Trebuie efectuată o operație în cancerul ovarian recidivant?

Cancerul ovarian este, prin natura sa, unul dintre cancerele diagnosticate într-un stadiu tardiv. Aproape trei sferturi dintre paciente sunt diagnosticate în stadiile 3. și 4. . Tratamentul standard constă într-o operație amplă de îndepărtare a tumorilor din abdomen, numităchirurgie citoreductivă, urmată de chimioterapie adjuvantă , preventivă și destinată prevenirii recidivei. Din păcate, deși este foarte greu pentru paciente și familii, la peste jumătate dintre ele apare în decurs de 5 ani o recidivă , adică boala reapare.

Cel mai frecvent, boala reapare în interiorul abdomenului, în special la nivelul peritoneului, membrana care căptușește abdomenul. Factorul cel mai important în stabilirea strategiei terapeutice este intervalul până la recidivă. Dacă aceasta apare în primul 1 an, în special în primele 6 luni după încheierea chimioterapiei, vorbim despre o boală rezistentă și agresivă; pentru aceste paciente, principala opțiune este o altă chimioterapie și medicamente inteligente, adică terapii țintite. Acest grup are cancer ovarian rezistent la platină ; în schimb, dacă recidiva apare la cel puțin 6 luni după încheierea chimioterapiei cu platină , cancerul ovarian este numit sensibil la platină .

La cancerul ovarian sensibil la platină, adică la pacientele cu recidivă după cel puțin 6 luni de la chimioterapie, oportunitatea chirurgiei secundare a fost unul dintre subiectele controversate în oncologie. În prezent, aceste operații sunt realizate în numeroase centre oncologice. Studiile retrospective au oferit date potrivit cărora chirurgia secundară prelungește viața în acest grup. Astfel a apărut necesitatea unui studiu clinic prospectiv și randomizat. Rezultatele unui asemenea studiu au fost publicate în noiembrie 2019 în prestigioasa revistă medicală NEJM.

Studiul GOG-0213

Studiul de fază III GOG-0213, realizat de dr. Robert L. Coleman și colegii săi, a prezentat datele a 485 de paciente cu cancer ovarian recidivant sensibil la platină. Dintre acestea, 240 au primit chirurgie secundară urmată de chimioterapie, iar 245 au primit numai chimioterapie.

La % 67 dintre pacientele cu chirurgie secundară s-a obținut rezecție completă, adică au fost îndepărtate toate tumorile vizibile din abdomen. La o urmărire mediană de 48.1 luni, avantajul de supraviețuire globală a fost la pacientele fără a doua operație:

• La pacientele operate, supraviețuirea globală mediană a fost de 50.6 luni , iar la cele fără operație a fost de 64.7 luni (HR 1.72, P=0.08).
• Supraviețuirea medie fără progresie a fost mai lungă la pacientele operate, însă diferența nu a fost semnificativă statistic: 18.9 luni comparativ cu 16.2 luni.
• În grupul operat, rata problemelor legate de intervenție, adică morbiditatea, a fost de % 9, iar o pacientă a decedat din cauza complicațiilor postoperatorii.
• Imediat după operație, pacientele au raportat o scădere semnificativă a calității vieții , însă aceasta a fost temporară și nu s-a transformat într-o diferență a calității vieții între cele două grupuri terapeutice.

Concluzie

Potrivit rezultatelor celui mai amplu studiu clinic care evaluează chirurgia secundară în cancerul ovarian recidivant, citoreducția secundară nu îmbunătățește rezultatele la aceste paciente, iar tratamentul nu pare potrivit acestui grup. În lumina acestor date, va fi necesară reevaluarea ghidurilor actuale care recomandă citoreducția secundară . Totodată, sunt necesare studii suplimentare pentru definirea caracteristicilor unui subgrup potrivit care ar putea beneficia de chirurgia secundară; mai multe studii în desfășurare vor aborda aceste întrebări. În plus, în viitor diferența dintre chirurgie și tratamentul sistemic s-ar putea accentua prin terapiile sistemice de nouă generație, inhibitorii PARP, care intră în tratamentul cancerului ovarian, în afara chimioterapiei, și nu au fost luate în calcul în acest studiu. Toate aceste condiții și criterii de eligibilitate trebuie evaluate de o echipă oncologică multidisciplinară, iar tratamentul optim al pacientelor cu recidivă trebuie stabilit luând în considerare și opinia lor.

Subiect conex:

- Operație împreună cu chimioterapia încălzită, hipertermică, în cancerul ovarian recidivant