آیا در سرطان تخمدان عودکرده باید جراحی انجام شود؟

سرطان تخمدان ذاتاً از سرطان‌هایی است که دیر تشخیص داده می‌شود. نزدیک سه‌چهارم بیماران در مرحله 3 و 4 تشخیص داده می‌شوند. درمان استاندارد، جراحی پاک‌سازی گسترده شکم (جراحی کاهنده توده) و سپس شیمی‌درمانی کمکی یا پیشگیرانه عود است. اما با وجود ناخوشایند بودن برای بیمار و خانواده، بیش از نیمی از این گروه طی 5 سال دچار عود یا بازگشت بیماری می‌شوند.

محل عود اغلب داخل شکم و به‌ویژه صفاق یا پرده شکمی است. مهم‌ترین عامل انتخاب راهبرد، زمان عود است. عود در 1 سال نخست، به‌ویژه 6 ماه اول پس از شیمی‌درمانی، بیماری مقاوم و تهاجمی محسوب می‌شود و شیمی‌درمانی متفاوت و داروی هوشمند هدفمند گزینه اصلی است. این گروه، سرطان تخمدان مقاوم به پلاتین نام دارد. برعکس، عود دست‌کم 6 ماه پس از پایان شیمی‌درمانی پلاتینی سرطان تخمدان حساس به پلاتین نامیده می‌شود.

در سرطان تخمدان حساس به پلاتین، یعنی عود دست‌کم 6 ماه پس از شیمی‌درمانی، مناسب بودن جراحی ثانویه مناسب است یا خیر، همواره یکی از موضوعات مورد بحث در انکولوژی بوده است. حتی امروزه نیز این جراحی‌ها در بسیاری از مراکز سرطان انجام می‌شوند. نتایج مطالعات گذشته‌نگر، داده‌هایی ارائه کرده‌اند که نشان می‌دهد جراحی ثانویه در این گروه بیماران طول عمر را افزایش می‌دهد. بر این اساس، مطالعه‌ای آینده‌نگر (رو به آینده) و تصادفی‌شده در قالب یک پژوهش بالینی آینده‌نگر و تصادفی‌شده نیاز بود. نتایج چنین مطالعه‌ای در نوامبر 2019 در مجله معتبر NEJM منتشر شد.

مطالعه GOG-0213

در پژوهش فاز III موسوم به GOG-0213 توسط دکتر Robert L. Coleman و همکاران، داده‌های 485 بیمار سرطان تخمدان عودکرده حساس به پلاتین ارائه شد. 240 نفر جراحی ثانویه و سپس شیمی‌درمانی، و 245 نفر فقط شیمی‌درمانی گرفتند.

در %67 افراد تحت جراحی، برداشت کامل همه تومورهای قابل مشاهده شکم حاصل شد. در پیگیری با میانه 48.1 ماه، مزیت بقای کلی برای بیمارانی بود که جراحی ثانویه نداشتند :

• میانه بقای کلی در جراحی‌شدگان 50.6 ماه و در افراد بدون جراحی 64.7 ماه بود (HR 1.72, P=0.08).
• بقای میانگین بدون پیشرفت در جراحی‌شدگان بیشتر بود، اما تفاوت از نظر آماری معنادار نبود؛ 18.9 در برابر 16.2 ماه.
• میزان مشکلات جراحی یا موربیدیتی %9 بود و یک بیمار بر اثر عارضه پس از عمل فوت کرد.
• بیماران بلافاصله پس از جراحی، کاهش چشمگیر کیفیت زندگی را گزارش کردند، اما موقتی بود و به تفاوت کیفیت زندگی میان دو گروه تبدیل نشد.

نتیجه

بر اساس این جامع‌ترین پژوهش جراحی ثانویه در سرطان تخمدان عودکرده، جراحی کاهنده توده ثانویه نتایج را بهتر نمی‌کند و برای این گروه مناسب به نظر نمی‌رسد. در پرتو داده‌ها، راهنماهای کنونی توصیه‌کننده جراحی کاهنده توده ثانویه باید بازبینی شوند . با این حال، برای تعیین ویژگی زیرگروه مناسبِ سودبرنده به پژوهش بیشتر نیاز است و چند کارآزمایی در حال انجام این پرسش را بررسی می‌کنند. همچنین با درمان‌های سیستمیک نسل جدید مانند مهارکننده‌های PARP ، غیر از شیمی‌درمانی که در این مطالعه لحاظ نشده‌اند و وارد درمان تخمدان شده‌اند، ممکن است تفاوت جراحی و درمان سیستمیک در آینده بیشتر شود. همه شرایط و صلاحیت‌ها باید توسط گروه چندتخصصی و با نظر بیمار بررسی و مناسب‌ترین درمان تعیین شود.

موضوع مرتبط:

- جراحی همراه با شیمی‌درمانی گرم یا هایپرترمیک در سرطان تخمدان عودکرده