هل ينبغي إجراء الجراحة في سرطان المبيض الناكس؟

سرطان المبيض من أنواع السرطان التي تُشخَّص بطبيعتها في مرحلة متأخرة. ويُشخَّص ما يقرب من ثلاثة أرباع المرضى في المرحلتين 3 و4 . ويتمثل العلاج المعياري لسرطان المبيض في جراحة شاملة لتنظيف جوف البطن (جراحة الاختزال الخلوي) يتبعها تطبيق العلاج الكيميائي المساعد (الوقائي والمانع لعودة المرض). ولكن، رغم أن هذا الأمر غير سار إطلاقًا لمرضانا وأقاربهم، فإن المرض لدى أكثر من نصف هذه الفئة من المرضى يتعرض خلال 5 سنوات إلى النكس ، أي إن المرض يعود من جديد.

غالبًا ما يكون موضع عودة المرض داخل البطن، وبخاصة الصفاق(غشاء البطن). وأهم عنصر في تحديد الاستراتيجيات العلاجية لهؤلاء المرضى هو المدة التي يستغرقها المرض حتى يعود. فعندما يعود المرض خلال السنة 1 الأولى، وخصوصًا خلال الأشهر 6 الأولى بعد انتهاء العلاج الكيميائي، يُعد مرضًا مقاومًا وعدوانيًا، ويكون الخيار العلاجي الرئيسي لهؤلاء المرضى إعطاء علاج كيميائي مختلف وأدوية ذكية (علاج موجَّه). ويُطلق على سرطان المبيض في هذه الفئة من المرضى وصف المقاوم للبلاتين ؛ وعلى العكس، فإن من يعود لديهم السرطان بعد مرور 6 أشهر على الأقل على انتهاء العلاج الكيميائي القائم على البلاتين يُوصَف سرطان المبيض لديهم بأنه الحساس للبلاتين .

بالنسبة لسرطانات المبيض الحساسة للبلاتين (المرضى الذين تحدث لديهم عودة المرض بعد مرور 6 أشهر على الأقل على انتهاء العلاج الكيميائي)، فإن مدى ملاءمة الجراحة الثانوية ظل من الموضوعات المثيرة للنقاش في علم الأورام. بل إن هذه العمليات تُجرى اليوم في العديد من مراكز السرطان. وقد قدمت نتائج الدراسات الاستعادية، التي تنظر إلى البيانات السابقة، معطيات تشير إلى أن العمليات الثانوية تزيد مدة البقاء على قيد الحياة لدى هذه الفئة من المرضى. وبناءً على ذلك نشأت الحاجة إلى دراسة سريرية مستقبلية وعشوائية. وقد نُشرت نتائج دراسة من هذا النوع في نوفمبر 2019 في المجلة الطبية المرموقة NEJM.

دراسة GOG-0213

في دراسة المرحلة III المسماة GOG-0213 التي أجراها الدكتور Robert L. Coleman وزملاؤه، عُرضت بيانات 485 مريضة بسرطان مبيض ناكس وحساس للبلاتين. وتلقت 240 مريضة جراحة ثانوية أعقبها علاج كيميائي، بينما تلقت 245 مريضة العلاج الكيميائي وحده.

تحقق الاستئصال الكامل لدى % 67 من المريضات اللاتي خضعن للجراحة الثانوية، أي أُزيلت جراحيًا جميع الأورام المرئية بالعين داخل البطن. وخلال متابعة بلغت مدتها الوسيطة 48.1 شهرًا، كانت هناك أفضلية في البقاء الإجمالي على قيد الحياة للمريضات اللاتي لم يخضعن لعملية جراحية ثانية:

• بلغت المدة الوسيطة للبقاء الإجمالي على قيد الحياة لدى المريضات اللاتي خضعن للعملية 50.6 شهرًا ، بينما بلغت هذه المدة لدى المريضات اللاتي لم يخضعن للجراحة 64.7 شهرًا(HR 1.72, P=0.08).
• كان متوسط البقاء على قيد الحياة دون تقدم المرض أطول لدى المريضات اللاتي تلقين الجراحة؛ لكن هذا الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية (18.9 شهرًا مقابل 16.2 شهرًا).
• بلغ معدل المشكلات المرتبطة بالجراحة (المراضة) في مجموعة الجراحة % 9، وتوفيت مريضة واحدة بسبب مضاعفات ما بعد العملية.
• أبلغت المريضات مباشرة بعد الجراحة عن جودة الحياة التي شهدت انخفاضًا واضحًا، لكن هذا الانخفاض كان مؤقتًا ولم يتحول إلى فرق في جودة الحياة بين مجموعتي العلاج.

النتيجة

وفقًا لنتيجة هذه الدراسة السريرية الأوسع نطاقًا التي قيَّمت الجراحة الثانوية في سرطان المبيض الناكس، فإن جراحة الاختزال الخلوي الثانوية لا تحسن النتائج لدى المريضات بسرطان المبيض الناكس، ولا يبدو هذا العلاج مناسبًا لهذه الفئة من المريضات. وفي ضوء هذه البيانات، ستكون هناك حاجة إلى إعادة النظر في الإرشادات الحالية التي توصي بجراحة الاختزال الخلوي الثانوية . ومع ذلك، يلزم إجراء دراسات إضافية لتحديد خصائص مجموعة فرعية مناسبة قد تستفيد من الجراحة الثانوية في سرطان المبيض؛ وستتناول عدة تجارب جارية هذه الأسئلة. كذلك، فإن العلاجات غير الكيميائية التي دخلت في علاج سرطان المبيض ولم تؤخذ في الحسبان في هذه الدراسة، وهي العلاجات الجهازية من الجيل الجديد (مثبطات PARP) ، قد تجعل الفرق بين الجراحة والعلاج الجهازي أكبر مستقبلًا. ويجب تقييم جميع هذه الظروف ومدى الملاءمة بواسطة فريق أورام متعدد التخصصات، وتحديد أنسب علاج للمريضات بسرطان المبيض الناكس مع أخذ رأي المريضة أيضًا.

موضوع ذو صلة:

- الجراحة مع العلاج الكيميائي الساخن (العلاج الكيميائي بفرط الحرارة) في سرطان المبيض الناكس