Sollte bei wiederkehrendem Eierstockkrebs operiert werden?

Eierstockkrebs (Ovarialkarzinom) gehört aufgrund seiner Natur zu den Krebsarten, die erst in einem späten Stadium diagnostiziert werden. Fast drei Viertel der Patientinnen erhalten ihre Diagnose im Stadium 3 oder 4 . Die Standardbehandlung des Ovarialkarzinoms besteht in einer umfassenden operativen Entfernung von Tumorgewebe aus der Bauchhöhle (zytoreduktive Operation), gefolgt von einer adjuvanten Chemotherapie zur Vorbeugung und Rückfallverhinderung. Auch wenn dies für unsere Patientinnen und ihre Angehörigen äußerst unerfreulich ist, erleidet mehr als die Hälfte dieser Patientengruppe innerhalb von 5 Jahren ein Rezidiv , das heißt, die Erkrankung tritt erneut auf.

Meist kehrt die Erkrankung in der Bauchhöhle zurück, insbesondere am Peritoneum(Bauchfell). Der wichtigste Faktor für die Festlegung der Behandlungsstrategie ist die Zeit bis zum Rückfall. Bei einem Wiederauftreten innerhalb des ersten 1 Jahres, insbesondere in den ersten 6 Monaten nach Ende der Chemotherapie, spricht man von einer resistenten und aggressiven Erkrankung. Für diese Patientinnen sind andere Chemotherapien und zielgerichtete Medikamente die wichtigsten Behandlungsoptionen. Diese Erkrankung wird als platinresistenter Eierstockkrebs bezeichnet. Umgekehrt spricht man bei einem Rückfall frühestens 6 Monate nach Ende einer platinbasierten Chemotherapie von einem platinsensiblen Ovarialkarzinom.

Bei platinsensiblem Ovarialkarzinom, also einem Rückfall frühestens 6 Monate nach Ende der Chemotherapie, ist die Frage nach einer sekundären, also zweiten Operation seit Langem Gegenstand onkologischer Diskussionen. Tatsächlich werden solche Eingriffe heute in vielen Krebszentren durchgeführt. Retrospektive Studien lieferten Hinweise darauf, dass eine zweite Operation in dieser Patientengruppe die Lebenszeit verlängert. Daher entstand der Bedarf an einer prospektiven und randomisierten klinischen Studie . Die Ergebnisse einer solchen Studie wurden im November 2019 in der angesehenen medizinischen Fachzeitschrift NEJMveröffentlicht.

Die GOG-0213-Studie

In der von Dr. Robert L. Coleman und Kollegen durchgeführten Phase-III-Studie GOG-0213 wurden Daten von 485 Patientinnen mit wiederkehrendem, platinsensiblem Ovarialkarzinom vorgestellt. Davon erhielten 240 eine zweite Operation mit anschließender Chemotherapie und 245 ausschließlich Chemotherapie.

Bei % 67 der erneut operierten Patientinnen wurde eine vollständige Resektion erreicht, also die Entfernung aller in der Bauchhöhle sichtbaren Tumoren. Bei einer medianen Nachbeobachtung von 48.1 Monaten zeigte sich ein Gesamtüberlebensvorteil für Patientinnen, die keine zweite Operation erhalten hatten:

• Bei den operierten Patientinnen betrug das mediane Gesamtüberleben 50.6 Monate , während es bei den nicht operierten Patientinnen 64.7 Monatebetrug (HR 1.72, P=0.08).
• Das durchschnittliche progressionsfreie Überleben, also die Zeit ohne Fortschreiten der Erkrankung, war bei operierten Patientinnen länger; der Unterschied war jedoch statistisch nicht signifikant (18.9 gegenüber 16.2 Monaten).
• In der Operationsgruppe betrug die Rate operationsbedingter Probleme (Morbidität) % 9, und eine Patientin starb an postoperativen Komplikationen.
• Unmittelbar nach der Operation berichteten die Patientinnen über eine deutliche Verschlechterung ihrer Lebensqualität . Diese war jedoch vorübergehend und führte nicht zu einem Unterschied der Lebensqualität zwischen den beiden Behandlungsgruppen.

Fazit

Nach den Ergebnissen dieser bislang umfassendsten klinischen Studie zur zweiten Operation bei wiederkehrendem Eierstockkrebs verbessert die sekundäre zytoreduktive Operation die Ergebnisse dieser Patientinnen nicht. Sie erscheint daher für diese Patientengruppe nicht geeignet. Angesichts dieser Daten werden die bestehenden Leitlinien, die eine sekundäre zytoreduktive Operation empfehlen, überprüft werden müssen . Allerdings sind weitere Studien notwendig, um die Merkmale einer geeigneten Untergruppe zu bestimmen, die von einer zweiten Operation beim Ovarialkarzinom profitieren könnte. Mehrere laufende Studien werden diese Fragen untersuchen. Darüber hinaus könnten die in dieser Studie nicht berücksichtigten, neben der Chemotherapie neu in die Behandlung des Ovarialkarzinoms eingeführten systemischen Therapien der neuen Generation (PARP-Hemmer) den Unterschied zwischen Operation und systemischer Therapie künftig noch vergrößern. Alle diese Voraussetzungen und Eignungskriterien sollten von einem multidisziplinären onkologischen Team beurteilt werden. Bei Patientinnen mit wiederkehrendem Ovarialkarzinom sollte unter Einbeziehung ihrer Meinung die am besten geeignete Behandlung festgelegt werden.

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