограничен только небольшой областью предыдущей операции и ПЭТ-КТ не выявляет метастазов в других органах, у подходящих пациентов предпочтительно хирургическое удаление опухоли.

Если рецидив обнаружен в молочной железе после органосохраняющей операции, часто предпочитают мастэктомию, то есть полное удаление молочной железы. Решение об операции в подмышечной области принимают с учетом осмотра, состояния подмышечных лимфоузлов по данным визуализации и вмешательства на них при первой операции.

Если после мастэктомии, то есть полного удаления молочной железы, рецидивная опухоль спаяна с окружающими тканями и ее трудно удалить хирургически без оставления опухолевых клеток, предварительно рекомендуются химиотерапия, таргетный препарат, гормональная терапия, лучевая терапия одновременно с гипертермией (лечением теплом) . У пациентов с местным рецидивом рака молочной железы через несколько лет после завершения лечения, назначенного при первом диагнозе, в первую очередь предпочитают спасительное лечение, то есть лечение с целью излечения.

Что такое рецидивирующий множественно-метастатический рак молочной железы?

Рецидив может появиться только в области предыдущей операции, а также в других органах, например костях, печени, легких; иначе говоря, в виде метастазов. Заболевание, рецидивирующее с несколькими метастазами в одном органе или метастазами в нескольких органах, называется множественно-метастатическим раком молочной железы. При рецидиве с множественными метастазами полное уничтожение заболевания не является целью. То, что сегодня называют излечением, при множественно-метастатическом раке молочной железы невозможно. Этим пациентам прежде всего предпочитают лекарственное лечение, стремясь уменьшить жалобы, улучшить качество жизни и продлить жизнь.

Что такое рецидивирующий олигометастатический рак молочной железы?

Если рецидив возникает в одном или нескольких органах, но метастатические очаги невелики и их число составляет 1-3, эта группа называется рецидивирующим олигометастатическим раком молочной железы . Эти пациенты чаще всего получают такое же лечение, как при множественно-метастатическом раке молочной железы. При хорошем ответе на лекарственное лечение после 4-6 месяцев терапии можно применять местные методы к оставшимся, то есть уменьшившимся, метастатическим очагам (операция, прицельная лучевая терапия SBRT, криоабляция, RFA, микроволновая абляция). Однако обширных исследований пользы этих методов для пациентов нет. Имеющиеся сведения ограничены нашим личным опытом и сериями пациентов, получавших такое лечение.

Что такое рецидивирующий солитарно-метастатический рак молочной железы?

Если рецидив ограничен одним органом и по результатам ПЭТ-КТ метастаз только один, это состояние называется солитарным метастазом рака молочной железы . Подобные случаи оценивают иначе, чем множественно-метастатическое заболевание. Особенно при рецидиве спустя год в зависимости от локализации метастаза можно предпочесть местные методы лечения (операцию, прицельную лучевую терапию SBRT, криоабляцию, RFA, микроволновую абляцию). Помимо этих методов, данной группе пациентов к местному лечению добавляют системную лекарственную терапию.

Кому при диагнозе рецидива рака молочной железы следует проводить спасительную операцию?

1. Пациентам с местным рецидивом рака молочной железы и небольшой областью рецидива рекомендуют спасительную операцию до лекарственного лечения или после уменьшающего опухоль лечения (лекарствами, лучевой терапией, лучевой терапией одновременно с гипертермией). В сложных случаях можно обратиться за помощью к пластической хирургии.
2. При рецидивирующем солитарно-метастатическом раке молочной железы может быть рекомендована операция. Единственный метастатический очаг может находиться в печени, легком, головном мозге. К пациентам с рецидивом в течение первого года после завершения лечения следует подходить осторожно, учитывая агрессивную биологию рецидивирующего рака. Решение об операции необходимо тщательно обдумать, по возможности предпочитая другие местные методы лечения. При гормоночувствительных солитарных метастазах, рецидивировавших не менее чем через год после профилактического лечения, можно предпочесть операцию, подробно обсудив с пациентом соотношение пользы и вреда и учитывая опыт и навыки команды.

Кому при рецидиве рака молочной железы следует проводить операцию с паллиативной или защитной/профилактической целью?

1. При костных метастазах у пациентов с раком молочной железы и высоким риском переломов проводят операцию, чтобы предотвратить переломы позвонков, рук и ног, сохранить подвижность пациента и не допустить прикованности к постели. При рецидивирующем метастатическом раке молочной железы, особенно с метастазами в кости, крайне важна всесторонняя оценка врачами риска переломов. Цель лечения этой группы — не только уменьшить жалобы из-за заболевания, но и улучшить качество и продолжительность жизни. У пациентов без шанса на излечение одной из важнейших целей должно быть сохранение способности ходить и предотвращение прикованности к постели из-за переломов костей. При костных метастазах с риском перелома полезны цементирование позвонков (вертебропластика), облучение метастатических очагов и применение препаратов группы бисфосфонатов, называемых защитными препаратами для костей.
2. При сдавлении спинного мозга и/или выраженном отеке головного мозга у пациентов с рецидивирующим метастатическим раком молочной железы пытаются улучшить качество жизни и предотвратить паралич, устраняя сдавление, вызванное метастазами. Кроме того, к системной лекарственной терапии добавляют лучевую терапию, чтобы предотвратить местные проблемы.

Связанная тема

Что такое костные метастазы? Почему рак метастазирует в кости и как это лечат?